Страховщики назвали пять важных изменений в системе ОМС

Новые условия для федеральных медицинских учреждений

С 1 января 2022 года вступил в силу закон, который вменил полномочия страховщика в отношении федеральных медицинских учреждений (ФМУ) Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Соответственно, контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов медицинских организаций федерального уровня должны были стать прерогативой ФФОМС.
«Однако, в соответствии с официальным сайтом Единой информационной системы в сфере закупок, на протяжении всего нынешнего года пациенты федеральных медучреждений оставались без планового контроля качества оказанной им помощи со стороны ФФОМС, поскольку экспертиза качества медицинской помощи в ФМУ начнет осуществляться только с 2022 года», — отметили во ВСС.

В то же время интересы пациентов региональных медицинских учреждений (а это подавляющее большинство больниц и поликлиник) по-прежнему защищают страховые компании, выдавшие им полисы ОМС. По данным ВСС, с января по октябрь 2022 года страховые компании провели 24,1 млн экспертиз и выявили 3,5 млн нарушений со стороны медиков. Подавляющее большинство из них касается несоблюдения стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Страховые компании по прямому поручению ФФОМС все же продолжают работать с жалобами пациентов федеральных клиник. Однако, как отмечают в ВСС, реальные возможности страховых компаний по восстановлению и защите прав пациентов федеральных медучреждений ограничены, так как между ФМУ и страховыми компаниями не заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи.

Углубленная диспансеризация после перенесенного коронавируса

С 1 июля 2022 года переболевшие COVID-19 могут пройти бесплатную углубленную диспансеризацию, чтобы выявить возможные «постковидные» осложнения. В первую очередь углубленно обследуют пациентов с хроническими заболеваниями, которые переболели коронавирусной инфекцией в среднетяжелой или тяжелой форме. Пройти углубленную диспансеризацию можно спустя 60 дней после тоо, как пациент переболел COVID-19. При этом в ВСС подчеркивают: диспансеризацию также можно пройти по инициативе самого гражданина.

Как отметила зампредседателя ФФОМС Светлана Кравчук, сегодня по некоторым страховым компаниям отклик на приглашение пройти диспансеризацию вырос до 38% по сравнению с 2% в летние месяцы.

Записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале госуслуг, напомнили в ВСС. Если в поликлинике отказываются принять пациента, можно обратиться к страховому представителю по номеру телефона своей страховой компании (указан на полисе ОМС).

Как действует медицинский полис при переезде в другой город

В страховом свидетельстве указаны личные данные гражданина, поэтому о любых изменениях нужно обязательно сообщить в страховую организацию. При несоответствии персональных сведений, полис придется менять.

Если переезд совершен в другой город в рамках одной области, необходимо:

• зарегистрироваться в местной поликлинике с предъявлением медицинской карты и паспорта;
• поставить отметку на страховом бланке в СМК.

О регистрации по новому адресу следует известить страховую компанию в течение 30 дней, после чего можно спокойно лечиться у местных врачей.

Автоматическое информирование через госуслуги

С 1 июля 2022 года на Едином портале государственных и муниципальных услуг будет доступна информация о медицинской помощи, предоставленной застрахованному гражданину и его несовершеннолетним детям.

Можно будет в подробностях увидеть, какую помощь и когда человек получал амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медорганизации. Кроме того, гражданин получит полные сведения о стоимости оказанной ему медицинской помощи по ОМС, несмотря на то, что для него все услуги были бесплатны. Также будут доступны результаты контрольно-экспертных мероприятий страховой компании (информация о характере нарушений при оказании медицинской помощи).

Как пояснил эксперт ВСС Сергей Шкитин, при необходимости разъяснений выявленных нарушений и при обнаружении «приписок» гражданин может обратиться в свою страховую компанию.

Лечение кариеса в Лазаревском районе Сочи

1. Что такое кариес?
2. От чего зависит стоимость лечения кариеса?
3. Почему забивается пища между зубами?
4. Срок службы пломбы и от чего он зависит?
5. Пломба покрасилась по краям. Нужно ли ее менять?
6. Почему выпадает пломба?
7. Почему не нужно ждать, что пломба «притрется» сама, если она завышает по прикусу?
8. Какая пломба лучше?
9. Что лучше пломба или вкладка?
10. Почему пломбы меняют цвет со временем?
11. Для чего необходимо восстанавливать зуб со штифтом?

1) Что такое кариес?

Кариес — самое распространенное заболевание из всех известных (97%). Люди страдали от кариеса и его осложнений на протяжении многих веков (тут даже можно вспомнить американского президента с 100$ банкноты).
Так что же это такое? Говоря простым языком, кариес — это разрушение твердых тканей зуба. А причина его появления проста : остатки пищи, прилипшие к зубам и вовремя не счищенные зубной щеткой прекрасная среда для жизни и размножения бактерии. Кислоты, выделяемые ими, воздействуют на эмаль зуба, вызывая в ней повреждения. Эмаль становится рыхлой, ослабленной, а бактерии, прорвав этот барьер проникают глубже, разрушая зуб изнутри.

Зачастую кариес можно сравнить с айсбергом. Со стороны эмали мы видим небольшое повреждение, а внутри кроется полость значительно большая. И чем она больше, тем более сложным может оказаться лечение зуба. В то же время, выявленный на ранней стадии кариес лечить и проще и дешевле.

Вот почему мы рекомендуем не пренебрегать проф. осмотрами один раз в 6 месяцев.

Как лечить кариес?

Кариес — это разрушенные, нежизнеспособные ткани зуба. К сожалению, их уже невозможно вернуть к здоровому состоянию, но при современном развитии в стоматологии технологий и материалов, лечение кариеса процедура простая и безболезненная.

В первую очередь важно очистить зуб от всех поврежденных тканей, а затем сформированную полость заполнить пломбировочным материалом , и восстановить функциональную и эстетическую целостность зуба.

Пломбу можно изготовить двумя способами:

• Если кариозный процесс относительно небольшой, то зуб можно восстановить в одно посещение, поставив фотополимерную пломбу.
• Если же полость очень объёмная, поражающая 2 и более поверхности зуба, то возможно, стоматолог порекомендует вам восстановить зуб керамической или композитной вкладкой. Такая вкладка будет более функциональна, надежна и долговечна.

2) От чего зависит стоимость лечения кариеса?

Лечение напрямую зависит от запущенности заболевания. Лечить кариес на ранних стадиях гораздо проще, быстрее и дешевле. Чем дольше пациент оттягивает визит к врачу, тем больше разрушается зуб, и тем дороже может обойтись его лечение.

Стоимость лечения кариеса в Лазаревском районе Сочи может зависеть как от стадии поражения зуба, так и от тех материалов, оборудования, которые использует стоматолог при работе с пациентом. В Лазаревском практикует большое количество стоматологов, цены и качество услуг которых сильно разнятся.

3) Почему между зубами забивается пища?

В норме соседние зубы стоят достаточно плотно друг к другу, что предотвращает попадание и застревание крупных кусочков пищи между зубами.

По ряду причин, этот контакт бывает ослаблен и является причиной постоянного дискомфорта от застревания пищи. Самая распространенная причина — неправильная пломба. Во — первых, пломба может недостаточно плотно прилегать к соседнему зубу; во — вторых, пломба не контактной поверхности может иметь нависающий край, что будет затруднять очищение межзубного пространства. Еще одна причина пародонтальное заболевание (пародонтит), вследствие которого оголяются корни зубов, появляются пространства между зубами, не защищенные десной, возникает подвижность зубов, из — за которой ослабляется контакты между зубами.

Следующая причина — это патология прикуса, когда зубы стоят не правильно, вне зубного ряда.

Как бы то ни было, если пища забивается между зубами, это повод обратиться к стоматологу. Так как помимо постоянного дискомфорта, это может привести к возникновения кариеса и воспалению десны.

4) Срок службы пломбы и от чего он зависит.

Срок службы пломбы — это период после истечения гарантийного срока, в течении которого пломба соответствует эстетическим, клиническим и функциональным требованиям. То есть грубо говоря, это промежуток времени между постановкой пломбы и необходимостью ее заменить.

Срок службы зависит от нескольких факторов:

1) Профессионализма врача и соблюдения технологии постановления пломбы, 2) Гигиена полости рта, от особенностей прикуса. 3) Регулярное проведение профессиональной гигиены и пришлифовывания пломб каждые 6 месяцев.

I. Про важность соблюдения всех этапов протокола постановки пломбы мы уже писали. Эти этапы, к сожалению, пациент отследить не может так как не не знаком со всеми медицинскими аспектами, но есть нюансы на которые стоит обратить внимание:

1) Использование системы коффердам который позволяет обеспечить сухость и стерильность рабочего поля, отсутствие микроподтеканий. 2) Работа с ассистентом в 4 руки позволяет врачу полностью сконцентрироваться на лечебном процессе. 3) Использование врачом кариес-маркера, которые позволяют в сомнительных случаях убедиться в том, что все кариозные ткани удалены. 4) Пломба после пришлифовывания и полировки не должна иметь острые края, поверхность должна быть гладкой. 5) Если пломба прилегает к соседнему зубу, то флосс должен проходить между зубами до конца, но с небольшим усилием.

Это важно, чтобы между зубами не застревала пища.

II. Гигиена полости рта — очень важный аспект продления срока службы любой реставрации в полости рта, в том числе и пломбы. Плохая гигиена сводит на нет усилия самого высококвалифицированного стоматолога, и под идеальной пломбой может возникнуть кариес. Пациент должен понимать, что если ему не удалось сохранить свои зубы здоровыми, то не стоит ждать, что стоматолог сможет сделать лучше чем создала природа, и навсегда.

III. Регулярное проведение профессиональной гигиены на которой стоматолог проверяет прилегание ранее поставленных пломб и их пришлифовывание.

Любой пломбировочный материал с течением времени, дает компенсационную усадку. У фотополимерных композитов основная усадка происходит в момент засвечивания материала лампой, но в процессе естественной эксплуатации еще продолжается. Через некоторое время пломба начинает « цепляться» и требуется ее пришлифовывание. Граница пломба — зуб — самое «слабое» место для возникновения повторного кариеса.

Во время профессиональной гигиены также удаляется налет, который фиксируется в трудно доступных для зубной щетки местах, что также является профилактикой рецидива кариеса под пломбой.

Таким образом срок службы пломбы зависит от многих факторов, и при соблюдении всех рекомендаций врача и отсутствии патологий прикуса в среднем составляет 5-7 лет.

5) Пломба покрасилась по краям. Нужно ли ее менять?

Граница пломба — зуб — самое «слабое» место любой пломбы. Изменение цвета края пломбы может быть вызвано либо окрашиванием различными красителями (табака, кофе, чая и так далее), либо возникновением рецидива кариеса в этом месте.

Оценить причину может стоматолог. Если это просто окрашивание, то пломбу можно пришлифовать, удалив пигментацию. Если же причина — кариес, то пломбу лучше заменить, не дожидаясь, пока зуб разрушится еще больше.
Терехова Татьяна
Стоматолог-терапевт

Карапетян Григор

Врач-стоматолог

6) Почему выпадают пломбы?

Современные патологии и материалы в стоматологии позволяют изготавливать достаточно долговечные реставрации. Но случается, что пломбы выпадают. Если пломба выпадает в ближайшее время после лечения то причины, как правило, следующие:

1. Нарушение технологии изготовления пломбы
2. Подтекание слюны во время постановки пломбы

Как правило, если причина в этом, то пломба выпадает во время гарантийного срока, и врач заменит пломбу по гарантии.

Другими причинами могут быть:

1. Рецидив кариеса под пломбой
2. Возникновение кариеса на другой поверхности зуба и его распространение под пломбу
3. Нарушение целостности самой пломбы в процессе ее естественной эксплуатации
4. Функциональная перегрузка пломбы, в связи с неправильным (патологическим) прикусом у пациента.

В любом случае, если выпала пломба, нужно, не затягивая, обратиться к врачу.

7) Почему не нужно ждать, что пломба «притрется» сама, если она завышает по прикусу?

Пломбы или керамические вкладки ставятся, как правило, под анестезией. И нередко пациент не может точно понять мешает ли реставрация по прикусу сразу. Но после нескольких приемов пищи это ощущается.

В этом случае нужно обязательно обратиться к своему стоматологу для коррекции пломбы или вкладки по высоте.

Современные стоматологические материалы обладают высокой прочностью, и «притирания» пломбы к зубам не произойдет.

А вот появления боли при накусывании на зуб, вызванной перегрузкой этого зуба, более чем вероятно. К тому же из-за завышения реставрации возможен ее скол.

Какая пломба лучше?

Этот вопрос наши пациенты задают достаточно часто. Как правило их интересует 2 аспекта: фото пломба или химического отверждения и производитель (Япония, Германия и т.д.)

Разберем по порядку: конечно выбирая между фотоотверждающей пломбой и пломбой химического отверждения, предпочтение стоит отдать первой. Фотокомпозитный материал более современный, и по своим свойствам, в том числе и эстетическим, на голову выше своего предшественника.

Что же касается производителя материалов, то есть ли в этом смысл для пациента, не знающего чем отличаются друг от друга разные пломбы. При постановке пломбы гораздо важнее не производитель, а наблюдение технологического протокола лечения.

Обеспечение сухости рабочего поля (системе коффердам), удаление всех пораженных тканей зуба, а также кариесом. Большое количество других нюансов.

В итоге, срок службы любой пломбы, зависит в первую очередь от мастерства врача, а не от производителя материала. Если же существуют важные нюансы врач вам обязательно об этом сообщит.

9) Что лучше пломба или вкладка?

Пломба — служит для восстановления утраченных в результате кариеса тканей зуба. Развитие современных материалов позволяет создавать быстрые, эстетичные, функциональные и долговечные пломбы.

Но все же существует у современной пломбы и ряд недостатков:

1. Компенсационная усадка во время отверждения материала,
2. Появления внутренних деформаций в материале,
3. При больших дефектах невозможность контролировать краевое прилегание по всей границе пломбы.

Именно поэтому при больших дефектах применение пломб ограничено.

И тут на помощь приходят вкладки.

Вкладка — это по сути, та же пломба, но выполненная на модели в зуботехнической лаборатории.

Для изготовления вкладок используют либо драгоценные металлы, либо керамику. Керамика очень близка по свойствам к эмали зуба.

Приклеенная к зубу на специальный клей керамическая вкладка полностью восстанавливает прочность зуба и его функциональность. Так же технология изготовления вкладок позволяет контролировать точность прилегания вкладки к зубу, избежать нависаний краев реставрации, обеспечить плотный контакт с соседними зубами.

Во многих случаях когда разрушение зуба велико, а зуб при этом живой, вкладка это единственный способ избежать коронки и депульпирования зуба (удаления нерва).

Вкладка, в отличие от пломбы изготавливается в два визита. Во время первого приема врач удаляет кариес, формирует полость, снимает слепки с верхней челюсти и нижней челюсти. А в зуб ставится временная пломба. Слепки отдаются в лабораторию, где зубной техник отливает модели и изготавливает на модели вкладку из керамики. Керамика запекается в печи при температуре 1050-1100 градусов по Цельсию. В этот момент происходят все компенсационные изменения в материале.

Во второй визит врач фиксирует вкладку в зуб пациенту. Керамическая вкладка не только прочнее пломбы, она и красивее и практичнее, и долговечнее. На ней не оседает налет, она не меняет цвет со временем и не раздражает десну.

10) Почему пломба меняет цвет со временем.

Современные материалы использующиеся для пломбирования зубов- это светоотверждаемые композиты. Материал этот прочный, эстетичный, позволяет решить множество проблем. Но одним его недостатком является то, что он «впитывает» красители. Окрашивается от кофе, чая, сигарет и так далее. Конечно же происходит это медленно, но изменение цвета пломбы может стать причиной ее замены (если это, например, передний зуб).

Еще одна причина изменения цвета пломбы — возникновение кариеса под пломбой. Зуб под пломбой темнеет и пломба меняется в цвете.

Если вы замечаете, что пломба меняет свой цвет, нужно обратиться к стоматологу.

11) Для чего необходимо восстанавливать зуб со штифтом?

В случае сильного разрушения зуба, после лечения корневых каналов возникает необходимость в создании дополнительных элементов для фиксации пломбы.

В этом помогают внутриканальные штифты. В один из каналов ( самый широкий и прямой ) фиксируется штифт на специальный цемент. Затем полость заполняется пломбировочным материалом.

Цифровой полис

Важным нововведением 2022 года для граждан станет возможность отказаться от полиса ОМС на материальном носителе (пластиковая карта или бумажный документ) и получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом. Электронный полис можно будет оформить с 1 июля 2022 года, например, путем подачи заявления на портале госуслуг.

Сведения о застрахованных гражданах находятся в едином регистре застрахованных лиц, что начиная со второй половины 2022 года позволит получать медицинскую помощь без использования пластикового или бумажного полиса. Для получения медицинской помощи достаточно будет предъявить любой документ, удостоверяющий личность, или же сам цифровой полис ОМС. Такое нововведение избавит пациентов от бюрократических издержек, например при потере документа.

Ортодонтия:

1. Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь оказывается детям при лечении стоматологической патологии с применением съемной аппаратуры (ортодонтических пластинок) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет системы
2. Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)
3. Показания: исправление врожденных патологий зубного ряда (исправление прикуса) у детей

Смена страховой компании

Сейчас при смене региона проживания или пребывания, если гражданин не обратился с заявлением о выборе новой страховой компании, он будет застрахован в той же страховой, что и ранее. В случае если в регионе нового места жительства отсутствует филиал его прежней страховой компании, то выбор новой компании будет осуществляться рандомно территориальным фондом ОМС.

С 2024 года у застрахованного гражданина больше не будет обязанности сообщать об изменении каких-либо персональных данных в свою страховую компанию — все обновления будут автоматизированы. Это связано с тем, что необходимая информация о гражданине (изменение ФИО, места жительства или временного пребывания) регулярно будет обновляться в Едином регистре сведений о населении.

Шкитин напомнил, что выбор страховой компании все же остается важным правом граждан, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть качество клиентского сервиса и экспертного контроля. В подавляющем большинстве регионов России можно выбрать медицинского страховщика из трех-четырех , — отметил Шкитин.