Как изготавливают виниры на зубы — особености и технологии

Анастасия Воронцова

Фото: Метод компьютерного моделирования

Для установки виниров потребуется, как минимум, два раза посетить стоматологическую клинику.

При первом посещении врач подготовит зуб для установки накладки, снимет слепок, подберет необходимый цвет, в зависимости от цвета остальных зубов пациента, установит временный винир.

Через одну – две недели потребуется второй визит пациента к стоматологу, во время которого врач проведет примерку изготовленного винира и зафиксирует его на зубе.

Определение цвета зуба

Подбор цвета необходимо проводить согласно рекомендациям, приведенным в соответствующем раз­деле. При этом предпочтительнее делать это в начале по­сещения, т. к. есть возможность ориентироваться на цвет еще не препарированного зуба (в случае, если цвет не изменен) и зуб естественно увлажнен. При высыхании от длительного открытия рта, особенно при использовании раббердама, зубы становятся светлее и более матовыми, что мйжет приводить к ошибкам в подборе цвета.
Важно определять цвет зуба по той расцветке, с которой будет работать зубной техник (в случае лабора­торного изготовления). Ни один перевод из одной рас­цветки в другую {например, из Vitapan в Chromascop) не является точным, т. к. в каждой из расцветок есть уни­кальные неповторяющиеся цвета.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

Предварительный оттиск

Предварительный оттиск необходим для изго­товления временного винира.

Если форма зуба не нарушена или изменена не­значительно, то этот оттиск можно использовать для клинического изготовления временной реставрации, и тогда достаточно получить его частичной ложкой.

В случае привлечения лаборатории для изготов­ления временного винира необходимо получить оттиск со всего зубного ряда, а также второй оттиск с зубного ряда антагонистов.

Для предварительного оттиска чаще всего ис­пользуют альгинатные массы, т. к. они позволяют лучше просиять пришеечную область за один этап и более, эко­номичны.

На время хранения альгинатный оттиск необхо­димо положить в плотно закрываемый полиэтиленовый пакет без добавления в него чего-либо. Такое хранение предпочтительнее хранения в воде, т. к. предотвратит оттиск не только от чрезмерной усадки, но и от возникно­вения пористости в результате вымывания частиц массы. Стоит отметить, что оттиски из современных альгинатных материалов при правильном хранении не дают усадки в течение 100 часов.

Показания к применению виниров

Показания к применению виниров

• Изменения цвета зубов (дисколориты);
• Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
• Наличие промежутков между зубами при достаточной площади сохранившейся здоровой эмали и отказе от ортодонтического лечения;
• Травма зубов;
• Стираемость по режущему краю.

Препарирование

Неверно считать, что препарирование под винир соответствует препарированию под керамическую ко­ронку, но только с вестибулярной стороны. Действитель­но форма похожа, но под винир минимальная глубина препарирования по уступу может составлять всего 0,6 мм в отличие от коронки, которая должна быть в этом месте не тоньше 1,0 мм. По режущему краю винир должен быть не тоньше 1,0 мм, а коронка — 2,0 мм.

При препарировании зубов под винир врачи часто пользуются специальными наборами боров. В эти наборы, как минимум, входят маркерный бор, бор для осуществления основного препарирования и бор для финишной обработки.

Маркерный бор может быть в виде колесовидно­го бора или представляет собой нанизанные на ось че­рез равные промежутки диски определенного диаметра. Этим бором наносят ориентиры глубины препарирова­ния. А затем основным бором сошлифовывают твердые ткани зуба до дна получившихся маркерных бороздок. Допустимо препарирование без использования маркер­ных боров, однако их применение позволяет точно рас­считать глубину препарирования, учитывая небольшую толщину виниров, и настоятельно рекомендуется начи­нающим врачам.

Основное препарирование чаще всего произво­дят бором в форме конуса с закругленной вершиной. При этом бор располагают параллельно оси зуба, а кон­чик бора держат на уровне будущего уступа, повторяя при движении контуры десны. Особое внимание уделя­ют переходу с вестибулярной поверхности на контакт­ные. Если естественный контактный пункт не нарушен, то препарирование осуществляют таким образом, чтобы не затронуть его.

Существует два основных варианта препарирова­ния в области режущего края (или вершины клыка) — с перекрытием и без. Выбор зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов пациента и предпочтений вра­ча. Главное, чтобы зона перехода с винира на ткани зуба не попадала в окклюзионный контакт в центральной ок­клюзии, что проверяют при помощи артикуляционной бумаги. Поэтому предпочтительнее препарирование с перекрытием режущего края, при котором формируют уступ с оральной стороны.

Препарирование завершают заглаживанием ост­рых переходов и финированием поверхности. Для этих целей лучше всего подходит бор такой же формы, как и бор для основного препарирования, но мелкой зернис­тости или твердосплавный. Такое заглаживание необхо­димо не только для более точного отображения рельефа в оттиске и соответственно на модели, но и для профи­лактики сколов керамики, т. к. в острых переходах кон­центрируются напряжения.

Этапы установки

Фото: Виниры на гипсовой модели

1. Очищение поверхности зуба от налета. Применяются средства, которые не содержат масел и фтор.
2. Подбор необходимого оттенка пломбировочного материала.
3. Обточка передней поверхности зуба с предварительной анестезией. Снимается необходимое количество эмали с поверхности зуба. Глубина сошлифовки эмали зависит от толщины винировой накладки.
4. Снятие слепков. Для снятия слепков зубов используют специальную ложку, на которую наносят специальную пасту, затем ложку прижимают к зубам до тех пор, пока масса не затвердеет.
5. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента.
6. Изготовление винира по отлитой гипсовой модели.
7. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливается временный винир.
8. Примерка готового винира после его изготовления. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус.
9. Производится промывание зуба и винира под струей воды и высушивание воздухом. Затем, для повышения прочности фиксации пластинки к зубу, врач протравливает эмаль специальным гелем. Только после этого осуществляется фиксация винира к зубу с использованием специального цемента.

Очищение зуба от налета

Фото: Очищение зубов от налета перед установкой виниров
Является обязательным моментом при проведении любых видов реставраций.

• Очищение производится специальной пастой, которая щадящим образом очищает зуб от налета и зубных бляшек.
• Стоматолог наносит пасту на вращающийся стандартный полировочный диск или щеточку и производит очистку.
• Чтобы предотвратить нагревание паста берется в большом количестве.
• Слюна при этом, является своеобразным слюноотсосом.
• После обработки пастой зуб тщательно промывается водой.

Игнорирование данной процедуры приводит к достаточно быстрому образованию налета вокруг накладки и пигментированной каймы.

Подбор оттенка пломбировочного материала

При нахождении пациента в положении сидя, при естественном освещении подбирается цвет пломбировочного материала.

Зуб и эталон во время выбора цвета должны быть влажными, что придает им естественность.

Выбор оттенка должен производиться при естественном освещении.

Инструменты и оборудование для препарирования зуба

Качественная обточка зуба перед покрытием его виниром требует применения современного высокофункционального стоматологического оборудования.

• Установка для препарирования должна иметь водо-воздушное охлаждение, систему промывки наконечников, фиброоптическое устройство, скелер, вращение контрольной панели вокруг кресла на 270°, воздушно – водяной пистолет и блок управления на три наконечника.
• Плевательница должна быть оснащена аэровакуумной группой: пыле- и слюноотсосом, встроенной системой чистой воды.
• Наличие осветительного прибора – рефлектора, создающего однородное освещенное поле с четкостью границ.
• Оснащение стоматологического кресла бесшумным электромеханическим подъемником дает возможность проводить лечение больного в положении лежа в четыре руки.

Рабочий оттиск и определение ок­клюзии

При изготовлении винира лабораторным путем в клинике необходимо получить оттиск с зубного ряда, включающего отпрепарированный зуб, вспомогатель­ный оттиск с зубного ряда антагонистов и определить привычную окклюзию пациента.

Для рабочего оттиска наилучшим образом подхо­дят прецизионные поливинилсилоксановые (силиконы-А) материалы. При препарировании с уступом на уровне десны или ниже проводят ретракцию десны и получают двуслойный оттиск одноэтапной или двухэтапной мето­дикой в зависимости от предпочтений.

Для вспомогательного оттиска используют альги- натную массу. А для регистрации окклюзии — опять спе­циальные силиконы. Преимущество этих специальных материалов перед восками в том, что они более жесткие и позволяют вносить регистрационный материал после смыкания зубных рядов и контроля окклюзии. Базисный слой оттискной массы, также как и базисный воск не го­дятся для регистрации окклюзии, т. к. недостаточно жес­ткие и могут привести к значительным ошибкам.

Уход за зубами с облицовкой

Срок службы винира составляет более 10 лет при условии правильного ухода и систематических проверок у стоматолога. Специалисты рекомендуют:

• ежедневно выполнять очистку зубов используя щетку и нить, чтобы избежать возникновения кариозных процессов в облицованных зубах;
• исключить чрезмерные силовые нагрузки на зубы с винирами – не грызть ногти, не перекусывать нитки, не щелкать орехи и т.д. В противном случае сложно избежать смещения или поломки фарфоровой пластины.

Эстетическая стоматология от зуботехнической лаборатории «Интердентос» предусматривает изготовление керамических виниров по привлекательным расценкам.



Изготовление / фиксация времен­ного винира

Временный винир изготавливают по предвари­тельному оттиску или шаблону, изготовленному в зубо- технической лаборатории. Для этого в оттиске срезают поднутрения и вносят в него материал для временных реставраций. После этого оттиск вместе с материалом вносят в полость рта и отдавливают. После твердения реставрацию извлекают из оттиска, обрабатывают фре­зами и полируют.

Иногда временный винир изготавливают наподо­бие прямого винира из композитного пломбировочного материала, но обязательно без использования адгезив­ных систем, чтобы можно было его целиком удалить.

Перед фиксацией провизорного винира реко­мендуется обработать культю зуба десенситайзером (например, материалом «БВ»), Это необходимо для сни­жения риска возникновения повышенной чувствитель­ности зуба. Принцип действия этих средств заключается в запечатывании канальцев обнаженного дентина. При этом следует использовать именно десенситайзеры, а не, например, композитные адгезивы, в отличие от которых они практически не создают пленки на поверхности де­нтина, не нарушая точность припасовки, и в то же время, что очень важно, не ухудшают прочность последующей адгезивной фиксации. Поэтому десенситайзеры можно использовать неоднократно, как до получения оттисков, так и после, не опасаясь нарушения краевого прилега­ния.

Для временной фиксации следует использовать безэвгенольные временные цементы, как, например, Systemp. link, т. к. они не вызывают ингибирования ад­гезивных систем при постоянной фиксации. В сложных случаях фиксацию проводят на бонд, точечно протравив или, вообще, не протравливая поверхность культи.

Используемые материалы

Для изготовления виниров используют керамику и пломбировочный материал. Существует два вида керамики – фарфор и диоксид циркония. Фарфор очень похож на естественную эмаль зуба, он высокопрочен, не меняет оттенок даже спустя продолжительное время и полупрозрачен. Благодаря этому накладки из этого материала выглядят весьма естественно и натурально, даже если смотреть на них с близкого расстояния.
Накладки из диоксида циркония обладают длительным эксплуатационным ресурсом и высокой надежностью. Они не впитывают пищевые красители и не тускнеют со временем. Пломбировочный материал – это то из чего делают виниры которые именуются композитными. Их выполняют непосредственно в стоматологическом кабинете. Как правило, такие протезы устанавливают на передние зубы, при этом их не обтачивая.

Стоимость композитных виниров ниже по сравнению с керамическими, но они быстрее портятся и не способны прослужить длительное время.

Кроме того существуют так называемые люминиры – ультратонкие виниры, выполненные из очень прочного фарфора, чья толщина равна лишь 0,2-0,5 миллиметрам. Они не влияют на эмаль и при желании их можно снимать. Обтачивать зубы перед установкой люминиров нет необходимости, их закрепляют с помощью смеси, которая не растворяется в слюне.

Припасовка

На этапе припасовки проверяют краевое прилега­ние, окклюзионные контакты, форму и цвет винира.

Точность краевого прилегания оценивают при помощи коррегирующего слоя оттискной массы. В мес­тах, где масса продавливается сошлифовывают винир алмазными борами.

Затем проводят окклюзионную коррекцию, на­сколько это возможно. Из-за недостаточной фиксации винира при припасовке окончательная окклюзионная коррекция может проводиться уже после цементировки.

Согласовывают с пациентов форму винира. При необходимости вносят исправления.

Цвет винира оценивают, размещая его на культе при помощи специальных глицериновых примерочных гелей. Цвет геля полностью соответствует цвету фиксиру­ющего материала, поэтому, ориентируясь на него можно точно выбрать нужный из ассортимента адгезивного це­мента. При этом можно скорректировать неточное соот­ветствие цвета.

Преимущества фарфоровых виниров

Виниры, по сравнению с другими видами стоматологических реставраций, имеют два основных преимущества:

Фарфоровые виниры придают зубу натуральный вид. До недавнего времени все материалы, используемые стоматологами для улучшения внешнего вида восстанавливаемых зубов, были непрозрачными или полупрозрачными. Это означает, что свет, попадая на поверхность таких материалов, сразу же отражался с их поверхности, не проникая вглубь, что не позволяло добиться полного сходства с естественными зубами. Фарфоровые виниры — прозрачны и это их основное преимущество по сравнению со всеми остальными материалами.

Фарфор — это керамический стекловидный материал, гладкий и абсолютно непроницаемый, поэтому на его поверхности не будет ни пятен, ни обесцвечивания.