Удаление слюнной железы (сиалоэктомия)

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

• хронический сиалоаденит (воспаление);
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• множественный кистоз;
• слюннокаменная болезнь;
• тяжелая травма железы;
• полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Подчелюстная железа

Удаление поджелудочной железы является важной хирургической процедурой. Это одна из двух наиболее крупных слюнных желез в организме человека, другая — околоушная железа. Наиболее распространенная причина удаления железы связана с рецидивирующими инфекциями и / или завалами, которые вызывают отёк (хронический сиалолитиаз). Другая причина — наличие аномальной массы, содержащейся в железе (доброкачественная или злокачественная).

Поджелудочная железа и воспаление железистых протоков являются причинами набухания и как следствие боли и дискомфорта. Когда происходит блокировка, происходит обратный поток, в результате чего слюна накапливается за окклюзией. Когда это происходит, слюнные железы раздуваются по размеру. Со временем (например, между приемами пищи) организм возобновляет производство слюны, и слюна сжимается вперед и назад до следующей еды, которая активирует железу и вырабатывает больше слюны, что приводит к развитие отека.

Начальное (хирургическое) лечение заключается в следующем:

Применяйте горячие компрессы в расширенной области рта два-три раза в день. После применения теплого компресса сделайте очень мягкий (ортогональный) массаж в опухших областях.

Перемешайте сухие и кислые конфеты. Такие конфеты стимулируют выработку слюны.

Увеличьте потребление воды до двух литров в день. Старайтесь избегать употребления кофеина, поскольку он действует как мочегонное средство и может обезвоживать организм.

Железа может заразиться, а может и нет. Если есть воспаление, ваш врач назначит антибиотик обычно в течение 3-недельного периода. Используйте антибиотик, как указано, и заполните полную программу, даже если симптомы отступают.

В течение 3-4 недель, железа медленно получает свою нормальную форму. Если вышеуказанные меры предосторожности не помогают, хирургическое удаление является следующим шагом.

Если есть ненормальная масса, она может не измениться по размеру или даже исчезнуть. В отличие от закупорки, опухоль из-за массы не изменяется в зависимости от потребления пищи. Большинство масс, выращенных в подчелюстной железе, вызваны доброкачественными опухолями, такими как афтома или опухоль Вартина. Эти опухоли обычно безболезненны и легко перемещаются при пальпации. Даже если они доброкачественны, опухоли должны быть удалены, потому что они не будут лечить себя сами и будут продолжать расти со временем, вызывая искажение лица. Обычно после десятилетий эти доброкачественные опухоли также могут развиваться в рак (карцинома в плевральной аденоме).

К сожалению, некоторые массы могут быть раковыми и включать мукоэпидермоидную карциному, базально-клеточную карциному и метастазы от рака кожи (наиболее распространена плоскоклеточная карцинома). Если есть боль, онемение над подбородком или зубами, языком или ртом, или паралич лица, вероятность того, что масса является злокачественной, увеличивается.

Как правило, подчелюстное массовое тестирование включает в себя компьютерную томографию, а также пункцию тонкой иглой (FNA) из самой массы. Получение FNA полезно для определения степени хирургического удаления. При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, включая полное удаление железы, а также окружающих лимфатических узлов (лимфатическая очистка).

Общее беспокойство пациентов относительно хирургии заключается в том, повлияет ли это на производство их слюны. Ответ НЕТ.

Сиалолитотомия

В тех случаях, когда есть камень в протоке подчелюстной железы, есть вариант, который вы можете попробовать перед удалением всей железы, — это процедура, называемая салиототомией. По сути, можно удалить только сам камень. Если камень находится вблизи ротового отверстия, то эту процедуру можно выполнить в местной анестезиологической клинике.

Если камень находится на расстоянии более 1,5 см от отверстия в канале, процедура должна выполняться в операционной, под общей анестезией. В этом случае обычно маленький катетер остается на месте, чтобы препятствовать закрытию просвета от рубцовой ткани и удаляется примерно через 5 дней.

Опасности этого процесса включают инфекцию и кровотечение. Редким риском этого процесса является развитие рубцовой ткани канала, что приводит к рецидивирующему отеку железы. Существует также небольшой риск онемения во рту.

Удаление подчелюстных желез

В случаях, когда салиототомия не может использоваться в качестве варианта или если существует реальная масса, следует удалить всю железу. Это достигается за счет сокращения примерно 3 см. под телом нижней челюсти длиной около 4-5 см. Анатомически, сальник готовят путем тщательного лигирования больших сосудов и предотвращения повреждения нервов. Порок обнаруживается и его лигируют. Разрез закрывают пластиковым швом. Весь процесс занимает около 1-2 часов.

В зависимости от того, как проходит хирургия и насколько здоровым является пациент, он может покинуть клинику в тот же день или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляют в течение 24 часов и швы через 5-7 дней после операции. Боль после операции минимальна, и в большинстве случаев людям даже не нужны болеутоляющие средства. Пациенты могут есть по своему усмотрению, но любое упражнение или поднятие тяжестей запрещено в первые 1-2 недели после операции.

Хирургический риски включают в себя кровотечение и инфекцию. Однако редкие риски субъядерной абляции включают постоянный паралич губ, постоянный паралич языка и онемение в нижней части ротового отверстия.

Почему это происходит? Потому что нервы, которые идут на обод, язык и гортань, проходят через подглазу и подвергаются риску травмы.

Иногда может быть временное повреждение нервов, и их функция может возвращаться со временем (недели или месяцы), но в некоторых случаях она, возможно, никогда не вернется. Использование радиоволновой диатермии для проведения сосудистого лигирования и мониторинга на базальной нервной проводимости с нейростимулятором значительно снижает внутриоперационный и послеоперационный риск.

Эндоскопическая сальниоскопия

Эндоскопия поджелудочной железы выполняется путем интроспекции, приводящей к минимальным (если есть) разрезам в области рта или горла.

Если у вас имеются проблемы с субчелюстной железой, обратитесь в нашу клинику, чтобы назначить встречу.

Подготовка к операции и особенности ее проведения

Предоперационная подготовка включает в себя:

• сдачу лабораторных анализов;
• отмену кроворазжижающих препаратов (как минимум за неделю до процедуры);
• изменение рациона за три дня до операции — исключение алкоголя, острой и грубой пищи, горячих напитков.
• Также перед операцией запрещено курение.

Удаление подчелюстной слюнной железы — сложная и специфическая операция, поскольку анатомическое ее расположение вблизи нервных и сосудистых сплетений, мышц и других органов связано с рисками серьезных осложнений. Подобная процедура может проводиться только опытными специалистами — хирургами-стоматологами либо челюстно-лицевыми хирургами.

В случае злокачественной опухоли, в особенности при ее прорастании за пределы железы, орган удаляется вместе с пораженными тканями близлежащих мышц и лимфоузлов. В остальных случаях удаляются только ткани железы.

Операция по удалению подчелюстной слюнной железы может быть проведена несколькими способами:

1. Традиционный способ — хирургическое иссечение тканей с удалением патологической железы. Этот вид операций не требует специфического оборудования, чем обусловлена его меньшая стоимость и быстрота в проведении. Послеоперационные раны достаточно большие, сроки снятия швов коррелируют от 1 до 3 недель.
2. Микрохирургическая эндоскопическая операция, при которой не требуется больших пересечений тканей — все действия проводятся с помощью манипуляторов, а наблюдение осуществляется с помощью зонда, передающего изображение на экран. Большим достоинством данного вида операций является точечное воздействие, благодаря чему при слюнокаменной болезни, доброкачественных опухолях и кистозе железы нет необходимости в ее полном удалении — иссекается только небольшой ее участок. После операции остаются небольшие следы, швы снимаются через несколько дней. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Прогноз рака слюнных желез

Здесь приводится статистика на основе различных источников для общего руководства. Термин «пятилетняя выживаемость» означает число участников клинических исследований, которые были живы спустя 5 лет после лечения.

Рак слюнных желез – редкое заболевание, на него приходится примерно 1% из общего числа злокачественных опухолей. Большая часть новообразований слюнных желез являются доброкачественными.

Выделяют 3 основные и самые крупные слюнные железы и сотни маленьких и незначительных. Рак развивается, как правило, в самой большой – околоушной железе – это 80% случаев заболевания. 2 из 10 случаев рака слюнной железы приходится на подчелюстную и подъязычную железы. Менее 1 из 10 случаев развиваются в малых слюнных железах.

Существует много различных типов рака слюнных желез, наиболее распространенный из которых — мукоэпидермоидная карцинома – 25-35% всех случаев заболевания.

Сводная статистика

Как и для многих видов онкологии, прогноз рака слюнных желез обусловлен стадией болезни, степенью злокачественности и типом раковой опухоли.

В целом для всех видов и стадий рака слюнных желез отмечают у 75% у женщин и 60% у мужчин – 10-летнюю выживаемость после постановки диагноза.

Перспективы по типу рака слюнной железы

Есть много различных типов данного вида онкологии, некоторые из них очень редкие. Это создает трудности для анализа и выводов, поскольку они основаны на результатах с участием небольшого количества людей.

Отмечается 5–летняя выживаемость для следующих типов заболевания:

1. При аденоидно-кистозной карциноме – у 78% пациентов.
2. При мукоэпидермоидной карциноме – у 80%. Если опухоль обладает высокой степень злокачественности – у 20-40% больных.
3. При ацинозно-клеточном раке – у 80-90%.
4. При аденокарциноме и смешанных опухолях – у 50%.
5. При плоскоклеточном раке – у 25%.

Перспективы по стадиям рака крупных слюнных желез. Для ранних стадий перспективы, как правило, достаточно хорошие.

1. На первой стадии — у 90% пациентов – 10-летняя выживаемость.
2. На второй стадии – у 75% больных – 5-летняя выживаемость, у 70% — 10-летняя выживаемость.
3. На третьей стадии – у 70% — 5-летняя выживаемость, у 50% — 10-летняя выживаемость.
4. На четвертной стадии – самый худший прогноз. У 40% — 5-летняя выживаемость, у 30% — 10-летняя выживаемость.

Статистика для злокачественных опухолей малых слюнных желез

Это очень редкий вид онкологии, на него приходится 1%. Соответственно, найти статистику здесь сложнее, цифры – менее надежные. В среднем у 50-60% — 10-летняя выживаемость.

• На 1 стадии – у 80% — 5-летняя выживаемость.
• На 2 стадии – у 70% — 5-летняя выживаемость.
• На 3 стадии – у 60% — 5-летняя выживаемость.
• На 4 стадии у 30% — 5-летняя выживаемость.

Важно помнить, что нет статистических данных, основываясь на которые можно предположить события для каждого конкретного случая. Скорость развития одной и той же болезни отличается у разных людей. Многие факторы определяют лечение и прогноз при раке слюнной железы. Наиболее оптимальный вариант может дать только лечащий врач.

После проведения лечения рака слюнных железы полноценный курс реабилитации помогает достичь максимального эффекта.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию. На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются. При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия. Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия. Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

• гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
• особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
• запрет на курение;
• особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Противопоказания сиалоэктомии

Невозможность адекватного удаления слюнной железы наблюдается при злокачественности опухоли, глубоком вовлечении близлежащих мягких тканей, лимфоузлов, костей. Ветеринарный врач может предложить альтернативное лечение противоопухолевыми препаратами и лучевую терапию.

Оба метода показывают высокую степень эффективности, однако наносят ущерб для здоровья организма. Первостепенно выясняется операбельность новообразований, только после этого рассматривают неинвазивное лечение кошек и собак (химиотерапия, облучение), как основной способ ликвидации опухолевого процесса.

Техника хирургического лечения

Сиалоэктомия проводится после контрольного рентгенологического исследования в ветеринарной клинике. На снимке врач может увидеть локализацию камня или степень поражения тканей при опухолевом процессе. Диагностика кистозных образований основана на осмотре ротовой полости, пальпации и проколе кисты.

Удаление слюнной железы при обструкции её протоков показано, если камень удалить затруднительно. Либо в случаях, когда первопричину образования конкрементов не получается устранить.

Опухолевые разрастания удаляются единым блоком, чтобы минимизировать риски повторного появления новообразования.

Ретенционные кисты также подразумевают удаление глубь лежащих слюнных желез. Для ликвидации кисты рекомендована марсупиализация. Полость припухлость рассекается, а стенки подшиваются к близлежащим тканям. Закрытую патологическую полость превращают в открытый карман.

Подготовка и проведение операции

Оперативное вмешательство, связанное с удалением, требует выполнения подготовительных мероприятий.

Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут стать препятствием для проведения хирургического вмешательства, назначают следующие исследования:

• анализы крови;
• рентгенологическая диагностика
• УЗИ.

Врач может потребовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов за 7 дней до операции, например, нестероидных противовоспалительных, разжижающих кровь, антитромбоцитарных.

Перед проведением вмешательства на большой железе используют общий наркоз, позволяющий избежать болевых ощущений. При удалении малых используют местную анестезию. Проводят операцию в амбулаторных условиях. После вмешательства требуется нахождение в стационаре еще 1-2 дня.

В предшествующий день необходимо окончить обильный прием пищи, сделать очистительную клизму. Алкоголь и курение исключают не позднее, чем за 2 недели до операции. Непосредственно перед вмешательством запрещается пить и кушать.

Далее проводят операцию в зависимости от области патологических изменений и особенностей развития первичного заболевания.

Цена на удаление железы может колебаться от 40 до 95 тыс. рублей в зависимости от тяжести патологии и месторасположения органа.

Как проходит операция по удалению аденомы подчелюстной слюнной железы — видео: