Болезни пародонта. Диагностика, дифференциальная диагностика. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта: закрытый и открытый кюретаж, гингивотомия. — презентация

Генерализованный пародонтит: симптомы и лечение

Пародонтит — сильно распространенная патология парадонтальных тканей (мягкотканных структур вокруг зубной единицы). Если патологический процесс запустить и оставить без лечения, то можно потерять все зубные единицы.

Пародонтальные карманы — наилучшее местоположение для возникновения и развития инфекционного процесса, что сказывается на здоровом состоянии организма не лучшим образом. Красивая и здоровая улыбка придает уверенность в себе и позволяет чувствовать себя органичным. При повреждении тканей пародонта возникает покраснение и опухание десны. Заболевание влияет на общее здоровье организма и самочувствие человека. Если Вас что-то беспокоит в полости рта, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту. Стоматологи-терапевты филиалов семейной клиники West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут с выяснением истоков беспокойства и их лечением.

Научно определено, что на возникновение пародонтита влияют: мягкий налет и твердые отложения; пломбировочный материал или ортопедическая конструкция, зафиксированные с нарушением протоколов лечения.

Преимущества лечения в АО «Медицина»

Обращаясь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены, что обследование будет проведено наиболее полно и исключительно на высокоточном оборудовании. От первого обращения до получения результатов анализов проходит не более суток. Также каждому пациенту клиники предоставляются:

• сопровождающий для перемещения по клинике;
• личный врач-куратор, который будет наблюдать за ходом диагностики и процессов лечения;
• письменные рекомендации по поводу лечения и вся необходимая информация по поводу назначенных препаратов.

В клинике АО «Медицина» вы не будете тратить свое личное время на очереди. В нашем медцентре оказывают услуги на международном уровне качества, а при возникновении спорных вопросов администрация всегда готова рассмотреть любые обращения.

Классификация

По числу единиц, затягивающихся патологией:

• Катаральный (локализованный) – в зоне поражения 1-3 единицы;
• Генерализованный – поражен весь зубной ряд.

По степени тяжести генерализованный пародонтит (по мкб код K05):

• Генерализованный пародонтит легкой степени (по мкб 10 код К05.3). Такой клинический диагноз ставится при глубине карманов в десневой ткани менее 3,5 мм, а кость резорбируется менее 1/3 корня.
• Средней степени. Поддесневые углубления 3,5-5 мм, а кость склерозируется на 50% корневой длины.
• Тяжелой степени. Данная стадия обозначается глубиной пародонтальных изменений свыше 5 мм и резорбции больше 1/2 корня.

По патогенезу дифференциальная диагностика:

• острое-более одного ежегодного обострения;
• хронический генерализованный пародонтит (по мкб К05) — не утихающий патологический процесс;
• обострение хронического пародонтита – болезненные ощущения, дискомфорт, активизация воспалительного процесса.

Показания

Для больных пародонтитом особенно важны витамины A и C. В рацион питания необходимо ввести больше фруктов, овощей и зелени. На ранней стадии, когда зубы еще не расшатаны, можно употреблять плоды в твердом виде. Это обеспечить нужную нагрузку на зубочелюстную систему. Жевать необходимо обеими сторонами, а не только одной, чтобы все участки зубов работали активно. Полезно включить в меню такие продукты:

• морепродукты;
• яблоки;
• сладкий перец;
• авокадо;
• укроп, петрушку;
• ягоды черной смородины;
• морковь;
• арахис;
• цитрусовые.

Обязательно в рационе должны присутствовать молочные продукты, которые являются источником кальция. Пациенту необходимо употреблять больше молока, сметаны, творога, сыра разных сортов. Витамин A, способствующий регенерации эпителия, содержится в свиной и говяжьей печени, тыкве, абрикосах, брокколи и шпинате. Для костной ткани полезен цинк, который присутствует в чечевице, горохе, морепродуктах. Пить при пародонтозе лучше зеленый чай или натуральные соки.

Симптомы

Первоначальными симптомами воспалительного процесса в тканях пародонта являются следующие признаки:

• отек десневой ткани;
• сильная кровоточивость во время и после чистки;
• пульсирующие сильные болевые ощущения.

По мере распространения патологии происходит усиление симптоматики:

• увеличенные и болезненные лимфоузлы;
• неприятный запах из полости рта;
• подвижность зубных единиц;
• усиление чувствительности эмали зубов;
• болезненность при накусывании и пережевывании пищи;
• ухудшение общего состояния организма;
• гнойные выделения из пародонтальных карманов.

Для хронического генерализованного пародонтита (вне обострения) характерны:

• красноватый цвет десневой ткани;
• обнажение корней зубов;
• на Rg-снимке визуально определяется резорбция кости.

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит (по мкб 10-К05) затрагивает мягкотканные и костные структуры всех или большего числа зубных единиц. Частота встречаемости в 5 раз больше, чем кариозное поражение и его возможные осложнения. Также, генерализованный процесс с большой вероятностью может привести к полной адентии (отсутствие зубов). Долговременное расположение инфекционного процесса в тканях пародонта, без должного лечения, отрицательно сказывается на иммунной защите организма и может способствовать развитию ревматоидного артрита, заболеваний сердца и др. У генерализованного пародонтита различная этиология.

Диагностика

Для определения заболевания и тяжести его течения применяют различные диагностические методы. При генерализованном пародонтите дифференциальная диагностика включает обширный консультационной осмотр для составления анамнеза заболевания (плана формирования):

• сбор жалоб (подвижность единиц, неприятные ощущения при жевании, периодические острые боли в прикреплённой десне);
• визуальный и инструментальный осмотр (зубодесневых карманы, рецессия десневой ткани, зубные отложения, десна красноватого оттенка);
• определение цвета, формы и структуры десневой ткани;
• выяснение в каком состоянии находятся зубные единицы: перкуссия, пальпация, степень подвижности;
• определение индексов гигиены;
• Rg-снимки.

Иногда, специалист может назначить проведение анализа крови для уточнения этиологии.

Диагностические мероприятия должны учитывать не только все симптомы патологии и жалобы пациента, но и обязательное выполнение рентген-снимка. В основном, при пародонтите советуют выполнить ОПТГ (ортопантомограмма) – панорамный снимок. На таком обширном снимке видны сразу все зубные структуры и степень поражения кости у каждой единицы.

Легкая степень

Легкой степени по обыкновению не придают значения. Возле зубной единицы формируется поддесневой карман, где накапливаются микроорганизмы. Наблюдаются признаки воспаления пародонта, а на Rg-снимке разрушение костной ткани на 1/3 корня, десневые карманы до 3,5 мм. В пришеечной области зубов наблюдаются твердые отложения, десна рыхлая, немного воспалена и отечна. Отмечается небольшая кровоточивость при чистке, неприятные ощущения при пережевывании твердой пищи. Подвижность и перемещение зубных на данной стадии не наблюдается.

Степень подвижности зубов

При пародонтите постепенно происходит расшатывание зубов. В зависимости от их подвижности выделяют 4 степени заболевания:

• 1 степень, когда зуб смещается не более чем на 1 мм к соседнему зубу, по щечно-язычному и вестибуло-оральному направлению;
• 2 степень, при которой подвижность наблюдается в тех же направлениях, что и при первой степени, но только уже более чем на 1 мм;
• 3 степень. Зубы становятся подвижными в любых направлениях, включая вертикальное;
• 4 степень. Подвижность наблюдается во всех направлениях, причем зуб может вращаться даже вокруг своей оси.

Средняя степень

При средней степени тяжести наблюдаются зубодесневые карманы до 5 мм. На рентгене отображается поражение костных перегородок на половину корня. В ротовой полости при осмотре достаточное число зубных отложений, подвижность зубов I-II степени, воспаление десен. Из-под десны может выделяться небольшое количество гноя. При обострении процесса возникает небольшая подвижность и смещение единиц.

Больные жалуются на болезненные ощущения в десне; боль и кровоточивость при приеме пищи; оголяются шейки зубов; формируется реакция к холодной и горячей пище.

Тяжелая степень

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, как диагноз определяется при глубоких зубодесневых карманах свыше 5 мм и обнажением корня зуба на 2/3. При такой степени патологии возникает большая отечность, кровоточивость и гиперемированность десен, прием пищи достаточно болезненный. В пародонтальных карманах большое накопление гноя и микроорганизмов в виде зубные отложений. У больных присутствуют жалобы на боль, зуд, жжение и пульсацию в деснах. Самостоятельно качественную гигиеническую чистку выполнить невозможно, долгое время сохраняется стойкий неприятный запах. При отсутствии должной терапии наблюдаются сильное гноетечение и подвижность единиц III-IV степени, вплоть до выпадения. Возможно формирование осложнений в виде абсцедирования очагов инфекции и пародонтоза.

Также, такая патология проявляется нарушением общего состояния организма. Человека беспокоит слабость, повышенная температура, а в звязи с этим, и утомляемость. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные подчелюстные л/у.

Хирургическое вмешательство

Когда глубина пародонтального кармана превышает 5 мм, врачи принимают решение о хирургическом лечении. В таком случае проводится лоскутная операция – гингивэктомия. Она проводится по следующей схеме:

• Десну рассекают после чего десневый лоскут в области зубодесневого кармана отворачивают.
• Далее проводят очистку зубного корня, удаляют из кармана разрушенные ткани и микроорганизмы.
• Затем промывают ткани антисептиком, после чего десневый лоскут возвращают на место и накладывают швы.

Длительность операции может составлять от 1 до 3 ч, проводится она под местной анестезией. В процессе врач может также выровнять костную ткань, если на нее уже распространилось воспаление. В зависимости от характера поражения тканей могут проводиться и другие операции:

• Гингивопластика – трансплантация мягких тканей. Проводится при полной их атрофии, когда зуб полностью оголяется и визуальном становится более длинным. Чтобы закрыть дефекты, используются ткани с неба. Это помогает остановить углубление пародонтального кармана.
• Остеопластика. Проводится в случае разрушения воспалением костной ткани, которая уже не может удерживать зуб на своем месте. В процессе операции используют трансплантат из костной ткани или синтетического материала.

Еще один хирургический метод лечения пародонтита – шинирование подвижных зубов. Эта процедура позволяет удержать их на месте и спасти от самопроизвольного удаления. Шинированиесегодня проводится разными способами:

• На несколько зубов укладывают горизонтальную перекладину и стекловолоконную ленту. Затем все заливают световым композитом, в результате чего зубной ряд оказывается связан.
• На зубы, верхняя часть которых предварительно стачивается, надевают коронки, спаянные между собой.
• На челюсть надевают бюгельный протез, который позволяет равномерно распределить нагрузку как на зубы, так и на десны, а при установке на верхний ряд – на верхнее небо.

Лечение

Когда патологический процесс приобрел форму хронического генерализованного пародонтита, выполнять эффективное лечение сложнее. Важно оказывать воздействие на основополагающую причину болезни. В связи с этим, генерализованная форма пародонтита нуждается в консультативном приеме стоматологов смежных направлений для выявления истока патологии. Стоматолог-терапевт/ пародонтолог может дать рекомендации для консультирования эндокринологом, гематологом, иммунологом и т.д. После общего взаимодействия и выявления причины пародонтита лечащий врач назначает необходимую терапию.

Лечение патологического процесса состоит из следующих мероприятий:

1. Профессиональная чистка полости рта и обучение гигиене. Специалистом снимаются мягкие и твердые зубные отложения, в том числе и под десной. Выполняется полировка зубной эмали специальными щеточками с пастой и покрытие защитным гелем со фтором. Подбираются средства для ухода за полостью рта и проводится инструктаж по их использованию.
2. Лечение сопутствующих стоматологических проблем. Для излечения пародонтита важно выполнить лечение кариозных процессов, заболевания пульпы, патологических процессов в десне и в кости.
3. Медикаментозная терапия. Применяются ротовые ванночки растворами, аппликационные мази, НПВС и обезболивающие, иногда – антимикробные препараты.
4. Устранение поддесневых карманов стоматологом-хирургом. При средней и тяжелой степени тяжести возможно выполнение открытого и закрытого кюретажа карманов, а также пластика десны.
5. Лечение с применением ортопедических конструкций. В рамках комплексных мероприятий выполняют временное шинирование подвижных единиц ортодонтическим ретейнером или стекловолокном; избирательную пришлифовку жевательных поверхностей зубов; протезирование больших зубных дефектов для перераспределения жевательного давления.
6. Физиотерапевтические манипуляции. Многие физиопроцедуры оказывают положительное воздействие на выздоровление: УВЧ, инфракрасное излучение, терапия магнитами и лазером, электрофорез, постоянный и переменный ток, вакуумный и точечный массаж, парафинотерапия, грязелечение.

Для эффективной терапии патологии и возникновении ремиссии процесса важно полностью соблюдать предписания специалиста.

Почему нельзя ставить съемные и мостовидные протезы на фоне запущенного пародонтита

Убыль костной ткани и расширение лунок при пародонтите создают весьма неоднозначную ситуацию: с одной стороны длительное консервативное лечение на поздних стадиях редко бывает эффективным, с другой – протезирование также затруднено, а проблему отсутствия зубов нужно решать. При этом не каждый метод лечения подойдет.

Почему не подходят зубные мосты?

Зубы с пародонтитом ослаблены и находятся на грани выпадения – использовать их в качестве опоры под протез категорически нельзя. Мост будет подвижным вместе с теми зубами, на которых он крепится. Риски высокие, даже если перед этим было проведено комплексное и длительное лечение.

Почему не подходят съемные протезы?

На самом деле после курса лечения пародонтита (или ближе к его середине после снятия острого воспаления) съемные протезы вполне можно поставить для решения проблемы частичного отсутствия зубов. Но только на непродолжительное время, т.к. при долгосрочном использовании они приводят ко множеству проблем:

• не останавливают атрофию кости, а только усугубляют этот процесс,
• оказывают повышенное давление на десны, могут провоцировать их воспаление, что крайне нежелательно на фоне курса терапии,
• будут требовать регулярной коррекции, поскольку при лечении происходит восстановление разрушенных тканей, а значит уровень кости с десной будет меняться – протезы перестанут плотно прилегать, будут смещаться, болтаться,
• при частичном отсутствии зубов их не на чем крепить – как и в случае с мостовидными протезами, живые зубы для опор лучше не использовать, особенно если они подвижны,
• если зубы удалены разрозненно, то съемные протезы и вовсе не получится протезы, минимальный сегмент – это 2-3 подряд отсутствующих зуба.

То есть съемные протезы могут провоцировать развитие пародонтита и свести на нет все результаты курса комплексного лечения. Кроме того, к ним сложно привыкнуть – больше половины пациентов они не устраивают ни по эстетике, ни по функциональности.