Положение зубов при сомкнутых челюстях в стоматологии называют прикусом. К сожалению, далеко не каждый из нас может похвастаться идеально ровными зубами. У большинства людей наблюдаются нарушения прикуса. Чаще всего, они небольшие и их мало кто замечает, но бывают ситуации, когда неправильный прикус ярко выражен и доставляет множество неудобств. В этих случаях принято устанавливать брекеты. А что делать, если брекеты по каким-то причинам установить невозможно? В стоматологии разработали методы исправления прикуса протезированием, но врачи предупреждают, что применять их возможно в конкретных клинических случаях, строго по показаниям.
Как формируется прикус
Процесс формирования прикуса длительный — от рождения до подросткового возраста. Выделяют 5 периодов.
- Начальный (до 6 месяцев): нет зубов, верхняя челюсть по размеру больше нижней. В это время чрезвычайно важен активный процесс кормления для правильного развития челюстного аппарата.
- Формирующийся временный прикус (6 месяцев — 3 года): появляются молочные зубы и прикус, но пока временный. Данный этап сопровождается воспалением дёсен, подъёмом температуры, часто бывает скрежет зубов (бруксизм), появившиеся зубы могут быть криво расположенными. Важно поддерживать гигиену, не предпринимая каких-либо ортодонтических мер.
- Сформированный временный прикус (3 — 6 лет): молочные зубы прорезались и могут по-разному смыкаться, продолжается рост челюстей. Это время активного использования зубов. Характерно стирание временных зубов, что считается нормой перед предстоящей сменой.
- Сменный прикус (6—12 лет): рост челюстей, выпадение молочных зубов и появление постоянных. Часто новые зубы, особенно нижние, прорезываются неровно. За данный период необходимо определиться с планом дальнейшего исправления прикуса.
- Постоянный прикус (12 — 15 лет): замена молочных на постоянные, видны все 28 зубов, нет зубов мудрости. Период наиболее благоприятен для ортодонтического лечения.
Чтобы прикус сформировался правильно, должно быть внимательное отношение к прорезыванию зубов, соблюдению гигиены ротовой полости и вовремя разработанный план исправления формирующихся проблем.
Правильный прикус зубов
Идеальный ортогнатический прикус подразумевает наличие следующих признаков:
- Верхняя зубная дуга слегка наклонена вперед и имеет форму полуэллипса, нижняя, в форме параболы, — немного назад.
- При смыкании челюстей каждый верхний зуб контактирует с противоположным зубом снизу.
- Отсутствуют явные зазоры между зубами.
- Верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть их высоты.
Несмотря на то, что существуют вышеуказанные параметры безупречной улыбки, на вопрос «Каким должен быть прикус зубов?» нельзя ответить однозначно. Помимо ортогнатического прикуса в современной ортодонтии допускается несколько вариантов нормы строения зубных рядов и расположения челюстей.
Ортогнатический
Верхний зубной ряд перекрывает нижний на 30% высоты, щели между зубами и промежутки между рядами отсутствуют.
Бипрогнатический
Зубные ряды слегка направлены в сторону преддверия рта.
Прогенический
Нижняя челюсть немного выдвигается вперед.
Прямой
При смыкании челюстей верхние зубы соприкасаются с нижними режущими краями.
Методы измерения
Анатомический метод
Применение этого метода измерения высоты прикуса направлено на выявление физиологического преобразования нижней части лицевой зоны.
Расчет центральной окклюзии с помощью данного способа основывается на выявлении особенностей анатомии лица.
Уменьшение высоты прикуса выражается в следующих моментах:
- западание губ;
- увеличение глубины носогубных складок;
- выдвижение подбородка вперед;
- уменьшение высоты нижней части лица.
При использовании анатомического метода необходимо обращать внимание на следующие моменты:
- губы должны пребывать в подвижном состоянии, а также соприкасаться друг с другом по всей длине без усилий;
- функциональность круговой мышцы рта должна быть высокой;
- должна определяться приподнятость уголков рта и выраженность носогубных складок.
Специалисты в области стоматологии отмечают, что данный метод исследования является достаточно субъективным, поэтому практически не применяется в настоящее время.
Информационность телерентгенограммы в ортодонтии в боковой и прямой проекции.
Этот материал посвящен современным методам диагностики в стоматологии.
Здесь https://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/miogimnastika.html поговорим об эффективности миогимнастики в ортодонтии.
Анатомо-физиологический
В основе анатомо-физиологического метода определения высоты прикуса лежит выявление высоты физиологического покоя.
Техника выполнения процедуры такова:
- Стоматолог наносит на кожу пациента две отметки — в районе основания перегородки носа и в центральной части подбородка.
- Далее пациенту предлагается сделать пару глотательных движений либо произнести несколько фраз, при проговаривании которых участвуют губы.
После окончания выполнения этих действий нижний челюстной ряд приходит в состояние покоя. Губы при этом соприкасаются друг с другом без напряжения, не натягиваясь и не западая, а носогубные складки умеренно проявлены. - Стоматолог при помощи специальной линейки с делениями замеряет расстояние между двумя точками, которые были предварительно нанесены на кожу пациента.
- В ротовой полости пациента размещают специальные шаблоны с окклюзионными валиками, которые необходимо слегка прикусить.
- Специалист повторно замеряет расстояние между точками, расположенными на носу и подбородке. Полученный показатель определяет окклюзионную высоту, которая в норме должна быть менее определенной ранее высоты физиологического покоя на 2—3 мм.
Если при определении высоты прикуса окклюзионная высота равна показателю, определенному в состоянии покоя, то специалист делает вывод о повышенности прикуса. И наоборот, когда окклюзионное расстояние превышает высоту покоя более чем на 3—4 мм, это говорит о заниженности прикуса.
После определения показателя прикуса специалистом снимается либо доращивается высота нижнего прикусного валика до того момента, пока окклюзионная высота не достигнет показателя нормы.
При этом стоматолог оценивает состояние тканей вокруг рта. При восстановлении физиологического прикуса контуры нижней части лица нормализуются, уголки рта поднимаются, а носогубные складки становятся менее выраженными.
Неправильный прикус зубов
Посмотрите на свое отражение в зеркале. Если в глаза бросается чрезмерно оттопыренная верхняя или нижняя губа, «налезающие» друг на друга зубы, промежутки между зубными рядами при сомкнутых челюстях — это явный повод обратиться к специалисту. Описания зубочелюстных аномалий и фотографии зубов с патологиями прикуса представлены в таблице ниже.
Дистальный (прогнатический)
При дистальном прикусе верхняя челюсть развита сильнее, чем нижняя.
Мезиальный (медиальный)
При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.
Перекрестный
При перекрестном прикусе зубные ряды пересекаются на манер ножниц при смыкании челюстей.
Глубокий
При глубоком прикусе верхние зубы значительно перекрывают нижние.
Открытый
Наличие выраженных промежутков между зубными рядами при сомкнутых челюстях говорит об открытом прикусе.
Каких видов бывает?
Различают прикус временный и постоянный. Прикус у детей до начала прорезывания постоянных зубов называется временным. 6-9 лет – время сменного прикуса. В этот период характерно одновременное наличие у ребенка постоянных зубов и молочных.
Особенности прорезывания влияют на формирование челюстно-лицевой системы. Любое удаление сменных зубов ранее, чем за год до естественного выпадения вызывает риск различных деформаций:
- асимметричный зубной ряд;
- смещение срединной линии;
- блокирование жевательных движений челюсти.
Постоянный прикус формируется по достижении подростком 15 лет, когда заканчивается формирование корней относительно положения зубов. Их количество в этот период 28 (32 — если прорезались третьи моляры).
Постоянный прикус может быть физиологическим и аномальным.
Физиологические
фото: так выглядит правильный прикус сбоку
К физиологическим относят виды прикусов, которые обеспечивают:
- максимально эффективное и комфортное пережевывание пищи;
- правильное формирование речи;
- эстетичный внешний вид челюстно-лицевой области.
Существует несколько разновидностей:
- Ортогнатический. Это эталонный прикус, обеспечивающий максимальную функциональность челюстей. Премоляры и моляры смыкаются с антагонистами противоположного ряда. Верхние резцы и клыки перекрывают нижние за счет небольшого наклона наружу.
- Прямой. Отличается от ортогнатического типом смыкания резцов. Края верхних не накладываются на нижние, а соприкасаются сними встык. Моляры имеют хороший плотный контакт. Большой недостаток – быстрое истирание верхних и нижних резцов вследствие контакта режущих краев.
- Прогенический. Нижняя челюсть выдвинута вперед. Зубные дуги смыкаются плотно, жевательная функция челюсти сохранена.
- Бипрогнатический. Резцы и клыки имеют больший угол наклона вперед, чем при ортогнатическом. Контакт фронтальных зубов хороший. Резцы смыкаются краями.
- Опистогнатический. Резцы верхние и нижние наклонены в сторону ротовой полости. Моляры и премоляры при этом плотно сомкнуты.
Аномальные
фото: аномалии прикуса
Неправильный прикус характеризуется полным или частичным отсутствием контакта зубов в окклюзии. Такой прикус искажает лицо, нарушает жевательный процесс и может повлиять на формирование дефектов речи.
Аномальный прикус имеет несколько типов:
- Глубокий. Его особенность в том, что верхние резцы перекрывают антагонистов более чем на треть. Стирание режущего края повышено, из-за чего жевательные мышцы испытывают гипертонус. Такой прикус определяется и по постоянным ощущениям напряжения в височно-нижнечелюстном суставе, головными болями.
- Открытый. Довольно сложный дефект, влекущий за собой нарушение сразу нескольких систем организма. При открытом типе некоторые зубы не имеют контакта с антагонистами. Различают боковой и фронтальный тип.
Симптомы, указывающие на наличие открытого прикуса – удлинение нижнечелюстной части лица, постоянное напряжение мышц лица, нарушения речи, затрудненное глотание, дискомфорт при жевании.Такой тип может иметь рахитическое и травматическое происхождение. Рахитическая разновидность тяжело поддается коррекции, обычно требует хирургического вмешательства. Травматическая разновидность формируется еще в детстве как следствие вредных привычек или травмы, в юном возрасте довольно легко поддается коррекции.
- Перекрестный. Смещение нижней челюсти в одну из сторон формирует заметную асимметрию лица, зубные ряды смыкаются подобно ножницам крест-накрест. Человек с таким дефектом c трудом пережевывает пищу, жует только одной стороной.
Плохо измельченная еда провоцирует заболевания желудка, дискомфорт в суставе челюсти в процессе принятия пищи, развитие болезней пародонта. - Дистальный. Дефект формируется как следствие хорошей развитости верхней челюсти и одновременно неразвитости нижней. При такой аномалии верхние резцы торчат вперед, остается большой промежуток между верхними и нижними резцами.
В формировании такой аномалии решающими становятся наследственность, нарушения осанки, удаление молочных зубов (более чем за год до появления постоянных). - Мезиальный. Характеризуется выдвинутой вперед нижней челюстью. Подбородок при подобном дефекте сильно выступает, профиль лица выгнут. Нижние зубы расположены перед верхними при окклюзии.
Прикус при отсутствии зубов
У человека без зубов возникают проблемы с функционированием височно-нижнечелюстных суставов, ухудшается эстетика лица, из-за потери тонуса кожи появляются морщины. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо восстановить прикус с помощью полного протеза, изготовленного по специальной методике.
Восстановление прикуса при полном протезировании
- Определяется центральное соотношение челюстей — положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Роль зубных рядов играют восковые валики.
- Измерения проводятся с помощью устройства, состоящего из внешней лицевой дуги-линейки и внутриротовой пластинки с плоской фронтальной частью и изогнутыми дистальными отделами.
- На гипсовой модели отмечаются границы будущей конструкции, линия середины альвеолярного отростка, бугры верхней и нижней челюсти, срединная линия.
- Искусственные зубы расставляются таким образом, чтобы при улыбке не была видна часть протеза, имитирующая десну.
Частичное или полное ортодонтическое лечение?
Мы предлагаем разные варианты. Иногда для эстетичного и функционального результата необходимо полноценное ортодонтическое лечение. Если речь идет о пациентах, у которых на верхней челюсти уже есть достаточно много ортопедических конструкций, отсутствуют боковые зубы, имеет место скученность, тесное положение передних резцов на нижней челюсти, то достаточным будет выровнять нижние резцы, и, насколько это возможно, поднять прикус. В таком случае мы говорим о частичном ортодонтическом лечении, продолжительностью не 1,5-2 года, а намного быстрее.
Локальные проблемы, такие как наклонившиеся восьмые зубы при отсутствии седьмых или шестых, решают за счет опоры из двух минивинтов без применения брекет-системы или с помощью маленьких систем для боковой группы зубов. Это тоже будет частичное ортодонтическое лечение.
Прикус после удаления зуба мудрости
Некоторые врачи убеждены, что зубы мудрости – атавизм, и от них нужно обязательно избавляться. В древние времена они служили для пережевывания жесткой пищи, например, сырого мяса. С развитием цивилизации рацион питания человека изменился, его челюсть стала постепенно уменьшаться — и «восьмерки» оказались лишними. Чаще всего перед тем, как приступить к исправлению прикуса, зубы мудрости удаляют. Тогда освобождается место для правильного формирования рядов, и результат выравнивания зубов будет намного лучше.
На что влияет прикус зубов?
Отрицательное влияние дефектов зубочелюстной системы на состояние всего организма было неоднократно доказано учеными. Список выявленных рисков для здоровья впечатляет даже ярых оптимистов.
- Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки зубная эмаль стирается быстрее, зубы начинают болезненно реагировать на холодное и горячее, их шейки оголяются, образуются заметные промежутки между зубами.
- Возникают заболевания височно-нижнечелюстных суставов, сопровождающиеся головными болями и характерным щелканьем при движении челюстей.
- Страдает эстетика лица: меняются его пропорции, образуются морщины, зубные ряды искривляются, улыбка становится непривлекательной.
- Затрудняется надкусывание пищи, нарушаются жевательные функции, вызывая болезни желудочно-кишечного тракта.
- Появляются дефекты речи, искажается мимика, понижается самооценка.
- Скученность и искривленное положение зубов вызывают их ускоренное разрушение из-за частых сколов и кариозных поражений.
- Травмируется слизистая рта — щеки, десны, язык, воспаляются ткани полости рта.
- Ухудшается качество дыхания, что приводит к болезням носоглотки, трахеи, слухового аппарата.
Лечение прикуса зубов
Как изменить прикус зубов? Патологии зубочелюстной системы можно устранить только путем ортодонтического лечения. Исключением является коррекция снижающего прикуса, когда высота зубов с возрастом уменьшается из-за их стачивания. В подобных случаях исправляют прикус протезированием зубов коронками или винирами, а также с помощью имплантации. Остальные аномалии зубов и прикуса можно убрать в любом возрасте специальными ортодонтическими конструкциями или путем хирургического вмешательства.
Однако челюстно-лицевые операции проводятся лишь при серьезных отклонениях от нормы. Обычно для коррекции прикуса зубов врачи предлагают провести коррекцию брекетами или элайнерами.
Теперь, когда вы знаете обо всех рисках для здоровья, которые могут спровоцировать патологии зубочелюстной системы, и о том, как исправить прикус зубов, остается только приступить к конкретным действиям. Даже если на первый взгляд кажется, что у вас ровные зубы, запишитесь на прием к ортодонту. Диагностика состояния зубных рядов поможет сохранить здоровье других органов и систем. А своевременное ортодонтическое лечение сделает улыбку привлекательнее и существенно сократит количество будущих обращений в стоматологию.
Коррекция зоны улыбки и отсутствие передних резцов
Встречается эстетическая проблема в зоне улыбки, связанная с отсутствием передних зубов, например, вторых резцов. В настоящее время нередкой бывает ситуация, когда отсутствуют даже их зачатки. Она не вызывает жалоб, пока на этом месте находятся молочные зубы, но после их удаления встает вопрос о восстановлении дефекта. В таких ситуациях ортодонт, ортопед и имплантологом выбирают комплексную стратегию лечения. Рассматриваются варианты с проведением имплантации и протезирования в этой области или ортодонтическим перемещением соседних зубов с дальнейшей их реставрацией винирами для создания гармоничной улыбки.
Реже встречается ситуация с отсутствием одного из передних резцов. Если дефект существует довольно давно, то могут возникнуть проблемы с проведением имплантации в этой области из-за дефицита костной ткани. Тогда ортодонт предлагает план лечения с перемещением бокового резца на место отсутствующего центрального, а протезирование на имплантате проводится уже в освободившейся области, где достаточно костной ткани.
