Зуб на искусственном корне имеет многокомпонентную структуру. Опорная часть в виде стержня цилиндрической или конической формы плотно сидит в челюстной кости. Сверху на заменителе корня фиксируется абатмент, имитирующий культю зуба. И уже к нему крепится протез. В норме все элементы системы неподвижно соединены между собой, поэтому если шатается коронка на имплантате, надо разбираться. У такого явления может быть несколько причин, установить которые – задача врача-стоматолога.
Какие симптомы сопровождают подвижность импланта
Возможно два варианта развития событий:
- воспаления тканей вокруг импланта нет, и он просто шатается, но не болит,
- имплант шатается на фоне воспаления и боли в челюсти.
Из возможных осложнений первый «сценарий» – это наименее опасное состояние, которое чаще всего вызвано ошибками специалиста, устанавливающего конструкцию, и рядом заболеваний, влияющих на скорость остеоинтеграции (сахарный диабет к примеру). В этом случае пациент на 2–3 неделю после операции просто чувствует подвижность металлического стержня, имплант шатается немного. Мягкие ткани вокруг сохраняют прежний естественный вид, нет боли и изменения состояния в полости рта. Это наиболее благоприятный исход, позволяющий исправить ситуацию с наименьшим ущербом для здоровья и кошелька.
Впрочем, шататься имплант может и по причине некачественной установки, а также полного неприживления в кости. Такая ситуация не является благоприятной – скорее всего, изделие придется извлекать.
Во втором случае подвижность на фоне воспаления – это серьезный симптом, который говорит об отторжении конструкции. И шаткость конструкции, как правило, возникает уже после длительного существования других признаков воспаления:
- десна вокруг имплантата изменила цвет, стала ярко-красной, синюшной, окрашенной неравномерно,
- возник небольшой отек,
- слизистая прилегает к искусственной конструкции неплотно, частично отходит от ее поверхности,
- при жевательной нагрузке возникает боль, так же как и при прикосновении к десне,
- кровоточивость десен около импланта,
- появление гнилостного запаха из области установленного импланта,
- выделение гноя из-под десны,
- держится повышенная до 39° температура тела,
- есть общее недомогание.
Все эти симптомы говорят о развивающихся мукозите или периимплантите – сначала поверхностном, а позже и глубоком воспалении мягких и костных тканей.
В обоих случаях улучшения ситуации ждать не стоит, нужно немедленно обращаться за профессиональной помощью. Подробнее о неблагоприятном исходе имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».
Как распознать отторжение?
Если имплантат отторгается, то подвижность — это не единственный и чаще всего не первый симптом. Беспокоиться стоит, если:
- В области имплантата возникли болезненные ощущения уже после их стихания в первые 3 дня после операции.
- Появилась отечность или гиперемия.
- Долго не прекращается кровотечение, даже незначительное.
- Вокруг имплантата выделяется гной.
- Во рту появился гнилостный запах.
Если вы заметили у себя один из этих симптомов или, естественно, что касается имплантата зуба,то постарайтесь как можно быстрее прийти на прием к своему врачу-имплантологу. Он осмотрит область имплантата и назначит лечение для купирования воспаления. Если процесс лечения начать вовремя, сразу как Вы заметили, что зуб- имплантат качается, то отторжения можно избежать.
Последствия подвижности имплантата
Зубной имплантат шатается – это только симптом, в будущем могут возникнуть и другие проблемы:
- Если Вы так и не придете на прием к своему врачу, имплантат может выпасть целиком.
- Если начался периимплантит, то бактериальная инфекция может распространяться на другие области и даже угрожать жизни.
- Если выжидать, кость вокруг воспалившегося имплантата рассасывается, и потом будет очень сложно восстановить нужную высоту, чтобы иметь возможность установить имплантат повторно.
Когда шатается не имплант, а коронка на нем
Как определить, шатается имплант или коронка? Вся конструкция, полностью замещающая зуб, состоит из нескольких элементов – искусственного корня, абатмента и коронки, повторяющей внешнюю видимую часть зуба. В зависимости от типа конструкции и способа крепления коронки соединение частей между собой может быть различным.
Подробнее о фиксации коронок на имплант читайте в материале «Как выбрать коронку на имплант и какие из них лучше? Обзор современных одиночных протезов и способов их крепления».
Возможно ослабление винтового крепления между коронкой и абатментом или потеря свойств цементного состава по ряду причин. Но возможно расшатывание и самого имплантата. Однако в домашних условиях достоверно определить, какой элемент ослабил фиксацию, трудно, здесь требуется оценка и диагностика специалиста.
Если выяснится, что действительно ослаблена коронка, то вернуть ее на место можно в клинике, где проводилась имплантация. Такие случаи чаще случаются с временными коронками. Врач специальным инструментом подтянет винт и закрепит на импланте. При цементном скреплении элементов коронка после очистки «садится» заново.
Чем отличается индивидуальный абатмент от стандартного?
Вобщем, как и понятно из названия, в первом случае абатмент производится индивидуально в единственном экземпляре и имеет строго необходимую для конкретного случая форму. Во втором случае мы имеем дело с заводским штампованным изделием.
Стандартный титановый абтмент установлен в полости рта. Такой стандартный «цилиндрик» не повторяет форму настоящего зуба, не поддерживает правильную форму десны. Кроме того, при фиксации коронки на такой абатмент излишки цемента легко могут проникнуть глубоко в щель между ним и десной.
Индивидуальный циркониевый абатмент сделан строго по нужной форме, которую обычно и должен иметь центральный резец. Десна хорошо поддержана. Пространства для «затеков» цемента глубоко под десну нет.
Левая коронка сделана на индивидуальный абатмент, правая — на стандартный. Разница в форме очевидна. Первая имеет более правильный, естественный профиль.
Что лучше и есть ли разница для пациента? Представьте себе, что Вы приходите в обувной магазин и находите понравившуюся модель. Все бы ничего, но производятся модные ботинки только определенных размеров, скажем, 37, 39, 41 и 43. А у Вас как назло 40-ой. Ну, худо-бедно можно взять 41-ый и носить любимые туфельки-шпильки, поддевая шерстяной носок. Да, неэстетично… но от этого ведь не умирают?! А вот если Вы в детстве ели много Растишки и у Вас вымахали ступни аккурат 50-го?
Тут уже никакие дополнительные носки не помогут. И это только грубое сравнение. Ведь размер-то у Вас может быть как на счастье ровнехонько 39-ый. И вот, вроде туфельки одеты, но комфорта Вы все равно не испытываете… в стопе жмет в ширину, а в подъеме наоборот все как-то болтается… Вобщем, налезло вроде, но неудобно. А теперь в противовес этому представьте себе, что обувь Вам пошьют на заказ именно на Вашу ногу, с учетом всех ее особенностей. В таких туфельках даже на 10-сантиметровом каблуке Вы будете ощущать себя как в домашних тапочках. Вот примерно все то же самое можно сказать и о различиях стандартных и индивидуальных абатментов. При работе, не претендующей на хай-класс, особенно в плане эстетики, в режиме жесткой экономии, можно будет обойтись стандартными. Ну, например, на жевательных зубах. Если речь идет о максимальной эстетике и сроке службы, то индивидуальные — лучший выбор. Надо сказать, что на заре имплантологии разница в цене между фабричными и индивидуально сделанными абатментами была значительной. Сегодня, с появлением все большего количества систем CAD/CAM*, стоимость производства индивидуальных абатментов из всех материалов (в первую очередь титана и циркония) уже фактически выровнялась со стоимостью стандартных фабричных.
С чем связано расшатывание импланта – основные причины
Если начал шататься имплант зуба, то причины этого надо искать в одном из трех направлений. Среди них:
- ошибки врача: отторжение из-за ошибок специалиста отмечается на начальном этапе приживления конструкции (в первые 3–4 недели) и говорит о некачественно проведенной операции. Подробнее возможные ошибки рассмотрим ниже,
- системные заболевания и состояния пациента: они влияют на скорость остеоинтеграции или отражаются на уже прижившемся импланте. Если причиной стали заболевания (пародонтит, гормональные изменения во время климакса или менструаций у женщин), то отчасти причиной отторжения можно считать недостатки подготовительного периода со стороны врача, который не учел их наличие. Также и пациент может скрыть от врача свои заболевания и на свой страх и риск решиться на операцию, следствием которой станет отторжение. Возникновение подвижности возможно и через 5 лет и больше после имплантации по причине появления или развития системных заболеваний, возникновение которых трудно предугадать,
- ошибки пациента: в основном они связаны с уходом за установленными конструкциями и профилактикой. Поддерживая уровень гигиены за имплантами и протезами, пациент создает условия для их долговечной службы. Игнорирование требований может привести и к таким неприятным последствиям как воспаление тканей вокруг имплантов, которое, прогрессируя, приводит сначала к подвижности, а потом и к отторжению конструкции.
Нельзя забывать, что мы рассматриваем исключительные случаи подвижности и отторжения имплантов. В целом, клиническая практика и статистика[1] указывают на 2–5% подобных случаев.
Отторжение титановых зубных имплантов после заживления: когда случается
Основные причины отложенного отторжения и нестабильности имплантов:
- Периимплантит. Это воспаление окружающих тканей может быть следствием несоблюдения протокола или развитием незамеченных изначально слабых инфекционных процессов, кариеса, начальной стадии пародонтоза.
- Особенности структуры кости. Малый объем ткани не удержит внедренный штифт.
- Патологии при остеоинтеграции. При выборе дешевого импланта из серии «no name» не происходит интеграции штифта, разрастается только рубцовая ткань. Начинается фиброз и конструкция выпадает.
Иногда причиной неприятности становится лечение проявившихся онкологических заболеваний, приема сильнодействующих лекарств, влияющих на регенерацию клеток тканей.
Подвижность импланта, вызванная ошибочными действиями врача
Если имплант начал шататься в период приживления, например, через месяц после установки, то проблема чаще всего кроется в неправильных действиях врача во время подготовки пациента к имплантации и непосредственно во время операции по установке. Так как имплантация – это комплексное мероприятие, то ошибки врач может допустить на разных этапах, как в начале, так и непосредственно во время хирургического вмешательства.
Во время подготовки
Получение недостоверной информации о состоянии кости, куда будут вживляться импланты. Это возможно при недостаточной и малоинформативной диагностике, когда вместо компьютерной томографии используются другие методы – ортопантомограмма (ОПТГ) или рентгенография.
Неполное предварительное исследование (или полный отказ от него) пациента на предмет наличия у него относительных и абсолютных противопоказаний, которые делают имплантацию затруднительной или невозможной. Также возможно и то, что врач не учтет особый гормональный статус женщин (климакс, постродовой или менструальный период) и разрешит операцию в этот период без учета состояния.
В период составления плана лечения
Неправильная оценка места под имплант в кости, расположение искусственной конструкции слишком близко к корням живых зубов, при недостаточном объеме костной ткани.
Непосредственно при хирургическом вмешательстве
Здесь обширное поле для неверных действий: нарушение стерильности инструментов и оборудования, попадание в подготовленную лунку бактерий вместе со слюной или при задевании краем импланта какой-либо поверхности. Использование неподходящих по размеру имплантов, применение конструкций для другого хирургического протокола, перегрев костной ткани при формировании ложа под имплант, установка стержня под неверным углом, излишнее углубление стержня и другое.
При протезировании
При изготовлении протеза могут быть допущены нарушения, влекущие неправильное распределение жевательной нагрузки, несоответствие протеза имплантам, проникновение в лунку цементного состава, протезирование только одного ряда без учета нагрузки на второй и другое.
Чтобы не столкнуться с неприятными последствиями имплантации, специалиста нужно выбирать тщательно, основываясь на многих показателях его работы. Как не ошибиться с выбором, читайте в материале «Как выбрать врача и клинику?»
Что делать, если имплант уже выпал
Когда возникла неприятная ситуация со стержнем, в большинстве случаев нужны радикальные меры. Требуется, как правило, чистка лунки и антибактериальное лечение. После спада воспаления, через месяц — полтора, сдаются анализы и по необходимости назначаются обследования. При малом объеме ткани проводится остеопластика, чтобы получить нужные размеры для удержания изделия. Такая ситуация предполагает длительную реабилитацию, не менее 90 – 120 дней.
Если выпал имплант из-за аллергической реакции или индивидуальной непереносимости сырья аппарата, квалифицированный врач подбирает другие материалы и установка проводится заново. Однозначно, не сросшийся с костью стержень подлежит замене! Обращайтесь к опытным специалистам, которые не игнорируют этапы подготовки, а также послеоперационного ведения. Другое дело, когда проблема касается коронки. Она решается легче. После прочного фиксирования неудобства устраняются.
Выпал имплант со штифтом и вы не знаете что делать? Специалисты нашего центра обязательно вам помогут! Пока будет идти изготовление нового аппарата, может быть предложена временная система. Зачастую используется нейлоновый или бюгельный протез. Как показала практика, только 2% пациентов могут рассчитывать на спасение старой конструкции. Очень важно проведение комплексной терапии, которая устранит воспаление и станет профилактикой дальнейшего инфицирования. Очищается и временная заглушка аппарата. Конечно, многое зависит от самого больного. Ведь четкое соблюдение правил, и выполнение всех советов стоматолога исключает львиную долю возможных проблем и осложнений.
Системные заболевания и состояния организма, влияющие на фиксацию имплантов
К таким относятся хронические болезни, составляющие список противопоказаний для имплантации. Они могут остаться незамеченными или умышленно скрытыми пациентом или проявиться значительно позже, когда имплант простоял уже несколько лет.
О показаниях и противопоказаниях к имплантации читайте в тематической статье на сайте «Когда можно или нельзя ставить зубные импланты – полный перечень допусков и запретов».
Отторжение зубного импланта может начаться из-за следующих заболеваний:
- сахарный диабет в длительной стадии декомпенсации,
- патологии центральной нервной системы,
- сбои в иммунной системе организма,
- развитие онкологических опухолей любой локализации и последующей за этим терапии,
- аллергические реакции в полости рта на составные компоненты импланта или протеза,
- травма челюстно-лицевого аппарата,
- заболевания полости рта
Чтобы неожиданно не столкнуться с последствиями этих заболеваний, специалисты рекомендуют регулярные профилактические осмотры полости рта и контроль за хроническими заболеваниями.
Меры профилактики
Важнейшее значение для недопущения постоперационного осложнения имеет чистота ротовой полости. Качественные гигиена РП настолько важна, что в некоторых случаях врачи отказывают в имплантации пациентам, которые, по их мнению, неспособны правильно ухаживать за протезами, установленными на имплантах.
Плохая гигиена полости рта не только может выступать в роли единственной причины осложнения, но чаще всего именно она и является провокатором отторжения.
Есть специальные программы, которые предназначены для обучения пациентов уходу после имплантации. В числе основных моментов, которым следует уделять повышенное внимание, входят следующие рекомендации:
- Чистить зубы следует мягкой зубной щеткой не реже 2 раз в день перед сном и после завтрака. Но лучше чистить зубы после каждой еды.
Это обеспечивает удаление мягкого зубного налета с наддесневых областей имплантов, супраконструкций и зубов. Можно пользоваться электрическими приборами. Менять щетки нужно каждые 2 месяца. - Крайне желательно чистить шейки имплантатов и придесневые области супраконструкций суперфлоссом – зубной нитью с пористой ворсистой рабочий частью.
Это средство позволяет полностью удалять зубной налет с шейки имплантов, где его наличие критично для состояния инфраконструкции протеза. - Рекомендуется использование конических и цилиндрических интердентальные ершиков, монопучковых щеток. В придесневой области они действуют более эффективно, чем обычные щетки. Их размер и форма подбирается индивидуально.
- В качестве дополнительных средств очистки ротовой полости специалисты рекомендуют антисептические ополаскиватели. Обычно они используются кратковременно – сразу после операции, и при воспалениях микробной этиологии.
- Для областей, закрытых от других средств гигиены, полезно использовать ирригаторы.
Важно. После имплантации нельзя использовать отбеливающие, содержащие хлор или соду зубные пасты.
Профилактическое посещение врача считается обязательным каждые 6 месяцев, но лучше чаще. Если после осмотра ротовой полости стоматолог предложит вам прибегнуть к профессиональной чистке, не отказывайтесь.
Возникновения подвижности имплантов из-за халатности пациентов
Здесь в основном дело касается гигиены полости рта и правил ухода за имплантами и установленными на них протезами. Если со стороны врача операция проведена грамотно, с учетом всех особенностей пациента, то ответственность за период реабилитации ложится на 90% на плечи пациента. Если зубной имплант шатается на фоне воспаления десен, то это говорит о крайней степени периимплантита Осложнения в это время и значительно позже возможны по ряду причин:
- отказ от приема лекарств, назначенных врачом для восстановления тканей, предупреждения воспаления и т.д.,
- курение и прием алкогольных напитков после операции, нежелание отказаться от вредных привычек в последующем. Известно, что с отторжением имплантов курильщики сталкиваются в два раза чаще[2] (7% случаев), чем те, кто не подвержен вредной привычке,
- недостаточный ежедневный уход за протезами и имплантами, отсутствие должной гигиены, скопление бактериального зубного налета вокруг имплантов,
- перегрузка имплантов при жевании слишком твердой пищи, несвоевременная (слишком ранняя) нагрузка на стержни.
Все это приводит к развитию воспаления и без лечения – к подвижности импланта и, в конечном счете, к отторжению конструкции.
Об организации полноценного ухода за полостью рта после имплантации читайте в тематическом материале на сайте «Уход за полостью рта и протезами после имплантации».
Что делать при отторжении?
Если произошло выпадение стержня из кости или присутствуют симптомы, которые свидетельствуют об отторжении, то необходимо как можно быстрее посетить имплантолога. Доктор постарается выяснить причину осложнения, предложит варианты решения проблемы.
Гарантийный срок на имплантационные системы составляет 10-20 лет и более, а на услуги врача – 1-2 года. Это объясняется тем, что импланты стабильны, а организм человека постоянно меняется и подвергается новым заболеваниям, раздражителям и т.д. Как правило, при проблемах с установкой нарушение приживления импланта происходит в первые 6 месяцев или наблюдается его отторжение на протяжение 1-2 лет.
Если отторжение произошло по вине доктора, при несоблюдении рекомендаций врача, болезни организма, то проводится повторная имплантация. В случае недостатка костной ткани может проводится операция наращивания кости. При сильном ухудшении состояния здоровья, значительном поражении костной ткани лечение проводится с помощью съемного протезирования.
