Выравнивание зубов и исправление прикуса без брекетов у взрослых

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» обратились родители с 12-летним подростком. У мальчика сильно торчат клыки, другие зубы растут криво. Родители хотели проконсультироваться, как исправить выпирающие клыки, в чем заключается лечение, и сколько оно будет длиться.

Решение: врач-ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение брекетами Damon, направленное на нормализацию положения клыков, выравнивание зубов и исправление прикуса.

Брекеты на клыки

Если рассматривать все возможные аномалии зубных рядов, то чаще всего искривленными оказываются именно клыки. Согласно статистическим данным, каждый третий пациент ортодонта хочет исправить положение «глазных» зубов. Среди возможных вариантов их дистопии:

• заметное выпирание из челюстей (как у вампира);
• чрезмерная или, наоборот, недостаточная длина коронки;
• закрытие соседними единицами, располагающими спереди;
• неполное прорезывание;
• поворот в любую сторону под неправильным углом.

«Улыбка вампира» не только выглядит странно и неэстетично, но и препятствует полноценному пережевыванию пищи, а это негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому решать проблему искривления надо обязательно.

Что представляет собой каждый вид зубов?

Рассмотрим подробнее:

1. Резцы представляют собой передние зубы в середине челюсти. У них только один корень. Имеют внешнюю выпуклую и внутреннюю, немного вогнутую поверхность, а также небольшие бугорки у основания. Предназначены они в первую очередь для того, чтобы разрывать пищу на отдельные кусочки (откусывать). В силу своей достаточной слабости, для жевания они практически не пригодны.
2. Клыки следуют в ряду за резцами, располагаясь в углах челюстей. Они оснащены самым длинным корнем и коронкой, поэтому являются достаточно сильными.
3. Премоляры расположены за клыками. Их жевательная поверхность значительно шире и имеет 2 бугорка для пережевывания. У детей таких зубов нет.
4. Моляры имеют самый большой размер. Они призваны растирать пищу. На поверхности присутствуют от трех до пяти бугорков для жевания.

Как борются с дистопией «глазных» зубов стоматологи

Определить искривление клыков довольно просто — для этого стоматологу нужно просто изучить состояние полости рта клиента. При выборе способа лечения учитываются такие критерии, как:

• возраст пациента;
• особенности имеющейся аномалии;
• степень запущенности стоматологической патологии.

Чтобы убрать кривизну и заставить клык занять правильное положение, доктор может прибегнуть к следующим вариантам лечения:

• установка брекетов на клыки;
• использование капп;
• удаление «восьмерок» (нужно, если они выступают причиной зубочелюстной аномалии);
• трансформация первого моляра в клык, если последний отсутствует;
• репозиция (задействуется исключительно в самых тяжелых случаях).

Чем раньше будет начато лечение искривления, тем выше вероятность его полного устранения в короткий срок. Если речь идет об оказании ортодонтической помощи детям младше двенадцати лет, то им показано ношение съемных пластин. Как правило, этот метод позволяет сделать улыбку красивой в раннем подростковом возрасте всего за шесть месяцев.

Подростки четырнадцати лет и старше могут вернуть клык на отведенное для него природой место с помощью брекет-систем. Взрослым часто приходится не только носить брекеты, но и делать несложную хирургическую операцию.

Техника лечения

Для выпирающих клыков была придумана определенная техника выравнивания:

1. Профессиональная чистка, которую рекомендуется проводить у врача-гигиениста. Здесь не только очищается образованный за долгие годы налет, но и проверяется здоровье десен, полируется эмаль и даются необходимые рекомендации.
2. Последовательная фиксация брекетов.
3. Раздвижение верхнего ряда для получения необходимого пространства.
4. Перемещение клыков на освободившиеся место и стабилизация резцов.
5. Ношение ортоэластиков, которые обеспечивают хороший межзубный контакт.Ношение эластиков показано спустя 12 месяцев после установки брекетов.
6. Ретенционный период.

Возвращение зубных клыков на нужное место происходит на пятом месяце лечения. Одна из дуг удерживает резцы в правильном положении.

Почему клыки часто вырастают кривыми или прорезываются не полностью

У большинства детей «тройки» прорезываются самыми последними — ближе к десяти-двенадцати годам. Из-за этого может получиться так, что нужного места для них не окажется. Тогда они начинают расти выше, чем нужно, позади или спереди соседей.

Еще одной распространенной проблемой искривления «глазных» единиц является несоответствие размера зубов ширине челюсти. Этот феномен встречается довольно часто — ребенок может унаследовать небольшую челюсть от одного родителя, но объемные большие зубы от другого.

Третья причина зубочелюстной аномалии — запоздалая смена молочных единиц постоянными. Повлиять на нее никак нельзя. Приходится только устранять последствия отклонения.

Классификация патологии

Выделяют следующие типы прогнатической окклюзии:

• Первый тип. Характеризуется недоразвитием нижней челюсти. При этом верхняя по своему анатомическому строению развивается в соответствии с возрастом.
• Второй тип. Характерно излишним развитием верхней челюсти вместе с зубами, нижняя при этом формируется нормально.
• Третий тип. В этом случае сочетаются изменения первых двух типов.
• Четвертый тип. Предполагает выдвижение вперед передних зубов верхней челюсти, которое незначительно.

Также ортодонты применяют классификацию прогнатии по Энглю:

• 2 класс 1 подкласс. Характеризуется сужением зубных рядов по бокам, а передние зубы верхней челюсти расположены веерообразно. Есть саггитальная щель.
• 2 класс 2 подкласс. Боковые зубы развернуты по своей оси и отклоняются к губам, верхние передние зубы наклоняются к небу. Саггитальная щель отсутствует.

Установка брекетов на клыки

Лечение с помощью ортодонтических аппаратов занимает около одного-двух лет. В ходе него доктор принимает меры для освобождения пространства для клыка — расширяет челюсть или удаляет малофункциональные зубы (например, «восьмерки»).

Если «двойки» и «четверки» стоят слишком близко друг к другу и не дают пробиться клыку, обычно вырывают «четверки». Если же искривленный зуб выпирает на фоне остальных, показано расширение ряда и одновременное перемещение виновника проблемы. Для этого применяют разные виды брекетов — металлические, керамические, сапфировые, лингвальные. Первые являются наиболее востребованными, так как имеют низкую стоимость и при этом гарантируют хорошую функциональность.

Ортодонтические аппараты можно зафиксировать исключительно на клыках или на всем ряду — все зависит от степени искривления. Так выглядит усредненный вариант коррекции патологии:

1. Проведение диагностических мероприятий (делают слепки, проводят рентгенодиагностику), лечение имеющихся стоматологических заболеваний.
2. Профессиональная гигиена ротовой полости, призванная удалить зубной налет и камень.
3. Если нужно освободить место в ряду, удаляют определенный зуб или принимают меры для расширения челюсти.
4. Фиксация брекет-системы. В назначенный день доктор устанавливает выравнивающий аппарат.
5. Посещение врача для изменения степени натяжения дуги, оценки достигнутых промежуточных результатов.
6. Снятие брекетов и подбор ретейнеров. Последние нужны, чтобы улыбка осталась эстетичной навсегда.

Удаление «четверок» или «шестерок»

Иногда, перед тем как установить брекеты, пациенту необходимо провести удаление «четверок», то есть первых премоляров, — у них самые маленькие корни, поэтому их легче всего вырвать. Кроме того они несут на себе меньше жевательной нагрузки, чем, например, моляры, поэтому их потеря не отразится на здоровье пациента.
Третий кандидат на удаление — пятые зубы. Они несколько больше «четверок», но зато промежутки, оставшиеся после их удаления, практически незаметны при разговоре и улыбке. Гораздо реже экстракции подвергаются фронтальные зубы и клыки. «Шестерки» убирают в самом крайнем случае, так как их довольно сложно удалять, а отверстия, оставшиеся после них, долго затягиваются. Что касается седьмого зуба, то его вырывают только при наличии здорового восьмого, чтобы переложить на него часть нагрузки. Кроме того, то, какие зубы подлежат экстракции, зависит от вида прикуса.

✔

При перекрестном и дистальном прикусах чаще удаляют премоляры, то есть либо четвертые, либо пятые зубы.

✔

При открытом прикусе, сопряженном с сильной скученностью и/или протрузией — выдвижением одной из челюстей, показано удаление верхних и нижних премоляров, а в совсем юном возрасте — еще и клыков.

✔

Что касается мезиального прикуса, то для его коррекции устраняют нижние резцы — при недоразвитии верхней челюсти — или «восьмерки».

Важно!

Грамотный специалист вне зависимости от показаний всегда предпочтет удалить больной или разрушенный зуб, нежели здоровый.

Преимущества и недостатки ортодонтических систем

Установка брекетов на клыки характеризуется такими преимуществами:

• можно вылечить даже самые сложные зубочелюстные искривления;
• получение положительной динамики спустя несколько месяцев ношения конструкции;
• возможность использования и детьми, и взрослыми;
• надежная фиксация на зубах (исключено спадание в самый неподходящий момент);
• возможность использования эстетических аппаратов, которые практически незаметны окружающим.

Что касается недостатков, то здесь следует отметить:

• сложности при соблюдении гигиены полости рта (вычищать остатки пищи из-под элементов брекетов сложно, это требует времени);
• необходимость носить выравнивающую конструкцию не менее одного года;
• изменение вида улыбки в худшую сторону во время лечения;
• высокая стоимость терапии.

Признаки патологии

Неправильный дистальный прикус по признакам условно подразделяютна 2 вида. Это лицевые и внутриротовые изменения. Наиболее сильная их выраженность наблюдается у взрослых при полном отсутствии лечения.

Лицевые проявления дистальной окклюзии:

• Нарушение пропорций лица – ассиметричное смещение нижней челюсти назад и маленький, скошенный подбородок.
• Заметное состояние всегда полуоткрытого рта.
• Изменение естественной формы верхней губы – уменьшена в объеме, вздернута или очень короткая.
• Деформация нижней губы.
• Зубы верхней челюсти развиты больше нижней, центральные верхние резцы сильно выпирают вперед.
• Резко очерченная подбородочная складка.

Подобные изменения формы лица негативно влияют на внешний вид, лицо становится похожим на птичье.

Внутриротовые признаки дистальной аномалии следующие:

• Нет смыкания между нижней и верхней челюстью.
• Зубы верхней фронтальной группы заметно выдвинуты вперед.
• Боковые зубы расположены аномально относительно друг друга.

В большей части случаев дистальная окклюзия формируется на фоне других патологий – диастемы, тремы, открытого или перекрестного прикуса.

Можно ли улучшить прикус, не устанавливая брекеты на клыки

Безусловно, брекет-системы — самый практичный, надежный и эффективный способ выравнивания зубов на сегодняшний день. Но бывает, что человек по какой-то причине не хочет их носить. Такое возможно из-за высокой стоимости лечения, его большой продолжительности, непривлекательного внешнего вида конструкций.

По решению стоматолога такому пациенту может быть предложено использование альтернативных методов. Так, если речь идет о детях, то для достижения цели они могут:

• надевать на ночь индивидуально изготовленные каппы;
• носить мягкие съемные пластины;
• использовать трейнеры (это устройства, которые влияют только на искривленные единицы).

Если выровнять клыки без брекетов хочет взрослый, ему могут предложить:

• Съемные каппы. Носить их следует около двух-трех лет, но стопроцентную гарантию положительного результата стоматолог, как правило, дать не может.
• Установку виниров. Они не удаляют имеющийся дефект, но отлично его маскируют. На предварительно обточенный зуб наклеивается тончайшая высокопрочная пластиночка, которая делает улыбку гораздо более гармоничной и красивой.

Важно понимать, что только ортодонт может решить, стоит ли заменять брекеты другими вариантами выравнивания. Если доктор видит, что искривление ярко выраженное, каппы и пластины не помогут, то предупреждает об этом. Пытаться исправить прикус без брекетов в этом случае нет смысла.

Протезирование при глубоком прикусе

Задача ортопеда в этом случае заключается в том, чтобы устранить повреждение слизистых, воссоздать окклюзию (касание зубов при смыкании), равномерно распределить жевательную нагрузку и восстановить высоту нижнего отдела лица.

Для этого выравнивают окклюзионные поверхности зубов, сошлифовывая твердые ткани. Если отсутствует большое количество единиц, применяют частичные съемные протезы с окклюзионными накладками. Если зубы целы, проводят исправление прикуса коронками.

Отказ

Результаты использования брекетов очень хороши. Однако иногда пациенты не хотят к ним прибегать.

Этот отказ случается по таким причинам:

• длительность терапии;
• высокая цена;
• трудность прогнозирования;
• долгая реабилитация.

Можно использовать капы

Окончательно выбрать, использовать ли брекет-систему, задача пациента. Для той же цели есть капы, трейнеры, мягкие пластины. Однако для взрослого они бесполезны.

Только капы могут исправить дело, и только если клыки лишь немного выпирают.

Капы следует надевать на время ночного сна. Мягкие пластины обслуживать намного менее затратно по усилиям, чем брекеты, с другой стороны, срок терапии ими дольше, чем брекетами. Трейнеры использовать нетрудно, к тому же они оказывают точечное воздействие.

Взрослый может прибегнуть к люминирам или винирам. Эти приспособления устанавливают с обратной стороны зубного ряда.

• Белые брекеты

Особенности процесса

В большинстве случаев клыки возвращаются на место в течение двухлетнего курса лечения. По мере исправления положения клыка будет меняться лицо, при установке брекет конструкции и без нее. Самое главное в процессе лечения – найти свободное пространство для внедрения клыков. Решением проблемы станет удаление лишнего зуба.

Более часто место высвобождается путем удаления 4-6 зубов, в зависимости от конкретного строения зубного ряда. Если внешнее выпирание клыка незначительно, возможно обойтись без репозиции. Смещение зуба выполнит брекет, расширив челюсть и переместив клык в желаемом направлении.

Более распространены для лечения клыков металлические и эстетические виды брекетов (сапфировые, керамические, др.)

Уход за брекетами и питание при их использовании

О сроках ношения брекетов мы поговорили. Есть еще один важный момент, волнующий очень многих – это необходимый уход за брекетами и правильное питание при терапии. Имейте в виду, что не всякую пищу можно принимать, используя брекеты.

Вот продукты, употребление которых несовместимо с использованием брекетов:

• твердая растительная пища;
• орехи;
• кондитерские изделия вроде конфет и ирисок;
• чай, кофе, газ. вода (при ношении керамических/сапфировых брекетов по причине их некоторого окрашивания из-за таких напитков);
• все очень горячее/холодное;
• мясо (если без надлежащей осторожности).

Во время ношения брекетов придется отказаться от некоторой пищи

Важно! Эти советы не являются полным запретом всех продуктов из списка. Они лишь означают необходимость уменьшения их употребления.

Твердые фрукты и овощи допускается размягчать тепловой обработкой, мясо же можно рубить на паровые котлеты либо пускать на запеканки. Важно лишь принимать щадящую пищу.

Интересные моменты которые пациент описывал про ощущения на элайнерах

Пациент отмечал в мессенджере, что у него двигается зуб (клык) и он боится снять элайнер вместе с клыком! Перемещение клыка в результате устранения скученности действительно происходит, в результате подвижность зуба реально может ощущаться. Но так как все движения зубов при лечении на элайнерах заранее спланированы, и в элайнерах зубы пациента находятся надежно защищенными, то все тревоги были сняты.

Как я рассказывала ранее, один раз в командировке в ресторане, когда он забыл контейнер и положил элайнеры рядом с собой на салфетку, дети за соседним столом смеялись, что он снял свои протезы

На самом деле элайнеры во время чистки зубов или приеме пищи можно и нужно хранить в специальном контейнере

Проблемы лечение скученности зубов на элайнерах

С ношением элайнеров проблем вообще не возникало. Единственное — отклеился один раз активатор — это через полгода, но это было быстро устранено и не повлияло на ход лечения.

Был случай, когда пациент уехал в отпуск и не взял с собой ретейнер каппу — у него отклеился внутренний ретейнер и зубик немного подвинулся обратно, “ротировался” как говорят ортодонты. Сейчас проблема позади.