Постановка диагноза и составление плана лечения пациентам клиники ортопедической стоматологии

Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.

Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.

Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.

Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• Анамнез — сведения о проблеме от самого пациента. Обязательный первичный этап установки диагноза. Пациент указывает на область беспокойства — какой зуб болит, где повышена чувствительность и т. д.
• Знакомство с информацией об истории болезни. Современные технологии позволяют предоставлять специалисту снимки и результаты обследований, сделанные ранее. Информация в карточке с историей болезни может существенно облегчить работу врача при выработке оптимальной стратегии лечения, поэтому важно по возможности иметь её при себе.
• Тщательный визуальный осмотр и исследование состояния зубов, дёсен. Специалист определяет проблему по внешнему виду тканей.
• Инструментальное (рентгеновское) обследование — исследование с помощью специального оборудования. Ключевой элемент современной стоматологической диагностики.

Рентгеновские снимки зубов

Этапы стоматологического обследования

Больной проходит обследование в три этапа.

• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;
• исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
• исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).

Окончательный клинический диагноз ставится после выяснения жалоб и других аспектов болезни, сбора дополнительной информации о больном. Все это позволит на следующем этапе провести соответствующее лечение.

Рентгеновская диагностика

Использование рентгеновского и другого высокоточного оборудования при диагностике позволяет в режиме реального времени получить точные изображения нужных участков полости рта в оптимальном разрешении.

Какое оборудование применяется при инструментальной диагностике:

• Радиовизиограф (визиограф, видеограф, дентальный снимочный аппарат) — прибор, преобразующий лучевые рентгеновские данные в цифровое изображение на компьютере в режиме реального времени. Стоматолог с помощью визиографа контролирует процедуру лечения не отходя от кресла с пациентом. Прибор позволяет оперативно сделать снимок и получить изображение проблемного зуба.
• Цифровой 3D ортопантомограф — позволяет сделать панорамный снимок нужной области черепа или отдельного зуба. Прибор незаменим при протезировании, лечении, имплантации, исправлении прикуса (ортодонтии) и т. д.
• Реодентограф — прибор точной оценки функционального состояния пульпы (ткань, содержащая нервные окончания) зуба по показаниям гемодинамики. Позволяет быстро, безболезненно и точно определить степень поражения тканей. Прибор важен при щадящем лечении пульпита.
• Инструмент диагностики раннего и скрытого кариеса. Патологические процессы твёрдых тканей на ранних стадиях часто трудноопределимы. При этом лечение кариеса на ранних стадиях позволяет решить проблему с минимальным воздействием на ткани. Прибор позволяет эффективно определить кризисные участки на зубе.

Возможности оборудования позволяют распечатать результаты или перенести их на электронный носитель.

К диагностическим мероприятиям стоит отнести и методы контрольного моделирования, а также снятие оттисков. Эти методы позволяют существенно повысить эффективность ортодонтического лечения и протезирования.

Главная задача стоматолога — поддержание здоровья зубов и дёсен, максимальное сохранение тканей, обеспечение функциональности и эстетичности. Все эти задачи невозможно решить без грамотной стоматологической диагностики.

Болевой симптом

Болевой симптом является важным показателем для постановки диагноза. Путем выяснения жалоб происходит расспрос больного. Врач-стоматолог определяет причины возникновения боли, ее характер (пульсирующие, дергающие, ноющие болевые ощущения), время появления (в ночное время или днем), продолжительность (постоянные или приступами), места возникновения болей.

Вся эта информация ложиться в основу постановки диагноза. Устанавливается время существования симптомов, формируется динамика патологического процесса. После этого необходимо собрать информацию о проводимом лечении. Было ли оно проведено и если да то насколько результативным оно было. Больной опрашивается на предмет перенесенных заболеваний, аллергологический и эпидемиологический анамнез, условия труда.

Объективное стоматологическое (и не только) обследование состоит из осмотра, пальпации (основные методы), перкуссия и ряд дополнительных методов.

Терапевтическая стоматология

Терапевтическое лечение зубов сводится к устранению проявлений стоматологических заболеваний с использованием консервативных методов.

Выделяют следующие направления развития данной отрасли:

• лечение некариозных заболеваний зубов (гипоплазии, флюороза и эрозии эмали, клиновидных дефектов, гиперестезии и патологической стираемости зубов, некроза твердых зубных тканей, травм);
• борьба с кариесом и его осложнениями (пульпитом, периодонтитом, периоститом);
• лечение заболеваний слизистого эпителия полости рта (травматических, инфекционных, симптоматических и специфических стоматитов, глоссита, хейлита и др.);
• эстетическая реставрация зубов;
• стоматологическая гигиена.

Стоит отметить, что терапевтическая санация ротовой полости является исходной точкой для проведения любых стоматологических процедур, как ортодонтических или ортопедических, так и хирургических.

Периодонтит

Кариес

Пульпит

Клиновидный дефект

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Диагностика в стоматологии

Первостепенная задача для врача-стоматолога – постановка верного диагноза пациенту. Диагноз является отправной точкой для планирования лечебного процесса, и от его точности зависит достижение успешного результата.

Почему так важна точная всесторонняя диагностика?

Сейчас некоторые пациенты воспринимают стоматологию искажённо. Среди причин можно выделить конкуренцию между клиниками, которые в поисках пациентов готовы пообещать всё и сразу. При этом диагностике уделяется недостаточное время, и правильность диагноза остаётся под вопросом.

Врачи также вносят свою лепту в эту отрицательную тенденцию. Некоторые из них поспешно ставят диагноз, основываясь лишь на данных снимков или простого осмотра, и готовы сразу же приступить к лечению. Такая практика распространена не только в терапевтической стоматологии, но и в протезировании, и имплантации. Можно только представить, какие риски для пациента существуют без полноценной диагностики, и какие осложнения могут возникнуть в результате такого подхода.

Обращаясь к врачу общей практики в поликлинику, мы все с пониманием относимся к назначению множества анализов и снимков, а также к направлению к другим специалистам. Почему бы данный подход не взять на вооружение стоматологам? Нам хорошо известно, что в организме человека всё взаимосвязано. Зубочелюстная система также взаимодействует с другими системами организма, поэтому простое лечение зубов может отразиться и на них. Бывает сложно установить первопричину заболеваний зубов без дополнительной диагностики, ведь к моменту обращения пациента его состояние может ухудшиться под влиянием психосоматики.

Таким образом, благодаря диагностике, проводимой в каждом конкретном случае, можно поставить верный диагноз. Только так можно уверенно исключить болезни органов дыхания и позвоночника, а также неврологические заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту включает и личное общение со стоматологом для установления контакта и уточнения анамнеза. Благодаря этому предстоящее лечение пройдёт в атмосфере взаимного доверия и сотрудничества.

Пальпация

Одним из методов стандартной диагностики является пальпация мышц. Используя этот метод, можно провести анализ работы мышц головы и шеи. При сравнении работы мышц двусторонней пальпацией можно выявить нарушения функциональности мышечной системы. Таким образом, обладая элементарными анатомическими знаниями, стоматолог диагностирует проблемы зубочелюстного аппарата в целом.

Анализ прикуса

Для регистрации показателей прикуса и артикуляции в стоматологии используются восковые пластинки. По ним определяются движения нижней челюсти и контактность зубов в состоянии покоя. Использование пластинок – это простой и эффективный способ оценки процесса смыкания. Однако кроме него важен и общий осмотр, в ходе которого можно узнать о состоянии пародонта и зубов, наличии съёмных конструкции и реставраций. Благодаря этому стоматолог может сделать выводы о гигиене полости рта и состоянии слизистой оболочки. Эта информация является крайне важной, поскольку аномалии прикуса часто сопровождаются пародонтологическими проблемами.

Фотопротокол

В настоящее время в диагностике широко используется фотографирование. Для оптимизации процесса разработан протокол, которому следует специалист.

Для полноценной диагностики необходимо сделать две группы снимков – внеротовые и внутриротовые.

Внеротовые фотографии фиксируют положение головы пациента в отдельных позициях. На основании этих снимков можно судить о характерных признаках внешности, асимметричности и чертах лица, мышечном напряжении шеи и головы.

Внутриротовые фотографии могут рассказать о положении челюстей, состоянии зубного ряда и других особенностях.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Диагностические модели

Одной из важнейших составляющих процесса диагностики является изготовление моделей на основании слепков. На этом этапе используется артикулятор, который с максимальной точностью показывает положение верхней и нижней челюстей. Артикулятор настраивается индивидуально в каждом конкретном случае, благодаря чему стоматолог получает всестороннюю информацию о зубочелюстной системе.

При диагностике важную роль играет анализ сведений о прикусе пациента. Максимальный контакт между зубами недостаточно информативен для врача. Первостепенной задачей является вычисление невынужденного заднего положения нижней челюсти. Благодаря этому можно определить реальное соотношение челюстей и выявить источник обнаруженной патологии.

Кондилография

Эффективным методом диагностики ВНЧС является кондилография. Она позволяет вычислить особенности движения в суставе. Анализируя информацию, полученную в ходе кондилографии, стоматолог может определить наличие патологий и поставить верный диагноз. Разумеется, при этом учитываются данные и других методов диагностики.

В связи со своей неинвазивностью, кондилография является простым в использовании методом. Однако он требует от стоматолога особых знаний и навыков, без которых невозможно получение точных данных.

Важно упомянуть, что данные кондилографии используются как для уточнения диагноза, так и при последующей ортопедической работе.

Другие методы диагностики

В настоящее время в стоматологической практике используются следующие виды диагностических методов:

• Момпьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография вчнс;
• Ортопантомограмма;
• Телерентгенограмма и др.

Расскажем вкратце о некоторых из этих методов.

Телерентгенограмма

Данный метод позволяет получить точные данные о строении скелета и мягких тканях. Он проводится по стандартной схеме, благодаря чему повышается эффективность и результативность лечения. В реконструктивной стоматологии важность анализа ТРГ трудно переоценить.

Магнитно-резонансная томография ВЧНС

МРТ – один из важнейших методов диагностики дисфункций ВЧНС. Он помогает с максимальной точностью проанализировать состояние сустава и мягких тканей. Однако эффективность томографии напрямую зависит от квалификации врача и его умения интерпретировать снимок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является ещё одним распространённым методом диагностики. Она применяется при постановке первоначального диагноза и при подготовке к проведению имплантации зубов.

Ориентировочные расценки на рентген-диагностику

Назвать точную стоимость лечения сложно – все зависит от исходной клинической картины и масштабов поражения. Но рентгенологическое обследование требуется в большинстве ситуаций, а уже выбор конкретной методики остается на усмотрения врача. Чтобы разобраться с тем, сколько стоит рентген зуба или челюсти целиком, ознакомьтесь с приблизительными расценками на процедуры.

В таблице приведены средние цены, а точная стоимость будет зависеть от региона обращения и уровня медицинского учреждения. Так, к примеру, в специализированных диагностических центрах цены могут быть сильно выше, и обусловлено это использованием более профессионального высокоточного оборудования. Имейте в виду, чтобы перед серьезный лечением, в том числе комплексной имплантацией, требуется очень тщательная подготовка с детальным изучением состояния костной ткани пациента. Поэтому за рентгенологическими снимками рекомендуется обращаться в профильные центры.

Панорамный снимок

Ортопантомограмма – это панорамный снимок, дающий врачу точную информацию о состоянии зубов пациента, костных тканей, челюстных суставов и гайморовых пазух.

Нередко панорамный снимок делают детям, чтобы обнаружить сверхкомплектные зубы или, напротив – отсутствие зачатков постоянных зубов. На ортопантомограмме видны все реставрации, пломбы, любые патологические образования в тканях, причём на очень ранней стадии

Показания к панорамному снимку:

• Терапевтическое лечение – на снимке будет качественно визуализирован каждый зуб, кариозные поражения, разрушенные пломбы, гранулёмы и кисты при наличии.
• Лечение пародонта – на снимке пародонтолог сможет увидеть глубину пародонтальных карманов, толщину костной ткани и другие детали, необходимые для лечения пародонтоза
• Имплантация – ортопантомограмма позволит разработать эффективный план имплантации, определить наиболее подходящие точки для вживления имплантатов.
• Исправление прикуса – перед тем, как выбрать корректирующую систему и поставить пациенту брекеты, ортодонту необходимо понимать положение и направление роста корней каждого зуба.

Хирургическая стоматология

Итак, хирургическая стоматология – это один из самых значимых и сложных разделов современной медицинской науки. Многие ошибочно полагают, что в компетенцию специалистов в данной сфере входит лишь проведение простейших операций по удалению зубов. На деле же врачи этого профиля выполняют огромное множество самых разнообразных манипуляций, начиная от зубосохраняющих процедур и заканчивая пластическими операциями.

В компетенцию специалистов в области стоматологической хирургии входят:

• лечение воспалительных процессов в ротовой полости (периостита, периодонтита, остеомиелита, абсцессов, флегмон и др.);
• проведение имплантации;
• лечение опухолевых заболеваний полости рта;
• проведение зубосохраняющих процедур;
• лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• удаление зубов;
• борьба с заболеваниями тройничного нерва;
• проведение операций на тканях пародонта;
• устранение сбоев в работе слюнных желез;
• первичная обработка ран в области шеи, лица и в ротовой полости;
• проведение восстановительных и пластических операций.

Хирургическое лечение зубов напрямую связано с такими отраслями медицинской науки, как имплантология, ортодонтия, ортопедия и эстетическая стоматология. Именно поэтому стоматологи-хирурги работают в тесном сотрудничестве со специалистами, занятыми в этих сферах.