Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии

Болезни пародонта — это совокупность патологических процессов, которые распространяются на ткани, окружающие зубы и удерживающие их в альвеолах. Согласно статистике, патологии, относящиеся к данной группе, диагностируются у 90% взрослого населения. При этом чаще всего заболевания подобного типа выявляются у мужчин и женщин в возрасте 37-45 лет.

При отсутствии своевременной и грамотной терапии болезни пародонта могут стать причиной расшатывания и преждевременного выпадения зубов, появления очагов хронической инфекции в ротовой полости, ухудшения иммунного статуса организма и развития иных осложнений. Именно поэтому современные стоматологи уделяют повышенное внимание разработке методов и средств лечения патологий, относящихся к данной группе.

Строение и функции пародонта

Пародонтом принято называть комплекс тканей, включающий в себя:

• альвеолярные отростки (участки челюсти, несущие на себе зубные ряды);
• десны (слизистые оболочки, покрывающие альвеолярные отростки);
• периодонт (ткани, состоящие из белковых волокон и находящиеся в пространстве между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня);
• цемент (особую костную ткань, покрывающую корни и шейки зубов).

В организме человека пародонт выполняет следующие функции:

• амортизационную (равномерно распределяет нагрузку на челюсти);
• опорно-удерживающую (обеспечивает прочную фиксацию зуба в альвеолярной лунке);
• трофическую (скрывает в себе разветвленную сеть лимфатических и кровеносных сосудов, огромное количество нервных рецепторов);
• барьерную (защитную) и другие.

Сохранение тканей пародонта в здоровом состоянии является залогом долговременного и правильного функционирования жевательного аппарата.

Причины развития болезней пародонта

Факторами, повышающими вероятность развития заболеваний пародонта, считаются:

• наследственность;
• гиповитаминоз;
• несоблюдение гигиенических требований;
• наличие зубных отложений;
• зубочелюстные аномалии (нарушения прикуса и другие);
• соматические заболевания (сбои в работе нервной системы, болезни ЖКТ, сахарный диабет, кардиологические и эндокринные нарушения);
• курение;
• ослабленный иммунитет;
• несоблюдение питьевого режима;
• привычка дышать ртом;
• наличие в полости рта некачественных пломб, неправильно установленных в стоматологии ортодонтических или ортопедических конструкций.

Помимо этого, риск возникновения болезней напрямую зависит от места проживания, образа жизни, особенностей профессиональной деятельности и пищевых привычек пациентов.

Гингивит

Гингивит — воспалительное заболевание краевых десен, при этом опорные структуры зуба не задеты.

Есть несколько видов гингивита:

1. Катаральный. Проявляется легкой кровоточивостью и отечностью десен, зудом.
2. Гипертрофический. Отличается плохим запахом изо рта, сильной кровоточивостью.
3. Язвенно-некротический. На деснах возникают язвы, на зубах появляется серый налет. Для этой патологии характерны сильные боли, гнилостный запах изо рта.

Гингивит бывает острым и хроническим, поражает всю десну или область от 1 до 3 зубов.

Причинами болезни могут быть:

• Плохая гигиена зубов, скопление мягкого налета, способствующее размножению бактерий.
• Травматизация слишком твердыми продуктами или жесткой зубной щеткой.
• Некачественно установленная коронка или пломба.
• Нарушения в работе сердца.
• Гормональный сбой.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.
• Авитаминоз.
• Снижение иммунитета.
• Хроническое отравление йодом, свинцом, ртутью, алюминием.
• Заболевания крови.

При гингивите стоматолог удаляет зубные отложения, обрабатывает десны антисептиком, накладывает аппликации с лекарственными препаратами, назначает противовоспалительные средства, витаминный комплекс, подбирает зубную пасту, щетку, ополаскиватель.

Пародонтит

Пародонтит — воспаление околозубной ткани и связочного аппарата, часто является последствием невылеченного гингивита. В тяжелых случаях затрагивает костную ткань.

К симптомам пародонтита относятся:

• образование твердых зубных камней, они могут выделять гной;
• сильные боли;
• смещение зубов;
• оголенные зубные шейки;
• боль при надавливании на подвижные зубы;
• отверстия между зубами и деснами;
• возникновение флюса при попадании инфекции в воспаленный зубной карман.

Развитию пародонтита способствуют гипертонус жевательной мускулатуры, скученность зубов, высокое крепление уздечек, травмирующий прикус, заболевания крови, сахарный диабет, хронические патологии внутренних органов, иммунодефицит.

Выделяют три формы пародонтита по степени тяжести воспаления:

1. Легкая. Возникает гиперемия края десен — переполненность сосудов кровью, болезненность, кровоточивость, незначительная убыль кости, небольшая глубина костного кармана.
2. Средняя. Кровотечение десен может быть спонтанным, зубы шатаются. Чистка зубной щеткой и прием пищи затруднены, карман увеличивается до 5 мм.
3. Тяжелая. Зубы выпадают, сильная кровоточивость, глубокие костные карманы.

Подход к лечению пародонтита комплексный и делится на несколько этапов:

Устранение зубного камня раз в шесть месяцев, так как он быстро растет.

Гигиена полости рта. Врач подберет очищающие средства, ополаскиватели. Обязательно использование зубной нити и ершиков, если между зубами большие промежутки. Рекомендуется приобрести ирригатор для промывания карманов водой.

Антисептическая обработка с помощью специальных гелей и полосканий. В запущенных случаях применяются препараты с длительным обеззараживающим действием. Это желатиновые чешуйки, которые стоматолог помещает в зубодесневой карман. Они разбухают и предотвращают попадание в него бактерий. В это же время из чешуек выделяется антисептик.

Противовоспалительная терапия: наложение повязок и мази, физиопроцедуры.

Назначение витаминов, антибиотиков, иммуностимуляторов.

Может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоматолог делает надрез на десне и специальными инструментами удаляет зубной камень, разрушенные участки, добавляет искусственную костную ткань.

Пародонтоз

Пародонтоз — редкая патология, при которой происходит поражение околозубной ткани и связок. Зубы начинают шататься и выпадать.

Возникновение этого заболевания провоцируют следующие факторы:

1. злоупотребление алкоголем, курение;
2. наследственная предрасположенность;
3. дефицит витаминов в организме;
4. атеросклероз сосудов;
5. гормональный сбой;
6. болезни внутренних органов;
7. аномальное положение зубов, неправильный прикус;
8. сахарный диабет;
9. пожилой возраст.

При пародонтозе оголены шейки зубов, слизистые становятся белесыми, уменьшаются в объеме. Может развиться клиновидный дефект, возникает повышенная чувствительность. Кровоточивость и отечность десен отсутствует. Зубы хорошо зафиксированы в лунке, их подвижность развивается только при значительном разрушении костных тканей.

Лечение пародонтоза зависит от степени развития заболевания и может включать:

• Профессиональную гигиену полости рта.
• Устранение неправильного прикуса, выравнивание неправильно расположенных зубов.
• Протезирование в случае выпадения зубов.
• Хирургическое лечение, направленное на восстановление костной ткани.
• Массаж в области пародонта и физиолечение для улучшения кровообращения.
• Применение антибактериальных средств и витаминных комплексов.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Формула здоровья» проведут все необходимые процедуры для быстрого избавления пациента от заболеваний пародонта.

Лечение обязательно включает рентгенограмму на финском цифровом приборе «Planmeca» последнего поколения, чтобы выявить возможное разрушение костной ткани.

Чистка зубов проводится с помощью пескоструйного аппарата «Air Flow», который безболезненно удаляет налет и зубной камень.

Если у пациента неправильный прикус или смещение зубов, то рекомендуется ношение брекет-системы «Damon», позволяющей получить хороший результат в течение нескольких месяцев.

В случае, когда зуб утерян, то восстановить его можно с помощью коронок и виниров из прочных и качественных материалов самых разных оттенков, идеально подходящих к цвету эмали пациента.

При запущенных стадиях болезней пародонта может понадобиться хирургическое вмешательство. Наши специалисты проведут операцию, позволяющую полностью избавиться от патологии и сохранить зубы.

Симптомы заболеваний пародонта

Первыми симптомами, указывающими на возникновение заболеваний пародонта, являются:

• покалывание, зуд, онемение в деснах;
• кровоточивость десенных тканей;
• набухание межзубных сосочков;
• утолщение десневого края;
• отслоение десны от зубных коронок.

В дальнейшем клиническая картина может дополняться:

• постепенным обнажением шеек зубов;
• покраснением, гиперемией десен;
• формированием патологических десневых карманов;
• увеличением межзубных промежутков;
• постепенным расшатыванием зубов.

Симптомами возникновения болезней тканей являются также повышение чувствительности зубных тканей к действию раздражителей, а также ноющая боль в области поражения.

Лечение болезней пародонта

Общая программа терапии заболеваний пародонта включает:

• удаление микробного налета и минерализованных отложений с поверхности зубов;
• терапию кариеса;
• предотвращение функциональной перегрузки определенных участков зубного ряда;
• отказ от вредных привычек;
• проведение ортодонтического лечения (при наличии показаний);
• противовоспалительную терапию;
• борьбу с системными заболеваниями;
• использование препаратов, повышающих иммунитет, стимулирующих остеогенез и активизирующих приспособительно-защитные функции организма;
• проведение общегигиенических мероприятий (контроль за режимом труда, питания, отдыха, соблюдение гигиены).

Схема лечения болезней пародонта составляется с учетом всех проявлений болезни и результатов всестороннего обследования пациента. Своевременное обращение больного за профессиональной помощью существенно улучшает прогноз заболевания, сокращает продолжительность курса лечения и позволяет избежать развития осложнений.

Классификация заболеваний пародонта 2022 год

1. Пародонтологически здоровые, гингивит и другие состояния
2. Пародонтит
3. Другие состояния, поражающие пародонт
4. Периимплантные заболевания и состояния

1. Пародонтологически здоровые, гингивит и другие состояния

Пародонтологическое здоровье – это отсутствие клинических признаков воспаления, это биологический уровень стабильности иммунной системы, сформированный клинически здоровой десной и состоянием гомеостаза. Клиническое здоровье может быть достигнуто терапией гингивита и пародонтита.
Классификация клинически здоровой десны:

Клинически здоровая десна с интактным пародонтом

Клинически здоровая десна с редуцированным пародонтом:

Пациенты со стабилизированным пародонтитом (успешно леченные)

Пациенты без пародонтита (хирургическое удлинение, рецессии)

Под интактным пародонтом понимается отсутствие клинически определяемых потери прикрепления и кости.

Предрасполагающие и модифицирующие факторы:

1. Местные факторы риска (предрасполагающие)

— факторы ретенции микробного налета(биофильма) – анатомия зубов, края реставраций

— сухость полости рта – уменьшение количества и ухудшения качества слюны (с-м Шегрена, лекарства, ротовое дыхание)

1. Системные факторы риска (модифицирующие факторы)

— Курение

— Метаболические факторы (гипергликемия)

— Диетические факторы (вит. С)

— Фармакологические факторы

— Половые гормоны (пубертат, беременность)

— Гематологические состояния

1. Пародонтит – это хроническое мультифакторное заболевание воспалительной природы, ассоциированное с бактериальным дисбиозом и характеризующееся прогрессивной деструкцией тканей, окружающих зуб.

Первичные категории: потеря пародонтальных тканей, проявляющаяся клинически в виде потери прикрепления и рентгенографической потери кости, образования пародонтальных карманов и кровоточивости десен.

Пациент с пародонтитом: межзубная потеря прикрепления обнаруживается в области 2х или более зубов, не соседних. Щечная или оральная потеря прикрепления ≥3 мм с карманами ˃3 мм, обнаруживаемыми в области двух и более зубов. Наблюдаемая потеря прикрепления не может быть вызвана другими причинами кроме пародонтита, такими как, вызванное травмой повреждение десны, кариесом пришеечной области, эндодонтическими поражениями, фрактурой зуба.

Ключевые элементы классификации заболеваний пародонта:

1. Тяжесть – степень разрушения тканей пародонта
2. Сложность лечения – тип потери кости (горизонтальная\вертикальная), глубина при зондировании, вовлечение фуркаций, подвижность зубов, количество потерянных зубов, окклюзионные\фуркационные аспекты
3. Протяженность (распространенность): количество зубов с определяемой деструкцией тканей
4. Скорость прогрессирования: прямые или непрямые доказательства скорости деструкции тканей пародонта
5. Факторы риска: курение, диабет, общее здоровье, общая комплаентность

Стадия (stage)

Классифицирует тяжесть и распространенность существующей потери тканей, включая потерю зубов, вследствие пародонтита.

Включает уровень сложности лечения в плане функциональной и эстетической реабилитации пациента

Степень (grade)

Включает следующие категории: основанную на анамнезе скорость развития пародонтита, риск последующего прогрессирования, ожидаемый результат лечения, риск того, что заболевание или его лечение может привести к негативному влиянию на общее здоровье пациента.

Стадии

Степени

Практическое применение классификации:

Шаг 1: Первичная оценка клинического случая

Скрининг рентгенограмм, глубины при зондировании, потерянных зубов

Определиться это пародонтит начальный и средней степени тяжести или тяжелый и развившийся.

Шаг 2: Опеределение степени

Определить максимальную потею прикрепления или потерю кости рентгенографически,

Определить потеря кости горизонтальная или вертикальная

Степень I или II

Потеря зубов вследствие пародонтита

Опеределить сложность лечения (чартинг, фуркации, окклюзия\функция, нуждаемость в расширенной реабилитации)

Степень III или IV

Шаг 3: Определение стадии

Анамнез\риск прогрессирования\возраст

Факторы риска

Медицинский статус и системные заболевания

Ответ на снятие стандартную терапию (снятие назубных отложений и полировка корней) и контроль налета

Детальная оценка, определение стадии

Шаг 4: План лечения