Многих родителей волнует не только психоэмоциональное развитие ребенка и вопросы общего состояния здоровья, но и такие частные моменты, как, например, развитие зубочелюстного аппарата ребенка. Во многих странах мира такое внимание является общей частью стоматологической культуры, объединяющей профилактику, гигиенический уход и регулярные наблюдения у соответствующих специалистов. Россия, к сожалению, стоит не на первом месте по развитости стоматологической культуры. В этой статье мы расскажем подробнее о росте челюстей ребенка, о возможных аномалиях развития, на что и в каком возрасте надо обращать внимание и к каким специалистам обратиться, если вы замечаете какие-либо отклонения.
Челюстно-лицевой аппарат человека развивается вместе с ростом ребенка и проходит различные этапы развития. Так, рост альвеолярных отростков в ширину заканчивается около 3-летнего возраста. В это время можно показать ребенка врачу-ортодонту, чтобы он определил наличие или отсутствие каких-либо зубочелюстных аномалий. К 3-летнему возрасту у детей обычно заканчивается прорезывание молочных зубов. С этого момента ширина альвеолярных отростков уже не меняется. Далее альвеолярные отростки будут только удлиняться. Этот процесс обычно приходится на возраст от 6 до 12 лет, когда у детей прорезываются моляры.
Прикус формируется поэтапно: временный – сменный – постоянный.
Временный молочный прикус
Временный прикус — это прикус, состоящий из молочных зубов. Такое название эти зубы получили из-за их молочно-белого цвета. Прорезывание молочных зубов начинается около 6-8 месяцев (возможно более раннее и более позднее прорезывание).
Появление последнего молочного зуба происходит в возрасте около 2 с половиной лет. Всего в молочном прикусе 20 зубов — по 10 на верхней и на нижней челюсти. В молочном прикусе подготавливается место для будущих постоянных зубов: так, в возрасте около 5 лет промежутки между резцами расширяются.
На панорамном снимке (ортопантомограмме) видны не только выросшие зубы, но и наличие зачатков постоянных зубов.
Прогнозирование роста по рентгену кисти и позвонков
Развитие зубо-челюстной системы соотносится с возрастом пациента. Скелетный возраст определяется по степени оссификции (окостенения) костных структур. В процессе созревания каждая кость претерпевает изменения, которые определяются рентгенологически. Последовательность изменения постоянна у всех людей.
Оценить степень роста нижней челюсти можно по состоянию шейного отдела позвоночника. Оценка производится визуально и состоит из двух параметров: форма позвонка и наличие вогнутости на его нижней границе. Научно доказана связь между увеличением длины нижней челюсти (тела и ветви) и стадией развития шейных позвонков.
В процессе роста позвонка его форма изменяется, это и позволяет оценить степень зрелости. Важным моментом в анализе является определение степени вогнутости его нижней поверхности.
В самом начале молодые незрелые позвонки имеют прямоугольную форму. Нижняя поверхность позвонка ровная или немного вогнутая. (Рис.1) Пик роста ожидается не ранее чем через год после этой стадии.
По мере созревания позвонки приобретают все большую вогнутость нижней поверхности, оставаясь прямоугольной горизонтальной формы.( Рис.2) Наиболее активный период роста уже произошел за год или два до этой стадии.
При окончательном созревании позвонок приобретает вогнутость нижней поверхности, форма его становится прямоугольной вертикальной или квадратной. (Рис.3) Это свидетельствует о том, что пик роста произошел не позже, чем два года назад перед этой стадией.
Применение этого метода актуально при прогнозировании роста нижней челюсти, например, при лечении функциональными аппаратами.
Еще одним методом оценки степени роста является рентгенограмм кисти. Для анализа скелетной зрелости приблизительно до 9 года жизни используется степень минерализации костей запястья, развитие пястной кости и фаланг.
Оценка заключается в определении соотношений величин эпифиза (расширенный конец трубчатой кости) (Рис.4) к диафизу (центрального отдела трубчатой кости). (Рис.5)
Равная ширина диафиза и эпифиза обозначается как «=» (Рис.6) , охватывание диафиза эпифизом в виде колпачка – «cap»(Рис.7) , при полном окостенении – «unit(u)» или также «closed (с)». (Рис.8)
У новорожденных признаки костей запястья появляются с 3-его месяца жизни.
Рентгенограмма кисти ребенка характеризуется стадиями «=» и «cap». (Рис.9)
Рис. 9
Рентгенограмма кисти взрослого характеризуется стадией «closed». (Рис.10)
Рис. 10
Определение роста по рентгенограмме кисти в современной ортодонтической практике выполняют, например, перед проведением ортогнатической хирургии.
Сменный прикус
В возрасте от 6 до 12 лет происходит постепенная смена зубов, когда молочные зубы выпадают и замещаются постоянными. Это состояние врачи называют сменным прикусом. Если ваш ребенок уже наблюдается у ортодонта, то смена прикуса — важный этап, который также должен проходить под контролем специалиста. Процесс смены прикуса выглядит так: первый моляр прорезывается за последним молочным зубом. Важно, чтобы молочные зубы были здоровыми — только в этом случае смена прикуса проходит нормально.
Не рекомендуется удалять молочные зубы раньше времени без специальных медицинских показаний. Также не рекомендуется игнорировать лечение молочных зубов, считая, что «они все равно выпадут». Первый большой постоянный коренной зуб — «шестерка» — прорезывается позади молочных зубов, когда выпадение молочных зубов еще не началось.
С помощью панорамного снимка челюстей врач отслеживает смену зубов, наличие зачатков постоянных зубов и глубину их расположения.
В клинике «Диал-Дент» уделяется большое значение лечению зубов у маленьких пациентов. Здоровые молочные зубы — залог здоровья постоянных зубов. Кроме того, своевременное и регулярное наблюдение ребенка у детского стоматолога позволит вовремя решать его стоматологические и ортодонтические проблемы. К сожалению, сейчас все еще нередка ситуация, когда в клинику приходит отчаявшаяся мать, которая просит вылечить больные зубы малыша под наркозом. Врачу-стоматологу трудно понять, почему же родители не обращали внимания на состояние ребенка раньше, когда лечение было бы не таким сложным и травматичным для маленького пациента…
Типичные проблемы.
Формирование зубо-челюстной системы в данном возрастном промежутке обычно протекает без каких-либо проблем. В 12 лет в полости рта не остаётся ни одного молочного зуба, что делает это период наиболее благоприятным для ортодонтического лечения на брекетах. К 15 годам рост челюстей начинает замедляться именно поэтому желательно провести любое ортодонтическое лечение до этого возраста, так как позволяет обойтись без удалений зубов.
ФОТО: Зубной ряд у подростка в 14 лет. Во рту 28 зубов.
В случае, если имело место ранне удаление молочных жевательных зубов и не было проведено соответствующей коррекции, в зубном ряду формируется нехватка места для прорезывания постоянных премоляров и клыка. Поскольку клык прорезывается последним, то именно ему и не хватит места. Формируется скученность зубов в переднем отделе челюстей: клыки в этой ситуации могут прорезываться вне зубной дуги ближе к губе.
В случае неправильного расположения зачатка зуба «мудрости» на нижней челюсти возможно формирование или усугубление уже имеющейся скученности зубов. Оказывая давление на рядом расположенный зуб (второй моляр) он приводит к смещению всего зубного ряда в переднем направлении. Полное прорезывание неправильно расположенного «зуба Мудрости» не возможно (для него не хватит места в зубном ряду). Не полное прорезывание (ретенция) «зуба Мудрости», в свою очередь, приводит к ухудшению гигиены в этой области и быстрому развитию кариозного процесса как на 8-м зубе, так и на рядом стоящем втором моляре.
Постоянный прикус
После смены всех молочных зубов и прорезывания вторых моляров («семерок») формирование постоянного прикуса считается завершенным. В идеальном постоянном прикусе после смены зубов верхние резцы должны перекрывать нижние на 2 мм. Для оценки правильного прикуса также необходимо обратить внимание на соотношение и контакт верхних и нижних зубов. В этом возрасте ваш ребенок, скорее всего, уже посещает стоматолога, который при необходимости даст направление на консультацию к ортодонту. Последний этап прорезывания зубов произойдет в возрасте 18-20 лет, когда появляются зубы мудрости. Иногда для их роста не хватает места, либо они могут иметь неправильное положение. В этих случаях может понадобиться консультация стоматолога-хирурга.
Правильный прикус необходим человеку не только для красоты и красивой речи, но и для нормальной работы челюстно-лицевого аппарата. Плохо измельченная пища может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта и всего организма в целом. Со временем неправильный прикус может вызывать появление головных болей и плохое самочувствие. Немаловажную роль для человека с неправильным прикусом играет и некомфортное психологическое состояние. Именно поэтому рекомендуем вам обращать внимание на состояние зубов вашего ребенка и своевременно прислушиваться к советам врачей. Чем раньше начать ортодонтическое лечение, тем лучше будет его результат.
В клинике «Диал-Дент» функционирует недавно созданное ортодонтическое отделение, возглавляемое врачом-ортодонтом О.А. Барановой. Она специализируется на исправлении прикуса у взрослых пациентов, решает любые, даже самые сложные случаи. Если вас волнует неправильный прикус у вашего ребенка, то лучше всего обращаться к детскому специалисту Е.В. Раде, обладательнице многочисленных дипломов, свидетельств и сертификатов.
Специалисты «Диал-Дент», к которым вы можете обратиться за консультацией по состоянию полости рта вашего ребенка:
- Борисова Юлия Александровна, детский врач-стоматолог.
- Назаренко Евгения Юрьевна, детский врач-стоматолог.
- Рада Елизавета Валерьевна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
- Селектор Ольга Николаевна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
- Слепцова Мария Павловна, стоматолог-ортодонт, исправление прикуса у детей.
- Цукор Татьяна Борисовна, логопед — детский психолог.
- Смирнова Елена, гигиенист стоматологический.
Особенности периода
Физиологическая замена временных зубов на постоянные завершается к 12 годам жизни ребенка. На этот момент у подростка в полости рта должно быть 24 постоянных зубика: клыки, резцы, первый моляр, первый и второй премоляры.
Прорезывание седьмого зуба (второго моляра) начинается в 13 лет. А к 18 годам может начать прорезываться зуб «мудрости», то есть третий моляр.
Причины гиперплазии
(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти.
Симптомы нижней гиперплазии
Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).
До какого возраста можно выровнять зубы ребёнку?
Родители нередко задают вопрос: «В каком возрасте нужно исправлять прикус ребёнку?/ В каком возрасте лучше выравнивать зубы?»
Лучше всего впервые прийти на консультацию к ортодонту в 6 лет. Чаще всего именно в этом возрасте начинается смена зубов: прорезаются шестые зубы, выпадают нижние первые резцы. Бывают индивидуальные особенности сроков прорезывания (ранние/позднее прорезывание). Это не патология! Необходимо больше ориентироваться на ситуацию в полости рта, а не возраст.
6-7 лет –это пик роста ребёнка, который способствует максимальному результату ортодонтического лечения и психологически ребёнок будет готов носить какую-либо аппаратуру. НО! Если в более раннем возрасте родители видят ассиметрии или диспропорции лица, сильно выдвинутую вперёд нижнюю или верхнюю челюсть, стоит сходить на консультацию к ортодонту, не дожидаясь 6 лет.
Методы выравнивания зубов у детей очень разные. Всё зависит от конкретной клинической картины.
Чаще всего постоянные зубы прорезываются криво и скученно из-за дефицита места для них и сужения. Усугубление ситуации можно предотвратить съёмными пластиночными аппаратами, которые стимулирут рост и расширение челюстей,т.е. создают место для зубов и они выравниваются.
Но ровные зубы не равно правильный прикус! Прикус- это взаимоотношение челюстей относительно друг друга, их пропорциональное соотношение и положение в черепе. Эти параметры может оценить врач-ортодонт очно. Исправление прикуса у детей производится с помощью внутриротовых съёмных и несъёмных пластиночных аппаратов, ортодонтических трейнеров ( кап) и внеротовых аппаратов. Подбор конструкции индивидуален.
Помните, что предупредить патологию намного легче, чем во взрослом возрасте её исправлять.
Следует сказать, что нередко ортодонтическое лечение необходимо как в сменном прикусе (6-12 лет), так и в постоянном ( с 13-14лет). В сменном прикусе аппараты работают на нормализацию правильного положения челюстей относительно друг друга, их рост и расширение. На положение зубов действие не столь значительное.
Брекет-системы/ элайнеры устанавливаются ребёнку после прорезывания всех постоянных зубов для полного выравнивания зубов и создания оптимальных межзубных контактов. Такое лечение, после правильного 1 этапа в более раннем возрасте, проходит легче, быстрее, без сложной механики перемещений.
Исправлять неправильный прикус можно в любом возрасте ( с 6 лет и выше), но чем раньше начать ,тем проще достичь максимального и стабильного результата.
Что такое гиперплазия нижней челюсти?
Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно — лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате — асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.
Клиника ортодонтии
Закономерности развития и роста зубочелюстной системы
Ортодонтическая стоматология — это не только исправление положения зубов, но и управление ростом челюстей, коррекция формы лицевого скелета, нормализация функций зубочелюстной системы и восстановление оптимальной эстетики лица.
Внутриутробный период
Рост и развитие челюстей теснейшим образом связаны с формированием зубов, альвеолярного отростка и подчиняется общему развитию всего организма под влиянием эндо и экзогенных факторов. На 7 неделе беременности у ребенка начинается отграничение ротовой полости от носовой. Именно в этот период на развитие зубочелюстной системы плода могут неблагоприятно влиять эндогенные факторы матери — токсикозы, нарушения гормональной регуляции, водно-солевого и витаминного обмена, экзогенные воздействия, что может привести к возникновению несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба. За период внутриутробного развития альвеолярный отросток ребенка вырастает на 55% своей будующей величины, а за последующие после рождения 24 года всего на 45%. Этот процесс роста идет волнообразно, импульсами, с чередованием периодов ускорения и замедления построения костной ткани. Поэтому, консультируя пациента в клинике, мы осознаем, что эти девять месяцев внутриутробного развития являются малоизвестным периодом для выяснения точной причины формирования аномалийного прикуса.
Период новорожденности
В период новорожденности у ребенка отмечается так называемая младенческая ретрогения (нижняя челюсть смещена назад по отношению к верхней), сагитальная щель между челюстями составляет от 5 до 10 мм. Это физиологическая норма. Функциональная нагрузка во время вскармливания (6 раз в сутки по 30 мин.) способствует тренировке мышц, росту нижней челюсти, что приводит к нормализации соотношения челюстей. Вскармливание искуственное, при котором ребенок получает молоко быстро и в большом количестве, не способствует необходимой нагрузке, приводя к задержке роста нижней челюсти и формированию дистального прикуса. Если не произошел прирост нижней челюсти в первый год жизни ребенка, то это отставание будет отмечаться из года в год, что в последствии потребует длительного ортодонтического лечения от 2 до 5 лет.
Период временного прикуса
В период временного прикуса от 7 месяцев до 3 лет отмечается активнейший рост ребенка и зубоальвеолярных дуг. В период сформированного временного прикуса от 3 до 6 лет прекращается сагитальный и отмечается трансверзальный рост челюстей, что приводит к появлению трем (щелей) между зубами. При отсутствии трем скученное положение передних зубов встречается на верхней челюсти в 62,5% случаев, на нижней в 79%.
Период раннего сменного прикуса
В период сменного прикуса с 6 лет мощный импульс роста челюстей связан с прорезыванием резцов и первых моляров. Зачатки этих зубов двигаются вестибулярно и к окклюзии, подвергаясь давлению губ, щек, языка, приводя к автоматической перестройке костной ткани и увеличению расстояния между молочными клыками. Нарушение мио-функционального равновесия в период прорезывания зубов вследствие неправильного дыхания, жевания, глотания, речи приводит к недоразвитию альвеолярного отростка и появлению скученности фронтальных зубов. Известно, что для смещения нижних фронтальных зубов язычно нижней губой достаточно усилия в 1,7 грамма. При миофункциональных нарушениях нижняя губа может оказывать на фронтальные зубы нижней челюсти давление в 100-300 г, а язык в 500 г, что приводит к формированию неправильного прикуса. Поэтому для устранения функциональных нарушений в этот период наиболее эффективна функциональная аппаратура, например, аппарат Френкеля или губной бампер. Учитывая, что фронтальный участок нижней челюсти у взрослого и ребенка после прорезывания резцов имеет постоянный размер, то для развития этого участка от 6 до 8 лет, где концентрируется вся зубная эстетика, необходимо придавать большое значение. Попытка увеличить нижний зубной ряд в переднем отделе после 9-11 лет приводит к рецидиву. Правильная позиция нижних резцов в 7-9 лет способствует увеличению верхнего зубного ряда во фронтальном отделе, что предотвращает появление скученного положения резцов на верхней челюсти.
Период позднего сменного и постоянного прикуса
В конечный период сменного прикуса с 9 лет не наблюдается активного роста челюстей, поэтому очень важное значение необходимо придавать последовательной смене зубов:
- Нижняя челюсть — в норме последовательно меняются клыки, первые и вторые премоляры, первые моляры могут сдвинутся мезиально.Под давлением нижних клыков происходит перемещение фронтального участка вперед и повышение прикуса.
- Верхняя челюсть — первые премоляры, клыки, вторые премоляры, клыки смещаются дистально.
Период постоянного прикуса характеризуется активным ростом зубоальвеолярных дуг, связанный с прорезыванием вторых и третьих моляров. Начало минерализации бугров третьих моляров наблюдается в 7-8 лет, к 9-13 годам на ортопантомограмме уже выявляются зачатки этих зубов.
Пики роста
В период формирования зубочелюстной системы отмечаются следующие пики роста:
- В 3-6 лет.
- В 6-7 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и связан с прорезыванием резцов и моляров
- В 9 лет у девочек и 11 лет у мальчиков и связан со сменой 3,4,5 зубов.
- В 11-13 лет у девочек и 13-15 лет у мальчиков связан с половым созреванием и прорезыванием вторых моляров.
По данным научных исследований, в 11 лет нижняя челюсть в норме за год может вырасти в сагиттальном направлении примерно до 3 мм, в 14 лет до 5,5 мм. Применение в этом возрасте функциональной аппаратуры стимулирует рост нижней челюсти на 1,5 мм больше чем в норме. Из этого можно сделать вывод, что не следует переоценивать действие функциональной аппаратуры в эти периоды формирования зубочелюстной системы, необходимо понимать, что для исправления патологии прикуса в сагитальном направлении необходимо прежде всего создать условия для физиологического роста нижней челюсти, устраняя все неблагоприятные воздействия. Очень хороший результат лечения можно получить при исправлении прикуса в 6-8 лет, в период прорезывания фронтальных зубов, когда при использовании функциональной аппаратуры устраняется давление нижней губы, зубы и нижняя челюсть физиологично перемещаются в переднем направлении.
Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?
Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.
