Лечение корневых каналов зуба при пульпите и периодонтите

Пульпит и периодонтит: клиническая картина развития кариеса и его осложнений

Если упрощенно говорить о строении зуба, то он имеет коронковую часть, выступающую над десной, и корень (либо несколько корней), которые удерживают зуб в костной ткани челюсти. Внутри, под слоем эмали, зуб заполнен дентином, в толще которого есть небольшое пространство. Там проходят нервные окончания и кровеносные сосуды, питающие зуб. Они входят в корневой канал через верхушку, заполняют его изнутри, а также занимают небольшое пространство в коронке зуба. Сосудисто-нервный пучек внутри зуба – это и есть пульпа.
Если затянуть с лечением кариеса, то патогенные микроорганизмы начнут проникать в пульпу, вызывая ее воспаление. Такое осложнение, вызванное кариесом, называется пульпит. При этом заболевании пульпа отекает и сдавливает нерв. Отсюда столь сильные боли. Сложность пульпита при лечении каналов иногда заключается в том, что зубы связаны между собой нервными окончаниями и сходу определить, какой из них дает боли, бывает затруднительно.

Когда болевые ощущения не проходят, к тому же усиливаются ночью, это говорит о том, что воспаление пошло дальше – в корневые каналы зуба. Если при пульпите лечение каналов зуба не провести, а боль пытаться заглушить лекарствами, то инфекция из корневых каналов перейдет в костную ткань челюсти.

Воспалительный процесс, который начался в кости вокруг верхушки корня называется периодонтит. Лечение каналов при периодонтите и устранение самого воспаления костной ткани гораздо сложнее. Здесь уже категорически нельзя затягивать с обращением к специалисту, иначе воспаление будет быстро распространяться и усиливаться. Либо перейдет в хроническую форму, при которой инфицированный участок кости замещается гранулематозной тканью или гранулемой. Как следствие – зуб, вероятнее всего, сохранить не удастся. Процесс этот очень опасен: можно не только потерять зуб, но и спровоцировать серьезные проблемы для здоровья.

Глубокий кариес – это потенциальный пульпит, а за ним и периодонтит. Простой осмотр 1-2 раза в год сохранит здоровье и красоту Ваших зубов, нервы и деньги. Поскольку лечение каналов при пульпите и периодонтите не самое простое, к тому же не дешевое. Кроме того, велик риск осложнений и удаления зуба в запущенных случаях.

Разные клиники — разная стоимость услуг: за что именно вы платите деньги?

В зависимости от показателя «цена-качество» на предоставляемые услуги все стоматологии условно можно разделить на три категории:

1. Бюджетные организации (поликлиники, больницы);
2. Частные клиники эконом-класса;
3. Частные клиники бизнес-класса.

Преимущества бюджетной организации:

• Бесплатное лечение или низкая цена за услуги (как правило, учитывается только стоимость платных материалов);
• Не требуется подолгу сидеть в кресле, максимально быстрый прием.

Минусы:

• В целом относительно низкое качество услуг из-за постоянной спешки врача, недостаточного технического оснащения, нехватки материалов и нередко – профессионализма самого стоматолога.
• Длительные ожидания в очередях, где зачастую можно услышать такое, что отпадет всякое желание идти к врачу.

• Грубость и плохое отношение к пациенту – это, к сожалению, не редкость во многих поликлиниках и больницах.
• Нет гарантии на проведенное лечение каналов и на постоянную пломбу.

В результате некачественного лечения трехканального пульпита в бюджетной организации уже через короткое время могут возникнуть следующие проблемы:

• боли в зубе на фоне плохо промытых, недопломбированных каналов или вследствие выведения пломбировочного материала за пределы корня (будет больно накусывать);
• опухоль десны и щеки при пропущенных каналах (с инфекцией), либо оставленном в канале обломке стоматологического инструмента, что тоже не редкость (см. фото ниже);

и др.

Ошибки бюджетного врача можно перечислять бесконечно, однако стоит помнить, что есть немало врачей даже в больницах и поликлиниках, которые обеспечены материалом и имеют высокий уровень профессиональных качеств, позволяющих провести лечение хоть трех-, хоть четырехканального пульпита на достаточно высоком уровне, хотя на сегодняшний день это, скорее, исключение из правил.

Преимущества частной клиники эконом-класса:

• Доступность услуг для населения со средним достатком;
• Отсутствие больших очередей;
• Как правило, достаточно высокий профессиональный уровень врача;
• Наличие необходимого оборудования и материалов для реализации услуг эконом-класса;
• Гарантия на лечение каналов и на пломбу.

Минусы:

• Отсутствие максимального контроля качества лечения на всех этапах (риск развития осложнений после пломбирования каналов можно охарактеризовать как средний);
• Недостаточно хорошие для художественной реставрации материалы, которые часто не позволяют сделать пломбу полностью незаметной для взгляда окружающих.

Частная клиника бизнес-класса, в отличие от предыдущих вариантов, позволяет предоставить очень качественные услуги благодаря наличию современного оборудования и высокой подготовке квалифицированных стоматологов.

Применение микроскопа, как посредника между врачом и зубом пациента, существенно увеличивает и без того немалую цену за лечение пульпита трехканального зуба. Однако благодаря такому оборудованию пациент может на всю жизнь забыть о том, что в каналах его зуба когда-то проводилось лечение, и останется лишь иногда приходить к стоматологу для осмотра состояния пломбы.

Нередко бывают ситуации, когда пациент, обратившись в местную поликлинику, уже через год-два теряет зуб из-за развившейся на корне кисты, и осуществляет в итоге дорогостоящее протезирование отсутствующего зуба по цене даже выше лечения трехканального пульпита, но уже в клинике бизнес-класса.

Бывают и такие случаи, когда, например, через 5-7 лет после лечения пульпита в клинике эконом-класса (примерно за 6-7 тысяч рублей) обнаруживается, что на фоне оставленного в канале обломка инструмента на корне развилась огромная гранулема, из-за которой зуб сохранить не представляется возможным. В такой ситуации уже трудно сказать за пациента, что для него лучше: потерять зуб через 5-7 лет и заниматься его дорогостоящим протезированием или имплантацией, либо сразу обратиться в клинику бизнес-класса, где лечение пульпита трехканального зуба будет стоить в районе 12-14 тысяч рублей, но прослужит такой зуб практически всю оставшуюся жизнь.

Интересное видео: лечение пульпита верхнего зуба, который оказался не трехканальным, а 4-х

Лечение корневых каналов зуба

Прежде чем приступить к лечению зубных каналов, необходимо сделать снимок. Дело в том, что для составления эффективной схемы лечения, врачу необходимо видеть индивидуальную клиническую картину заболевания: насколько глубоко распространилась инфекция и начались ли изменения в костной ткани, сколько корней имеет зуб, возможно каналы слишком узкие и/или склерозированные. В ходе лечения будет необходимо сделать еще снимки, чтобы убедиться в качестве проделанной работы и плотности заполнения каналов пломбировочным материалом. Только убедившись, что все сделано грамотно и качественно, врач выполнит завершающие манипуляции и реставрацию коронки.

Лечение пульпита корневых каналов

Если патологических изменений костной ткани около верхушек корней не обнаружено, то лечение каналов выполняется по традиционной схеме:

• Обезболивание современными анестетиками. Препарат подбирается индивидуально для каждого пациента.
• С помощью бора стоматолог удаляет распад тканей и открывает вход в пульпарную камеру.
• Затем ему необходимо найти входы в каналы, что бывает не всегда легко.
• Используя специальные инструменты и медикаменты, врач удаляет из них пульпу, промывает, обеззараживает от инфекции и просушивает.
• Каналы необходимо герметично заполнить на всю глубину специальными пломбировочными материалами – гуттаперчей и полимерным цементом.
• Сразу после пломбирования канала необходимо выждать несколько дней. Поэтому сначала врач ставит временную пломбу, а уже на повторном посещении восстановит анатомическую форму зуба современной фотополимерной пломбой. Восстановить коронку зуба после лечения каналов – задача ответственная, от грамотного выполнения которой зависит надежность реставрации и срок службы. Зачастую зуб дополнительно усиливают штифтом, фиксируя его в корневом канале.

Лечение каналов при периодонтите

Сохранить зуб, если уже развился периодонтит, удается не всегда. Но при своевременном обращении за помощью и грамотном лечении шансы на благоприятный исход достаточно высоки.

Прежде всего необходимо обеспечить отток гнойной массы из воспаленной области. Только после его устранения можно произвести лечение и пломбирование корневых каналов зуба. Благодаря современным антисептическим препаратам удается полностью устранить инфекцию из пораженной области. Однако в тех случаях, когда канал слишком узкий, чтобы обеспечить отток гноя, то сохранить зуб не представляется возможным – его сразу удаляют.

После первого этапа лечения, пациенту также устанавливают временную пломбу, с которой он проходит около недели. Возможно потребуется пройти курс терапии антибиотиками. На повторном приеме проводится тщательная диагностика. Если осложнений не выявились, тогда врач устанавливает постоянную пломбу и реставрирует зуб. Либо назначает дальнейшее лечение, исходя из показаний диагностики.

Сколько каналов в каждом зубе?

Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см. также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

• I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
• II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
• III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
• IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
• V. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.
• VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
• VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
• VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
• IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией. Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

“Клиника Вашего Стоматолога”: лечение каналов зуба с заботой о каждом пациенте

Прогноз качества лечения корневых каналов зуба при пульпите и периодонтите напрямую зависит от их строения и степени развития заболевания. Лечение зубных каналов в сложных случаях особенно требует хорошего оборудования, качественных медикаментов и материалов, а также большого практического опыта от врача.

“Клиника Вашего Стоматолога” полностью отвечает даже самым строгим требованиям к качеству услуг и профессионализму своих специалистов. Провести эффективное лечение корневых каналов и сохранить пациенту зуб для нас – главная задача, с которой мы успешно справляемся!

Корень зуба: строение, длина, назначение

Корень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).

В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.