Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.
Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.
Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.
Компьютерная томография
Этот метод, в основе которого лежит экспоненциальный закон ослабления излучения для поглощающих сред, позволяет получить много точек с разной оптической плотностью. Это необходимо для оценки состояния твердых тканей, которые невозможно осмотреть визуально. В качестве регулятора оптической плотности при проведении КТ выступают зубы, кость и поверхности кожного покрова.
Еще более точным методом, по сравнению с КТ, является оптическое сканирование (до 5 мкм, что намного точнее, чем 300 мкм при томографии). Эта технология необходима для визуализации мягких тканей, в том числе поверхности десны, в 3D-сцене зубочелюстной системы.
Рентгенография
Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).
Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:
- диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
- собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
- оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
- проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
- оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
- выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.
В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.
Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.
Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.
Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.
Методы сканирования в ортопедической стоматологии
Существует несколько методик трехмерного сканирования со своими плюсами и минусами у каждой. Все они делятся на две большие группы:
- контактные, или механические;
- бесконтактные, или оптические.
Оптические сканеры более востребованы в стоматологии, чем механические, поскольку они затрачивают меньше времени на сканирование и более эффективно работают с крупными объектами. Кроме того, они позволяют получать трехмерную текстуру – характерную окраску объекта.
Исследование активности мышц с помощью миографа
Миограф – это аппарат, которые помогает исследовать биоэлектрическую активность мышечной системы. Мы используем устройство Protens, которое является одновременно миографом и тенс-аппаратом. То есть позволяет не просто получить данные о состоянии определенных групп мышц лицевой области, но также корректировать активность, снижать напряжение.
Аппарат очень миниатюрный – фиксируется на шее, имеет датчики, которые располагаются в области висков и височно-челюстных суставов. Для снятия данных вам достаточно в течение нескольких минут подвигать нижней челюстью и просто пообщаться с врачом. Аппарат считает данные и передаст их на компьютер, загрузив в специальную программу.
Фотограмметрия
Эта технология стоит несколько обособленно от оптического сканирования. Она отличается высокой производительностью, поскольку измеряет изображение, а не объект. Среди других преимуществ – такие:
- высокая точность;
- строгие способы обработки результатов измерения;
- возможность изучения неподвижных и движущихся объектов;
- дистанционный характер измерений.
Чаще всего используют монофотограмметрию со структурированной подсветкой. Последняя представляет собой определенный известный узор, спроецированный на объект. Для построения трехмерной модели берут искажение при проецировании на объект.
Снятие параметров прикуса – аксиография
После определяется состояние прикуса, то есть положение челюстей относительно друг друга, и даже считываются траектории движения нижней челюсти относительно верхней. Для этого мы применяем цифровую лицевую дугу Proarc – отдельно или в комплексе с оптическим аксиографом Proaxis.
Лицевая дуга состоит из прикусной вилки и центрального датчика. Такой аппарат менее громоздкий, чем классические лицевые дуги. Применяется как самостоятельно (для получения цифровых данных и их использования с электронным артикулятором), так и в комплексе с традиционной дугой и оттискным материалом для регистрации прикуса. Во втором случае после снятия слепков создаются гипсовые модели челюстей пациента для дальнейшей работы механическими (классическими) артикуляторами.
Слева – обычный артикулятор, справа – цифровой
Оптический аксиограф представляет собой обруч с камерой, который надевается на голову пациента. Устройство дополняется двумя небольшими датчиками с разметкой, которые пациент прикусывает – так они «крепятся» на верхней и нижней челюстях.
Чтобы задать начальное положение зубов, во рту сначала активируется цифровая лицевая дуга. Потом ее убирают, и врач просит пациента открыть и закрыть рот, подвигать нижней челюстью в определенных направлениях, проговорить короткую фразу или даже разжевать что-нибудь. Камера, направленная вдоль лица, отслеживает положение датчиков и на основе этих движений рисует траектории перемещения зубов и суставных головок.
Для пациента эти «черточки и линии» малопонятны, но врачу они могут многое рассказать о состоянии височно-челюстного сустава. А также в сочетании с параметрами прикуса подсказать новое правильное положение нижней челюсти. Эти данные можно свободно пересчитывать относительно любой плоскости с учетом анатомических ориентиров черепа, и программировать как виртуальные, так и реальные артикуляторы для дальнейшей разработки формы протеза.
Оптическое сканирование по полосам
Эта технология показывает лучшие результаты по сравнению с вышеназванными. Специальная сетка или полосы проецируются на объект. По их искажениям определяют рельеф сканируемой поверхности. В этом случае достаточно определить координаты поверхности объекта с помощью одной камеры и дополнительной структурированной подсветки. Такой подход в современной ортопедической стоматологии используется чаще всего.
Структурированный свет при этом бывает разным – лазерным, инфракрасным, видимым. Главное условие – автоматическое распознавание этих линий программным обеспечением. Известное расстояние между проецируемыми полосами позволяет рассчитать координаты точек поверхности. Чем больше линий, тем более точным будет результат. Чем больше камер задействовано, тем выше будет скорость сканирования.
Проработка модели протеза в программе Proart
Вся информация, полученная во время комплексной функциональной диагностики, загружается в единое виртуальное пространство и соединяется в общую модель. Сюда могут входить КТ-снимок челюстной системы (данные компьютерной томографии), аксиограмма, сканы лица и полости рта изнутри, виртуальные прототипы протезов, данные цефалометрического анализа (то есть параметры лицевого скелета) и многое другое.
Получается своего рода виртуальный двойник пациента. Но, в отличие от реального человека, мы можем без всякого вреда заглянуть «под кожу» и увидеть, как двигаются и взаимодействуют зубы и челюсти, где есть проблемы и что изменится после установки протеза.
Также мы используем дополнительный программный модуль Prosthetics, который разработан специально для ортопедического направления. С его помощью мы можем гибко планировать лечение и отправлять в нашу лабораторию полные данные о будущем протезе.
Разновидности сканеров
- Стационарные, или внеротовые. Появились раньше остальных и получили широкое распространение. Поле сканирования – 80 х 90 или 90 х 90 мм, что охватывает гипсовую модель всего зубного ряда. В некоторых модификациях ограничена высота сканирования. Точность – 5-15 мкм.
- Внутриротовые. Появились позже, но активно вытесняют внеротовые аналоги. Такие сканеры экономят время стоматолога, поскольку с их приходом в зуботехнической лаборатории больше не надо размешивать гипс и ожидать его застывания, устанавливать пины, изготавливать разборные модели, гипсовать их для сканирования. Однако внутриротовые сканеры все еще уступают стационарным в точности (их показатель – от 30 мкм).
- Лицевые. Эти устройства стоят обособленно от предыдущих, позволяют получать трехмерное изображение лица для планирования лечения пульпита, периодонтита, кариеса с учетом требований к эстетике.
Появление новых диагностических приборов в ортопедической стоматологии упростило задачу врачу, а также сократило сроки на постановку диагноза и составление схемы лечения. Трехмерные технологии значительно повысили точность терапевтических и ортопедических манипуляций на всех этапах воздействия.
Как проводится комплексная цифровая диагностика
Самое востребованное направление для проведения цифровой диагностики – это комплексная имплантация зубов с установкой полного несъемного мостовидного протеза через 1-3 дня после операции. Вернуть зубы так быстро – достаточно сложная задача. Ведь, как правило, остатки собственных зубов у пациентов в плачевном состоянии или отсутствуют, а прикус нарушен. Хирургу-имплантологу и ортопеду нужно заново воссоздать баланс всей челюстной системы. Но сделать это сразу невозможно, мышцам и суставам необходимо время для перестраивания. Именно поэтому существует так называемый адаптационный период или адаптационный протез, через который ортопеды задают вектора изменения в сочетании с необходимым балансом нагрузки на импланты. В итоге кроме эстетики протезы должны нормализовать положение сустава и работу лицевых мышц – а такую масштабную задачу не решить без тщательной функциональной диагностики и планирования.
Комплексная функциональная диагностика важна не только при установке адаптационного несъемного протеза, но и особенно – при перепротезировании. Постоянный протез на имплантах служит десятки лет, но только в том случае, если он функционирует без перегрузок.
Впрочем, детальный анализ исходной ситуации полезен в любом ортопедическом лечении: при установке виниров, коронок, мостовидных конструкций и др. Любое вмешательство в форму зубов смещает баланс – немного иначе распределяется жевательная нагрузка, по-другому напрягаются лицевые мышцы, меняется движение суставов. К лучшему ли будут эти изменения или приведут к поломке конструкции и осложнениям? Это можно расс
Сколько времени занимает комплексная диагностика
Диагностика на цифровом оборудовании и предварительный анализ результатов длятся от 30 до 60 минут. Все данные моментально передаются в память компьютера с одновременным расчетом и построением виртуальных моделей.
В зависимости от манипуляции, клинической картины и этапа лечения набор диагностических данных может меняться. Например, при комплексном восстановлении зубов на имплантах данные собираются постепенно, так как существует период адаптации, и создание полноценной аксиографии целесообразно на этапе установки постоянного протеза.
Тем не менее базовые параметры снимаются еще ДО лечния. Благодаря им врач покажет на экране компьютера предварительные итоги: есть ли нарушения в прикусе и работе сустава. Также можно оценить оптимальные пути лечения. Это достаточно принципиальный вопрос для многих пациентов. Ведь врач видит клиническую картину и допустимый «коридор» манипуляций, и может сказать, придется ли, например, удалять или перемещать зубы, если речь идет о частичном протезировании. Важно также это и тем пациентам, у кого зубы удалены давно и нужно постепенно восстанавливать явные нарушения челюстного сустава и прикусных взаимоотношений.
Прицельный рентгеновский снимок
Рентгенологическая картина отдельно стоящего зуба чаще всего необходима для того, чтобы контролировать процесс лечения, когда точный диагноз уже установлен.
В нашей клинике прицельные снимки выполняются при помощи радиовизиографа — современного цифрового рентген-аппарата, который отличается от своих предшественников гораздо более низкой лучевой нагрузкой и возможностью вывода полученных данных непосредственно на экран монитора. Это позволяет выполнять рентгеновские исследования столько раз, сколько это необходимо (до 60 раз в год).
Результаты исследования сохраняются в электронной карте пациента — это позволяет наблюдать за динамикой лечения заболевания, также можно их скопировать на любой цифровой носитель.
Исследование проводится следующим образом: в рот пациента помещается миниатюрный датчик, который имеет вид крошечной пластинки и соединяется с компьютером с помощью провода. Процесс исследования занимает всего несколько секунд. Данные мгновенно поступают на экран монитора, при необходимости можно сразу же сделать повторный снимок. Благодаря компьютерной обработке, есть возможность увеличить или выделить отдельные фрагменты изображения и определить плотность костных тканей.
Сколько стоит такое исследование
Аппаратура для функциональной компьютерной диагностики челюстной системы достаточно дорогостоящая. От этого растет и цена для пациентов – клиники запрашивают большие деньги за проведение отдельных процедур даже без дальнейшего лечения. Это тоже можно отнести к минусам технологии. Соответственно, многие врачи и лаборатории предпочитают работать с более привычным и доступным механическим оборудованием.
У нас же в центре такая диагностика включена в стоимость комплексного восстановления зубов на имплантах, при установке виниров, а также протяженных зубных мостов. Ничего оплачивать отдельно не нужно – мы следим за тем, чтобы наши пациенты получали гарантированный результат лечения, оставались довольны новыми протезами как с точки зрения эстетики, так и их функциональной стороной. Если же вам нужна функциональная диагностика как отдельная услуга, то ее стоимость разнится от 15 0000 до 30 000 рублей в зависимости от объема необходимых данных.
Пародонтологическая диагностика
Диагностика заболеваний пародонта направлена на оценку состояния не только твердых, но и мягких тканей, окружающих зуб. Для этого применяется комплексное исследование, которое состоит из рентгенографии и измерения глубины пародонтальных карманов. Выбор вида рентгеновского исследования зависит от клинической ситуации.
Пародонтологическая диагностика необходима при основных заболеваниях пародонта – пародонтите и пародонтозе. Она помогает с большой точностью спрогнозировать возникновение подвижности зубов на той стадии, когда эту проблему можно предотвратить.
Современное диагностическое оборудование нашей клиники позволяет проводить диагностику стоматологических заболеваний эффективно и безопасно. Точный и своевременный диагноз – залог успешного лечения!
Диагнокам (DIAGNOСAM) — лазерная диагностика кариеса без облучения
Компактный аппарат лазерной диагностики DIAGNOCAM разработан нашими деловыми партнерами – немецкой компанией KaVo.
При помощи Диагнокама стоматологи в режиме реального времени без рентгеновского излучения могут проводить:
- Визуальную диагностику кариеса на самых ранних этапах;
- Эффективную диагностику наддесневых поверхностей зуба и вторичного кариеса;
- Выявление трещин эмали без применения стоматологического микроскопа и т.д.
Диагнокам можно использовать для диагностики кариеса у ослабленных пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями и у беременных.
Телерентгенография черепа
Методы диагностики в стоматологии включают и обследование черепа. Перед ортодонтическим лечением врачу нужно увидеть угол наклона зубов, степень их смещения. На ТРГ врач может детально рассмотреть все отделы черепа со всех сторон, поворачивая изображение. Во время телерентгенографии пациент не касается аппарата.
Телерентгенография черепа производится в трех проекциях: фронтальной, аксиальной и боковой. Фронтальная проекция – базовый снимок головы, на котором видно состояние зубов, костей, челюстей, симметрия или ассиметрия, воспалительные процессы. Аксиальная, или подбородочная проекция помогает имплантологу оценить строение полости носа, скул, пазух верхней челюсти перед имплантацией верхних зубов.
В клиниках Дентал Гуру ортодонт для определения прикуса, планирования дальнейшей стратегии и тактики его исправления производит телерентгенографию черепа в боковой проекции. После обследования обязательно будут изготовлены диагностические модели, которые позволят более точно спланировать ваше лечение и даже показать конечный результат.
