ЛЕКЦИЯ: ПЛАСТМАССЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЗУБОПРОТЕЗНОЙ ТЕХНИКЕ.

Беспокоитесь за сохранность семейного бюджета и при этом нуждаетесь в установке зубных протезов? Есть недорогие, но прочные ортопедические конструкции — зубные протезы из акриловой пластмассы. Акрил – это композит, протезы из которого применяются при полном или частичном отсутствии зубов. Квалифицированный специалист способен подобрать модель, максимально соответствующую оттенку зубов и дёсен пациента.

Виды акриловых протезов

Полные-съёмные акриловые протезы – та самая «вставная челюсть». Протез может опираться на десну или фиксироваться на установленных для этого имплантатах. Показания для установки:

• полное отсутствие зубов
• установка несъёмных протезов невозможна

Частично-съёмные акриловые протезы– применяются при отсутствии нескольких зубных единиц в ряду. Крепятся к опорным зубам с помощью кламмеров или балочных конструкций. Предварительно опорные зубы обтачиваются или заменяются на имплантаты в случае плохого состояния.

В чем секрет популярности акриловых пластмасс

Сегодня пластмассы уже не используются для облицовки коронок и мостов так широко, как раньше. Фарфор и современные композитные материалы постепенно вытеснят дешевую пластмассу, но полностью ее не заменят по причине экономической выгоды. Свойства акриловых пластмасс были переоценены сразу после появления материала на рынке. Со временем обнаружилось вредное влияние на слизистую и низкая прочность акрила.

Несмотря на развитие технологии полимеров, последние несколько десятилетий первенство в ортопедической стоматологии удерживают материалы на основе производных метакриловой и акриловой кислоты. Акриловые полимеры привлекают небольшой токсичностью и удобством переработки – при малом давлении и относительно низкой температуре. Эти свойства выводят их на высокий конкурентоспособный уровень.

Уход

Ухаживать за акриловыми протезами как-то по-особенному не придется. Важно делать это регулярно.

Максимально важно ополаскивать ротовую полость каждое утро и вечер, а также после приема пищи, предварительно сняв протез.

Современные стоматологи дают рекомендации не снимать конструкцию первое время после ее установки, чтобы как можно скорее к ней привыкнуть. Не рекомендуется также на сегодняшний день опускать конструкцию в ночное время в стакан воды. Его лучше просто завернуть в тканевую салфетку.

Важно также исключить из рациона всякого рода липкие и тягучие продукты.

Если чувствуется дискомфорт при ношении, или конструкция повредилась, важно обратиться к специалисту, который произведет корректировку.

Классификация полимеров

Полимеры, которые используются в ортопедической стоматологии, принадлежат к одной из трех групп. К каждой из них предъявляют различные гигиенические, токсикологические, эстетические, технологические требования.

• Базисные, или основные полимеры в стоматологии используются для изготовления искусственных зубов и базисов съемных протезов.
• Вспомогательные – нужны для оттисков, формовки и моделирования.
• Клинические полимеры включают герметики, пломбировочные материалы и адгезивные средства.

Виды изделий из пластмассы

Конструкции из пластмассы могут быть следующих видов:

1. Изготовленные посредством литья, что делает их максимально схожими с натуральными зубами и полностью повторяющими форму живого зубного органа.
2. Получаемые посредством прессования. Такое изготовление гораздо проще, поэтому и цена таких изделий ниже.
3. Съемные изделия из пластмассы очень распространены, так как могут заменить зубные ряды при полной или частичной адентии.
4. Коронки, устанавливаемые на время, пока изготавливается другой постоянный протез.
5. Постоянные протезы, которые играют роль утраченного зуба.
6. Полные или частично-съемные конструкции вполне доступны по цене.

Водостойкость и водопоглощение полимеров

Водостойкость – это способность полимеров сохранять свойства при продолжительном воздействии воды. Если вода попадает внутрь полимера, он набухает, форма искажается, показатели прочности страдают. Влагостойкость – это противостояние влажному воздуху. Вследствие абсорбции пары воды также вызывают набухание гидрофильных материалов. Однако чаще влага накапливается в поверхностном слое из-за адсорбции, проникая в микротрещины.

Водостойкость полимера характеризуется водопоглощением. Этот параметр обозначает количество воды, которое материал способен впитать, пребывая при температуре 18-22 °С в течение 23 часов. Вследствие водопоглощения изменяется геометрическая форма базиса протеза, а механические свойства ухудшаются. Чем выше водопоглощение, тем более подвержен полимер проникновению микроорганизмов.

Наличие в полимере сорбционной воды резко снижает его прочность, твердость, жесткость, сопротивление вдавливанию. Полимер теряет растворимые вещества, поэтому его свойства видоизменяются.

Возможен ли ремонт протеза в домашних условиях?

Случайно упавший в раковину или на пол протез из акрила может треснуть или переломиться. Также это может произойти при сильной нагрузке отдельных его зон при жевании.

Отремонтировать съемный протез пациент может самостоятельно, но не всегда. Поломка кламмера (прикрепляемого крючка) не может быть осуществлена человеком без особых навыков, поэтому в такой ситуации нужно обратиться к специалисту.

Некоторые пациенты пытаются склеить сломанный протез обычными клеями (Момент, ПВА, эпоксидный клей), что категорически запрещено. Ведь в таких составах могут быть токсичные вещества, вредные для человеческого организма и способные привести к дерматиту или экземе.

Важно при решении самостоятельно починить протез, знать следующее:

1. Если склеивать конструкцию посредством ПВА, влага может привести к его обмягчению и быстрому расхождению шва.
2. Резиновый протез также не подойдет для акрилового протеза. Шов клея не должен быть эластичным, а напротив важна его жесткость. Если же склеивается протез из нейлона, ситуация обратная.
3. Используя большое количество отвердителя относительно эпоксидной смолы, имеется риск сильного раздражения мягких тканей щелочными аминами, содержащимися в отвердителе.
4. Цианакрилатный супер-клей иногда способен подойти для временной починки протеза из акрила. Целесообразно использовать его, когда пациент уже записан к специалисту для ремонта конструкции, но день приема наступит через несколько дней, в течение которых пациент не желает ходить без зубов. Супер-клей в такой ситуации наиболее безопасный, относительно других видов клея, вариант. Важно осуществить склеивание максимально аккуратно. Но шов клея также не продержится долго, так как постоянно будет находиться в контакте с влагой.

Есть пациенты, которые пытались починить конструкцию, спаивая ее. Обычно такие манипуляции неудачны, не зависимо от того, использовал ли пациент для этого полиметилметакрилат.

Если кламмер сидит очень туго, или наоборот слишком свободно, доверить коррекцию протеза также лучше специалисту. Самым смелым пациентам, решившим все же сделать это самостоятельно, рекомендуется применить для этого круглогубцы. При этом важна огромная осторожность и постоянные примерки конструкции, чтобы не спровоцировать отлом крючка.

То же самое при желании избежать натирания. Некоторые пациенты пытаются ошлифовать поверхность базиса, используя наждачную бумагу или пилку для ногтей.

Если нет уверенности, в том, что у вас это получится качественно, не следует этого делать. Ведь вы можете испортить протез, пытаясь улучшить его в домашних условиях. Ремонт и коррекция протеза — дело специалиста.

Что такое остаточный мономер

Один из недостатков акриловых базовых полимеров – остаточный мономер. Речь идет о части мономера, который не вступил в реакцию полимеризации. Количество остаточного мономера в полимере зависит от природы инициатора, от времени и температуры полимеризации. Мономеры могут оказывать вредное воздействие на организм, вызывать воспаление протезного ложа и различные аллергические реакции, поэтому необходимо добиться минимального его содержания в зубном протезе.

В составе пластмасс горячего отверждения – 0,5 % остаточного мономера, в самотвердеющих – его количество может достигать 3-5 %. Вещество негативно сказывается на прочности материала. Когда это значение превышает 3 %, наблюдается резкое снижение прочности, повышается водо-масло-спиртопоглощение, ускоряется старение.

Противопоказания и возможная аллергия

Основным противопоказанием к акриловым протезам считается аллергия на материал, которая встречается достаточно часто.

Запрещено использование данного изделия пациентам, у которых имеется повышенный рвотный рефлекс и будущим мамам при токсикозе (первые три месяца беременности). Наличие хронических заболеваний, патологий во рту, непролеченных вирусных, грибковых и бактериальных болезней, кариеса, заболеваний десен или зубов также являются противопоказаниями к процедуре.

Аллергия на акрил проявляется в следующих симптомах:

• десна жгут и зудят;
• чувствуется боль у места фиксации;
• плохо или совсем не ощущается вкус;
• слизистая пересушена;
• сильное отделение слюны;
• воспаления на небе, деснах, языке или слизистой.

Если пациент обнаружил у себя перечисленные симптомы, ему нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Теплостойкость и теплопроводность

Под теплостойкостью понимают предельную температуру эксплуатации полимера, при которой материал выдерживает некую нагрузку в течение заданного времени, сохраняя геометрические формы после охлаждения. Рабочие температуры использования пластмасс, шлифовка и полировка должны происходить в пределах теплостойкости, иначе произойдут механические изменения.

Теплопроводность, или способность передавать тепло, зависит от полимерной матрицы и наполнителя. Показатель возрастает с повышением молекулярной массы. Эти две термические характеристики влияют на усадку материала, возникновение дефектов при производстве протезов, комфорт при эксплуатации.

Различные физико-химические процессы влияют на процесс старения полимеров. Деструкция в них возникает вследствие воздействия биологических сред, из-за механических напряжений и сильных перепадов температуры. Деструкция становится причиной хрупкости покрывных протезов зубов и потери их работоспособности.

Акриловые протезы: достоинства и недостатки

Благодаря приятной цене и эстетичности, по сравнению с использовавшимся ранее в протезировании каучуком, за последние 10 лет акриловые протезы стали едва ли не самыми востребованными — они легкие, удобно сидят на челюсти, не натирают десна. Материал изготовления, акрил, позволяет с точностью подобрать цвет протеза под естественный оттенок родных зубов и десен пациента.

Акриловые протезы решают проблему частичной или полной потери зубов верхней и нижней челюсти. Поэтому их используют как пожилые пациенты, потерявшие все зубы или их часть, так и молодые люди, которым устанавливают временные протезы для заживления десны после удаления зубов или пока изготавливают постоянные.

Акриловые протезы используют и в детской стоматологии: они предупреждают формирование неправильного прикуса, если у ребенка слишком рано и неравномерно выпадают молочные зубы. Они также пользуются популярностью у пожилых пациентов — они восстанавливают жевательную и эстетическую функцию челюсти за небольшие деньги.

Новые тенденции в изготовлении базисных полимеров

В последние несколько лет появилась тенденция вводить в структуру базисных полимеров горячего отверждения эстетические волокна. Смотрятся они более выигрышно, зато уступают стандартным по физико-механическим свойствам. «Прожилки» в структуре полимеров приводят к образованию микропустот и снижают плотность материала. Кислород в микропустотах увеличивает количество мономеров. Поэтому такие полимеры с улучшенными эстетическими характеристиками стоит применять только по показаниям – в редких случаях.

Несмотря на определенные недостатки, акриловые пластмассы остаются самым распространенным материалом для производства базисов съемных протезов. Их главные преимущества – невысокая цена, технологичность и отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании.

Установка протезов из акрила

Пред установкой протеза важно осмотреть ротовую полость и пролечить возможные заболевания при их наличии. Важно также обследовать пациента на наличие противопоказаний.

Этапы установки:

1. Первый этап. Полость рта и губы обеззараживают специальными средствами.
2. Второй этап. Снимают слепок, основываясь на нем, делают первичный протез. Его примеряют, делают при необходимости реконструкцию.
3. Третий этап. Получив максимально подходящее временное изделие, из него делают постоянный протез из акрила.

Процедура установки обычно проходит в одно посещение стоматологической клиники.

Примерные цены

Пациенты, упоминая о достоинствах акриловых протезов в своих отзывах, называют цены одним из главных их преимуществ. Стоимость конструкции действительно невысокая, хотя она может варьироваться в зависимости от ряда факторов:

• Протяженность дефекта и количество отсутствующих зубов.
• Используемый материал. Сегодня на рынке присутствуют изделия российского, чешского и японского производства.
• Способ фиксации. Если конструкция устанавливается на опорные зубы, в итоговую цену будет включена стоимость коронок для них.
• Уровень клиники и ее ценовая политика.

Примерный диапазон цен на акриловые протезы – от 15 до 50 тысяч рублей за одну челюсть.

Источники:

1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.
2. Миронова М.Л. Съемные протезы: учебное пособие. Москва, 2009.
3. Официальные сайты стоматологических клиник Москвы.

Процесс изготовления

Производство конструкций из акрила отличается максимальной простотой. Можно выделить следующие этапы создания изделий:

1. В стоматологии пациенту делают диагностику полости рта, оценивают, какой вариант протезирования будет наиболее подходящим.
2. При необходимости проводится лечение. Нельзя устанавливать съемную конструкцию, если во рту присутствуют воспаления или заболевания.
3. Врач делает слепок челюсти, при помощи которого создается гипсовая модель, а затем само изделие из акрила.
4. Пациент примеряет модель. Если нужно, ее корректируют.

Процесс изготовления протеза занимает максимум 7 дней, а вот время адаптации к нему может продлиться до 30 суток. Если человек испытывает дискомфорт, ощущает сильное трение или ему кажется, что модель выполнена не по размеру, необходимо обратиться к доктору.

Акрил или нейлон: что лучше?

Таким образом, у обоих материалов есть и недостатки и достоинства, поэтому сделать выбор в пользу одного из них лучше с помощью квалифицированного ортопеда, который сможет учесть индивидуальные факторы.

Плюсы и минусы конструкций

Универсальных зубных конструкций не существует; каждая из них имеет свои плюсы и минусы. Достоинства акриловых протезов следующие:

1. Удобство. Если акриловые протезы изготовлены правильно, их очень легко снять и установить обратно.
2. Материал прочный, но при этом легкий.
3. Быстрота изготовления.
4. Неплохие эстетические характеристики, если цвет коронок подобран правильно.
5. Равномерное распределение нагрузки при жевании.
6. Низкая стоимость.

Однако недостатков у изделий из акрила немало. Среди них самые упоминаемые:

• Риск аллергических реакций. Их может вызвать как сам акрил, так и входящие в состав базиса добавки – красители и прочие. Предотвратить аллергию позволяет современная обработка поверхности изделия – например, стеклование.
• Пластик – материал пористый, а потому опасный с точки зрения размножения бактерий. Акрил впитывает из пищи органические вещества, вследствие чего покрывается бактериальным налетом. Чтобы минимизировать риск его появления, необходим тщательный уход.
• Повышенная хрупкость: конструкция может переломиться при жевании твердой пищи или при падении.
• Если используется кламмерная фиксация, крючки, обхватывающие зубы, не всегда выглядят эстетично.

Важно! В своих отзывах пациенты нередко жалуются, что носить протез неудобно, он выпадает, натирает десну и даже может вызвать рвотный рефлекс. Однако виноват в этом не сам материал, а некачественное протезирование, когда ортопед или зубной техник допустили ошибки.

Акрил часто вызывает аллергические реакции.