Классификация для описания состояний пародонта при воспалении и дистрофии

Что такое фуркационные поражения?

Поражение фуркации – процесс убыли костной ткани в области разветвления корней зуба. Как правило, убыль кости является следствием заболеваний пародонта. Пародонт — комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в кости.

Практически все заболевания пародонта вызваны скоплением зубного налета (бляшки). Таким образом, качественное и регулярное удаление зубного налета и камней – обязательная, неотъемлемая часть курса лечения пародонтальных заболеваний. В ходе прогрессирования заболеваний пародонта налет и зубной камень начинают образовываться и на поверхности корня. В таком случае самостоятельное удаление микробных контаминаций уже будет пациенту не под силу. Когда поражение достигает фуркации, самостоятельное очищение становится невозможным.

Оценка поражения фуркаций Первый шаг заключается в определении наличия и степени поражения фуркаций. Для этого используются специальные (пародонтальные) изогнутые зонды, который вводятся врачом в область фуркации. Второй шаг – проведение рентгенографического исследования, которое поможет наглядно визуализировать имеющийся дефект.

Классификация фуркаций в зависимости от тяжести поражения

Нормальное состояние фуркации зуба

1 класс (начальные изменения) — на рентгенограмме зона поражения может визуализироваться в виде канавки

2 класс (умеренное поражение) – глубина костного дефекта составляет 1-2 мм

3 класс — значительная потеря костной ткани в области фуркации

Лечение Лечение фуркационных поражения – сложная и кропотливая задача, как для врача, так и для пациента. Очищение области фуркаций, как правило, проводится с помощью специальных скейлеров и кюррет. Медикаментозная терапия заключается в приеме или местном применении противомикробных и антибактериальных препаратов. Также существуют хирургические методики лечения фуркационных дефектов, которые преследуют две основные цели: сделать область фуркации более доступной для очищения или регенерировать утраченную костную и мягкие ткани. Возможность регенерации во многом зависти от тяжести поражения, при значительных дефектах проведение данной процедуры может не дать положительных результатов.

Прогноз Будущее зубов с фуркационными дефектами костной ткани во много определяется тем, насколько хорошо пациент поддерживает гигиену полости рта и насколько регулярно он посещает врача-гигиениста.

по материалам сайта www.deardoctor.com

Дефекты фуркаций: современные подходы к лечению

В нескольких исследованиях оценивался долгосрочный прогноз многокорневых зубов с вовлечением фуркации, которые лечились в соответствии с принципами, описанными в этой главе. В 5‐летнем исследовании Hamp и др. (1975) наблюдали исход лечения 175 зубов с различной степенью вовлечения фуркации у 100 пациентов. Из 175 зубов 32 (18%) были обработаны только SRP, 49 (28%) были подвергнуты, в дополнение к SRP, фуркационной пластике, которая включала одонто‐ и/или остеопластику. В 87 зубах (50%) была проведена резекция корня, а в 17 зубах (4%) был проведено туннельное препарирование. По завершении активной фазы терапии пациенты были включены в программу поддерживающей терапии, которая включала повторный визит каждые 3-6 месяцев. Результаты оценки зубного налета и гингивита сразу после лечения и один раз в год во время лечения показали, что гигиена полости рта пациентов была высокого качества. Ни один из пролеченных зубов не был удален в течение 5 лет исследования. За период наблюдения кариозные поражения были обнаружены на 12 поверхностях 32 зубов, обработанных SRP, на трех поверхностях 49 зубов, подвергнутых фуркационной пластике, на пяти поверхностях 78 после резекции корней и на четырех поверхностях семи зубов, где было проведено туннельное препарирование. Результаты этого исследования были в основном подтверждены в другом исследовании (Hamp и др.1992). В этом 7‐летнем исследовании авторы наблюдали за 100 пациентами с 182 зубами с поражениями фуркации. Из 182 зубов с поражением фуркации, 57 были обработаны только SRP, 101‐ проведена фуркационная пластика, и 24 были подвергнуты резекции корней или гемисекции. Туннельное препарирование не проводилось. После активной фазы терапии пациенты были включены в тщательную программу поддерживающей терапии, включающую повторные визиты один раз в 3-6 месяцев. В ходе исследования >85% фуркаций, обработанных только SRP или в сочетании с фуркационной пластикой, сохраняли стабильньность или проявляли признаки улучшения. Только один зуб и один мезиальный корень нижнечелюстного моляра были удалены среди зубов после резекции корней или гемисекции. Carnevale и др. (1998), в 10‐летнем проспективном контролируемом клиническом исследовании, продемонстрировали 93% сохранения резецированных зубов с поражением фуркации корня и 99% выживаемости зубов, не связанных с фуркацией. Совсем недавно Svärdström (2001) представил результаты ретроспективного анализа факторов, влияющих на процесс принятия решений относительно лечения для 1313 моляров с вовлечением фуркации у 222 пациентов, и исход лечения был получен через 8-12 лет (в среднем 9,5 лет) регулярного наблюдения за больными. Были включены следующие варианты лечения: удаление зуба, отделение корня / резекция и поддержание зуба с нехирургическим / хирургически выполненным SRP с фуркационной пластикой или без нее. Из 13 моляров с поражением фуркации, 366 (28%) были удалены во время активной фазы терапии. На решение об удалении зуба в первую очередь повлияли такие факторы, как подвижность зуба, положение зуба, отсутствие окклюзионного антагонизма, степень вовлечения фуркации, глубина зондирования и количество оставшейся периодонтальной поддержки. Из 685 моляров с вовлечением фуркации и 160 пациентов, которые были доступны для последующего обследования через 8-12 лет после лечения, в 47 зубах была проведена резекция корней, а 638 зубов считались пригодными к восстановлению после нехирургической или консервативной хирургической терапии. Установлено, что наиболее сильное влияние на решение о проведении резекции корня оказывает степень вовлечения фуркации (классы II и III). Положение зуба, глубина зондирования и подвижность зуба также были факторами статистической значимости. Автор указал, что другие факторы, такие как эндодонтические условия, анатомия корней и общая стратегия лечения, также могут влиять на выбор метода лечения. Долгосрочный исход плана лечения, принятого для поражений фуркаций в области моляров показал благоприятную выживаемость как для резективных (89%), так и для нерезективных (96%) вариантов терапии у пациентов, включенных в надлежащую программу поддерживающей терапии. Из 47 отделенных от корней/резецированных зубов только пять (11%) были удалены в течение 9,5 лет наблюдения. Из 638 моляров, которые первоначально считались пригодными для лечения нерезективным методом, 21 (3,5%) был удален, а три-резецированы. Недавно Huynh-Ba и др. (2009) опубликовал систематический обзор статей, сообщающих о результатах различных методов лечения пародонтита у многокорневых зубов с вовлечением фуркации различной степени. Авторы отобрали 22 публикации, в которых можно было определить как выживаемость, так и частоту осложнений в зубах с поражением фуркации после среднего периода наблюдения не менее 5 лет после активной пародонтальной терапии. Описанные методы лечения варьировались от нехирургической и хирургической обработки, подготовки фуркационного туннеля, гемисекции, резекции корня и регенеративных процедур. Были представлены следующие показатели выживаемости зубов: ● Безоперационная фуркационная терапия: 90,7-100% в конце периода наблюдения 5-12 лет. Выживаемость зубов в молярах с дефектами фуркации I класса (74% проанализированных зубов в начале исследования) составила 99-100%, в молярах с дефектами фуркации II класса– 95%, а в дефектах фуркации III класса-25%. ● Хирургическая фуркационная терапия (т. е. лоскутная операция с резекцией кости или без нее, гингивэктомия/гингивопластика, но не включая фуркационную одонтопластику): 43,1–96% при окончании периода наблюдения 5-53 года. ● Туннельное препарирование: 42,9-92,9% после 5-8 лет наблюдения. Кариозные поражения были указаны как осложнение. ● Хирургическая резекционная терапия (т. е. резекция корня или отделение корня): 62-100% после периода наблюдения 5-13 лет. Сообщалось, что осложнениями были в основном переломы корней и неудачное эндодонтическое лечение. ● Хирургическая регенеративная терапия (т. е. GTR, костные трансплантаты): 62-100% через 5-12 лет. Однако, несмотря на горизонтальное уменьшение глубины фуркации в большинстве случаев после лечения, полное закрытие фуркации не было закономерной находкой, особенно при серьезных поражениях в нижнечелюстных и верхнечелюстных молярах.

Классификация дефектов фуркации [ править ]

Из-за его важности в оценке заболеваний пародонта, был разработан ряд методов классификации для измерения и регистрации степени поражения развилок; большинство показателей основано на горизонтальных измерениях потери прикрепления в развилке.

В 1953 году Ирвинг Гликман

разделил поражение фуркации на следующие четыре класса: [3]

• Степень I
  — начальное поражение фуркации с ассоциированным пародонтальным карманом, остающимся корональным по отношению к альвеолярной кости. Карман в первую очередь влияет на мягкие ткани . Возможно, произошла ранняя потеря костной массы, но она редко проявляется рентгенологически .
• Степень II
  — существует определенная горизонтальная составляющая потери костной массы между корнями, что приводит к образованию исследуемой области, но к зубу все еще прикрепляется достаточное количество кости (на куполе развилки), так что несколько областей потери фуркальной кости, если они присутствуют, не общайтесь.
• Степень III
  — кость больше не прикрепляется к развилке зуба, в результате образуется сквозной туннель. Однако из-за угла в этом туннеле развилка не может быть исследована полностью; если совокупные измерения с разных сторон равны или превышают ширину зуба, можно предположить дефект III степени. При раннем поражении III степени мягкие ткани могут по-прежнему закупоривать фуркацию, что затрудняет обнаружение.
• Степень IV
  — По сути, поражение III степени, степень IV описывает сквозное поражение, которое претерпело достаточную потерю костной массы, чтобы сделать его полностью поддающимся зондированию.

В 2000 году Fedi и др.

модифицировала классификацию Гликмана, чтобы включить две степени дефекта фуркации степени II: [4]

• Степень II, степень I
  — существует, когда потеря фуркальной кости имеет вертикальный компонент от> 1 до <3 .
• Степень II, степень II
  — существует, когда потеря фуркальной кости имеет вертикальный компонент> 3 мм, но все еще не передается насквозь.

В 1975 году Свен-Эрик Хэмп

вместе с Линд и Стуре Найман классифицировали дефекты развилок по их глубине.

• Класс I
  — Дефект фуркации глубиной менее 3 мм.
• Класс II
  — Дефект фуркации имеет глубину не менее 3 мм (и, таким образом, в целом превышает половину щечно-язычной толщины зуба), но не сквозной (т.е. есть еще какая-то межкорневая кость, прикрепленная к углу зуба). Таким образом, дефект развилки представляет собой тупик .
• Класс III
  — Дефект фуркации, охватывающий всю ширину зуба, так что к углу разветвления не прикрепляется кость. [4]

Длина корневого ствола [ править ]

Расстояние между цементно-эмалевым соединением (CEJ) и входом в развилку называется длиной корневого ствола

. Это расстояние играет важную роль в дефектах фуркации, потому что чем глубже вход в фуркацию находится внутри кости, тем больше потери костной массы необходимо, прежде чем она станет обнаженной.

Для первых моляров нижней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3 мм со щечной стороны и 4 мм с лингвальной стороны. [2] Длина корневого ствола второго и третьего моляров нижней челюсти такая же или немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых моляров верхней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3-4 мм со щечной стороны, 4-5 мм с мезиальной стороны и 5-6 мм с дистальной стороны. [2] Как и в случае моляров нижней челюсти, длина ствола корня второго и третьего моляра верхней челюсти либо такая же, либо немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых премоляров верхней челюсти бифуркация происходит в 40% случаев, а средняя длина ствола корня составляет 8 мм как мезиально, так и дистально. [2]