Протезирование — один из способов исправления прикуса

Брекет-системы позволяют исправить прикус не только детям, но и взрослым людям. Младшему поколению выровнять зубы и сформировать красивую улыбку гораздо проще, так как челюсти у них еще растут, а зубы перемещаются достаточно быстро. Да и с привыканием к брекетам у детей и подростков возникает меньше проблем.

Взрослым приходится тратить больше времени и прикладывать значительные усилия, чтобы сформировать привлекательный зубной ряд и начать, наконец-то, открыто, без стеснения улыбаться. Поэтому очень часто на консультации у стоматолога пациенты, нуждающиеся в быстром и недорогом исправлении прикуса, задают вопрос: «Можно ли выровнять зубы при помощи металлокерамики?».

Можно ли исправить прикус без ортодонтических систем?

Ортодонтическое лечение нацелено на коррекцию серьезных недостатков: выравнивание выступающих или неправильно растущих зубов, сокращение межзубных промежутков и, в конечном счете, на исправление всех разновидностей аномалий прикуса. Для этого брекет-системы меняют положение зубов сразу в трех плоскостях, одновременно воздействуя на костную ткань и зубные связки.

Пациентам, у которых нет желания тратить много времени на ношение брекетов, действительно можно провести протезирование зубов в Москве. Привлекательность зубного ряда при этом восстановится, так как зубы будут выглядеть ровными и красивыми, а промежутки между ними скроются протезами. Но устранить все последствия неправильного прикуса не удастся, так как зубной протез не позволяет изменить неверное расположение зубных корней, а значит, не устраняет первопричину аномалии.

В этом случае правильнее говорить не о коррекции прикуса протезами, а об оперативном восстановлении естественного зубного ряда и исправлении отдельных его дефектов. Для соответствующих технологий в стоматологии существует специальное название — микропротезирование.

Основа построения

Определение высоты прикуса базируется на оценке расстояния между челюстями при полном смыкании, что позволяет определить корректность развития и расположения элементов зубного ряда. Наличие дефектов приводит к смещению основных анатомических составляющих челюстного отдела – возникает западание губ, увеличиваются лицевые складки, выдвигается подбородок, сокращается высота нижней части лица. Повышение высоты прикуса восстанавливает эстетичность, и облегчает дальнейшее проведение терапевтических мероприятий.

Виниры и вкладки — современные виды протезирования зубов

Частичной альтернативой ортодонтическим конструкциям могут служить изготавливаемые из высокотехнологичной керамики элементы, которые позволяют:

1. восстановить целостность и функциональность зуба;
2. изменить его форму или «развернуть» вокруг оси;
3. ликвидировать сколы на его поверхности;
4. визуально сократить большой промежуток между передними зубами;
5. восстановить зубной ряд при утрате одного–двух зубов (адгезивное протезирование).

Стоимость микропротезирования достаточно доступна, если учесть что наряду с оперативным восстановлением эстетики зубного ряда восстанавливается и жевательная способность зубов. Современные технологии позволяют изготовить керамические вкладки и виниры, не отличимые по цвету и форме от здоровых зубов пациента. Производятся микропротезы зубным техником по индивидуальному слепку, поэтому плотно прилегают к поверхности зубов и отличаются продолжительным сроком службы. Важно и то, что при микропротезировании зуба его здоровые соседи не подвергаются обработке и не испытывают дополнительную нагрузку.

Быстрая запись на прием Бесплатная консультация

Причины развития аномалий

К числу факторов, оказывающих негативное влияние, относятся:

• Патологические изменения структуры зубной эмали, ведущие к ускоренному стиранию и потере плотности тканей;
• Неконтролируемый скрежет зубами во время сна (бруксизм);
• Неправильное распределение жевательной нагрузки, ведущее к смещению единиц;
• Частичная адентия на одной или обеих челюстях;
• Сбой в обмене веществ, вызывающий дефицит полезных минералов, в первую очередь кальция и фосфора;
• Длительное ношение замещающих конструкций низкого качества.

Для корректного изготовления протезов требуется современное оборудование и комплексное обследование, проведенное в условиях, обеспечивающих полный физиологический покой челюстного аппарата.

Керамическая вкладка — микровставка, заменяющая пломбу

Как известно, перед пломбированием пораженного кариесом зуба врач сначала иссекает его нежизнеспособную ткань. Поэтому при вторичном кариесе, когда пломбу приходится ставить повторно, из-за значительных размеров полости зуб уже оказывается практически разрушенным. Пациенту рекомендуют провести депульпацию и накрыть его коронкой.

Рецидив кариеса возникает из-за отсутствия должной герметизации между стенками зуба и композитной пломбой, уменьшающейся в объеме при полимеризации. Этого недостатка лишена керамическая вкладка, изготавливаемая индивидуально с высокой точностью и поэтому плотно прилегающая к зубу. Керамический материал вкладки не дает усадки и не изменяет цвет и форму в процессе эксплуатации.

Микропротезирование вкладками производится на зубах, дефекты которых составляют до 30% объема их коронковой части, и позволяет создавать точные копии зубов с правильной формой жевательной поверхности.

Лечение

В первое посещение проведено малоинвазивное препарирование 9 зубов верхней челюсти, что заняло не более 60 минут, то есть около 7 минут на зуб, что, по нашему мнению, очень много, так как препарирование было малоинвазивным (рис. 4). Прикус фиксирован в привычной окклюзии первым слоем слепочного силиконового материала. Во фронтальной области слепочная масса удалена до ее затвердевания, что позволяет провести визуальный контроль положения нижней челюсти по отношению к верхней и в последующем провести оптическую регистрацию прикуса (рис. 4).

Рис. 4.

С помощью светоотверждаемого композита проведено прямое временное восстановление потерянных тканей двух центральных зубов верхней челюсти, после чего пациента попросили закрыть рот. Зубы нижней челюсти зашли в пазы оттискного материала до контакта композита с нижними зубами, и новое положение челюстей зарегистрировано виртуально. Таким образом, положение нижней челюсти по отношению к верхней осталось стабильным, без отклонения от привычной окклюзии, а высота увеличилась на размер временных реставраций (рис. 5).

Рис. 5.

Виртуальное моделирование зубов — несложная процедура, так как все происходит в автоматическом режиме и лишь в некоторых случаях требуется вмешательство врача. В данном случае время моделирования 9 зубов заняло не более часа, фрезерование 9 реставраций — чуть более двух часов, глазурный обжиг — два раза по 15 минут, фиксация, коррекция по окклюзии и полирование окклюзионной поверхности — чуть более двух часов: общее время — шесть с половиной часов, если прибавить один час на препарирование. Но время приема пациента сокращается благодаря тому, что все этапы, кроме препарирования, происходят не последовательно, а параллельно; еще сокращает время приема факт наличия у стоматолога двух ассистентов, прекрасно обученных.

Например, виртуально смоделирован 26 зуб, необходимый по размеру и цвету керамический блок вставляется во фрезерный станок, и начинается процесс фрезерования. А в это время моделируются 25 и 24 зубы (рис. 6), после фрезерования 26 зуба проводится его примерка, проверяются аппроксимальный и дистальный контакты, параллельно фрезеруется реставрация 25 зуба.

Рис. 6.

Когда готовы 3—4 реставрации, с выверенными аппроксимальными контактами, проводится нанесение глазури, и эти реставрации отправляются на глазурный обжиг. Вместе с тем продолжаются этапы виртуальной моделировки, фрезеровки, примерки и фиксации оставшихся реставраций (рис. 7).

Рис. 7.

После глазурного обжига реставрации фиксируются с помощью DUO CEMENT VITA. После фиксации всех реставраций проводится пришлифовка зубов по окклюзии и полировка корректируемых областей.

Таким образом, в данном клиническом случае общее время первого приема составило 4 часа 45 минут (рис. 8). Для контроля параллельности линии окклюзии — линии зрачков использовалась опция «дизайн улыбки» (рис. 9, 10).

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

Для реставрации были выбраны VITABLOCS TriLuxe forte 2M2. Эти блоки состоят из четырех слоев, различающихся по интенсивности окраски. В данном клиническом случае это позволило создать естественные цветовые оттенки, как в структуре естественного зуба, за счет тонко выраженного цветового перехода от эмали к пришеечному слою с более подчеркнутым цветом в нижнем участке дентина и шейки (рис. 11, 12).

Рис. 11.

Рис. 12.

При втором посещении планировалось завершить протезирование, но, когда время приема перевалило за 5 часов, решено было реставрацию двух оставшихся зубов, 32 и 33, перенести на следующий прием. Препарирование также было малоинвазивным (рис. 13—15). В третье посещение работа была закончена (рис. 16, 17).

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Рис. 16.

Рис. 17.

Заключение

Быстрая реабилитация пациентов не является первостепенным по важности критерием методики CEREC. На первом плане все-таки остаются прецизионное качество прилегания реставраций, малоинвазивность и информативность: стоматолог постоянно видит виртуальную модель реставрируемого зуба с большим увеличением и может своевременно предотвратить свои ошибки, ведь пациент сидит в кресле. Стоматология сегодня агрессивна, часто пациенту предлагают удалить все зубы или тотально препарировать оставшиеся. По моему мнению, стоматология чаще вредит, чем помогает, пациент теряет деньги, но не получает здоровья. Методика CEREC меняет главное: пациент по-прежнему теряет деньги, но приобретает здоровье на долгие годы.

Виниры — оперативное исправление дефектов зуба

Когда необходимо в кратчайший срок скорректировать положение развернутого, выдвинутого или наползающего на соседний зуба, устранить промежуток между зубами или замаскировать обширные пломбы, клиновидные дефекты и реставрации, используют микропротезирование винирами. Миниатюрная, тонкая керамическая пластина тоже изготавливается по слепку и накладывается на фронтальную поверхность зуба с помощью особого клеящего состава. Поверхность винира по цвету и прочим характеристикам неотличима от зубной эмали.

Возможность лечения и протезирования зубов под общим наркозом позволяет восстановить целостность зубов вкладками и винирами при минимальном дискомфорте для пациента.

Материалы и методы

CEREC Omnicam, керамические блоки Trilux Forte Vita, набор для адгезивной фиксации Duo Cement Kit.

Клинический случай

Дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов делают тотальную реконструкцию прикуса увлекательной задачей

Пациент обратился с жалобами на истирание зубов верхней челюсти и, соответственно, снижение высоты верхних резцов до такой степени, что они перестали быть видны при улыбке. В результате клинического обследования челюстно-лицевой области не выявлено мышечно-фасциальных напряжений, движения нижней челюсти были в полном объеме, симметричные, патологических изменений со стороны ВНЧ сустава не выявлено. Прикус прямой (рис. 1). На фронтальных зубах верхней челюсти 13—23 определяются окклюзионные фасетки истирания, клиновидные дефекты в области 24 и 25 зубов (рис. 1, 2). Высоту нижних зубов не планировалось изменять, хотя на них также имелись окклюзионные фасетки истирания, но с небольшой потерей тканей (рис. 3, 15), поэтому прикус повышался без трансверсальных и сагиттальных перемещений нижней челюсти, а именно — в привычной окклюзии только за счет увеличения высоты верхних зубов.

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

План лечения

Тотальное протезирование и повышение прикуса за счет увеличения высоты зубов верхней челюсти. В первое посещение — изготовление и фиксация керамических реставраций 9 зубов верхней челюсти. В последующие приемы планировалось завершить протезирование оставшихся зубов, и по факту это заняло следующие два посещения: во второе посещение — 11 зубов, 3 зуба верхней челюсти: 15, 16, 27 — и 7 зубов нижней челюсти: 44—31 и 34—36. В третье посещение — оставшихся двух зубов нижней челюсти, 32 и 33.

Что такое прикус

Прикусом называется взаимное расположение нижнего и верхнего ряда зубов при смыкании. Менее распространенное название — окклюзия.

Если он правильный, верхние зубы немного прикрывают нижние (меньше, чем на треть). Это позволяет жевательной нагрузке распределяться равномерно и выглядит эстетично.

Прикус формируется не один год. Процесс включает 5 временных периодов:

1. 0‒6 месяцев (верхняя челюсть больше нижней, что корректируется посредством активных усилий младенца при вскармливании);
2. 6 месяцев — 3 года (прорезаются молочные зубы, формируется временный прикус);
3. 3 года — 6 лет (происходит активный челюстной рост, организм подготавливается к появлению постоянных зубов);
4. 6‒12 лет (челюсти продолжают расти, прорезаются постоянные зубы);
5. 12‒16 лет (формируется окончательный прикус).

Отклонения от нормы хотя бы на одном из этапов может привести к аномалиям зубочелюстной системы.

Так, если при разговоре, употреблении пищи, в свободном состоянии наблюдаются дефекты смыкания, говорят о неправильном прикусе.

Причины возникновения неправильного прикуса

Факторов развития аномалии несколько, они могут быть как внешними, так и внутренними:

1. Если родители ребенка имеют неправильный прикус, зубы неправильной формы или размера, велика вероятность, что патология передастся и ему, поскольку основным фактором ее возникновения является наследственная предрасположенность.
2. К еще одному внутреннему фактору можно отнести нарушения внутриутробного развития, патологии беременности (анемию матери, внутриутробное инфицирование плода и так далее).
3. Частая причина возникновения патологии — родовая травма.
4. Уход родителей за новорожденными в первые месяцы жизни также оказывает влияние на формирование прикуса. По данным исследований, отсутствие естественного вскармливания становится предпосылкой развития дефекта, равно как и несоблюдение правил искусственного. Отверстие соски должно быть небольшим, чтобы ребенок прикладывал усилия, совершал жевательные и сосательные движения.
5. Важно следить, чтобы во время сна младенец, а в будущем и выросший ребенок, не подкладывал под щеку кулак или игрушку. Эта привычка может спровоцировать неправильное одностороннее развитие зубных рядов.
6. Напряженная поза младенца во сне, при которой мышцы всего тела, в том числе челюстей, не расслабляются, тоже может стать причиной неправильного прикуса.
7. Отрицательно влияет на прикус и привычка ребенка постоянно держать во рту палец, соску, другие предметы, а также дышать ртом.
8. Нужно следить за питанием ребенка. Оно должно быть сбалансированным и полноценным, поддерживать в организме оптимальный уровень фтора, кальция, других веществ. Нарушения их обмена требует лечения у врача.
9. Неправильная осанка школьника, при которой голова уходит вперед, может привести к чрезмерному развитию верхней и недостаточному развитию нижней челюсти.
10. Нарушение носового дыхания в совокупности с другими факторами приводят к аномалиям развития челюстей.

Еще важно вовремя лечить кариес, избегать травм и серьезных заболеваний зубочелюстной системы.

Если же в детстве прикус был правильным, испортить его может травма челюсти, несовременное восстановление потерянных зубов, ошибки протезирования.

Какие последствия возможны

В некоторых случаях специалист может отказаться исправлять прикус брекетами по причине некоторых осложнений:

• Материал, из которого сделана коронка может не выдержать постоянного давления и внешние слои могут раскрошиться или даже целиком.
• Корень зуба может сместиться в неправильную сторону.
• После выравнивания единиц искусственный зуб может выглядеть не эстетично.

Каждый случай индивидуален, поэтому окончательное решение об установке ортодонтических конструкций предпринимает врач.

Показания и противопоказания

Установка коронок для коррекции прикуса целесообразна при наличии у пациента отдельных патологий:

• Уменьшенных или увеличенных элементов.
• Наличие дефектов на поверхности зубов (сколов, повреждений).
• Искривление или ротация клинических коронок.
• Увеличение межзубных проемов.
• Верхушка единицы полностью или частично разрушена.
• Вживление импланта вместо удаленного элемента.
• Расхождение единиц.

Покрытие коронками позволяет исправить далеко не каждую аномалию прикуса. Для устранения некоторых дефектов требуется применение иных способов, не требующих обтачивания опорной единицы.

Протезированием не получится исправить выраженные дефекты, при которых нарушается форма, положение клинической коронки и корня. В таких ситуациях применяются альтернативные способы коррекции.

Запрещено применять коронки при недостаточной толщине стенки элемента из-за риска термического ожога пульпы.