Это теперь навсегда?! Про ретенционный этап в ортодонтии

День снятия брекетов – праздник для каждого, кто их носил. Поэтому, в первую очередь, хочется вас поздравить! Но расслабляться ещё рано, потому как лечение на этом не заканчивается.

В новом положении зубы ещё нестабильны, а также, после длительного ношения ортодонтической конструкции, могли образоваться некоторые проблемы. Но не стоит переживать – мы дадим несколько несложных рекомендаций, выполняя которые, вы сохраните красоту вашей улыбки на долгие годы.

Можно ли обойтись без ретенционного этапа?

Взрослым пациентам и подросткам, которые исправляли постоянный прикус, – нет. Это обязательный этап в лечении. Он хоть и проще, чем активное перемещение зубов, но важен не меньше. За время перемещения зубов корни просто не успевают привыкнуть к новому положению. Есть также мышечная память, а так как корни зубов, кость челюсти, десны, связки – это живая и постоянно обновляющаяся система, то без закрепления тут же может начаться обратное движение – регресс.

Пример: лечение с помощью брекетов заняло 2 года, после него врач не установил ретейнеры и не изготовил каппы. Сам пациент не знал о том, что это нужно было делать. Результат был полностью потерян за 2 недели.

Такая ситуация могла произойти 15–20 лет назад, когда не все клиники работали по единому стандарту. Сейчас каждый ортодонт будет вести пациента с учетом того, что после лечения нужен ретенционный этап, независимо от того, применялись элайнеры или брекеты.

Особенности ретенционного периода

Ношение несъемных фиксаторов не требует никаких особых условий эксплуатации. Следует исключить из рациона твердые продукты и привычку что-либо грызть. В процессе гигиены полости рта применяют зубные щетки с мягкой щетиной, а также зубную нить и ирригатор.

За съемными ретейнерами требуется более тщательный уход. Ежедневно необходимо очищать изделие с помощью пасты и щетки, перед использованием промывать, хранить в контейнере, а раз в неделю обрабатывать в специальном растворе.

Съемный вид фиксатора должен отличаться в зависимости от применения на верхней или нижней челюсти, поскольку нижний зубной ряд сложнее поддается коррекции, а значит и вероятность возвращения зубов в прежнее положение выше. В случае повреждения изделий, необходимо их заменить.

Сразу после того, как будут сняты брекет-системы, могут возникать болевые ощущения. Объясняется это тем, что зубы долгое время подвергались нагрузке и после устранения воздействия на них происходит расслабление мышц челюсти. Также ортодонты объясняют боль в зубах процессом возвращения зубов на прежнее место. После установки ретейнеров боль должна исчезнуть. Хотя сами ортодонтические фиксаторы не оказывают ощутимого давления.

Как проходит ретенционный этап?

Ретейнеры бывают двух видов:

• Прозрачные съемные каппы, которые изготавливаются по слепкам зубов после лечения.

Они хорошо знакомы тем, кто во время активного перемещения зубов носил элайнеры. В этом случае ретейнеры – это последняя пара элайнеров. Те, кто носил брекеты, получают такие прозрачные каппы впервые. Их изготавливают сразу после снятия брекетов. Каппы захватывают все зубы – от передних резцов до «семерок» или «восьмерок».

Съемная каппа для зубов

• Несъемные ретейнеры.

Это металлическая проволока, которая выглядит как дуга брекетов, только ее длина меньше. Она наклеивается с обратной стороны зубов с помощью материала, похожего на пломбировочный. Ретейнер ставят не на все зубы, а только на 6–8 передних. Дуга и место ее присоединения гладкие, они не мешают дикции, незаметны внешне, не влияют на питание и в целом никак не ощущаются.

Несъемный ретейнер

Уход за зубами после брекетов

Сразу после снятия брекет-систем зубы могут иметь не совсем совершенный вид. Это объясняется тем, что после длительного воздействия конструкции эмаль хоть незначительно, но повреждается, к тому же может скапливаться налет и даже появиться признаки кариеса.
Для устранения последствий ношения ортодонтической конструкции и подготовке зубов к дальнейшему лечению, рекомендуется прибегнуть к профессиональной чистке зубов. Но сделать это нужно не раньше, чем через неделю после того, как врач снимет брекеты, чтобы дать зубной эмали восстановиться. Если обнаруживается кариес, то прежде чем сделать чистку или начать носить ретейнеры, проводят лечение заболевания. Затем выполняют фторирование зубов для укрепления эмали.

Гигиена полости рта при отсутствии постоянной конструкции не отличается от классической ежедневной чистки зубов. Движения должны быть вертикальными, выметающими или кругообразными. Дополнить гигиенические процедуры следует ополаскивателями, ирригаторами и зубной нитью. Если устанавливаются ретейнеры, то процедура ухода за зубами может иметь особенности.

Как долго длится этот этап?

Стандартно – в два раза дольше, чем длилось лечение. То есть при лечении сроком 1 год ретенционный этап длится минимум два года. Но зачастую даже после этого срока полностью расставаться с каппами рано: многие пациенты отмечали, что зубы все равно могут начать двигаться. Есть риск частично или даже полностью потерять результат, который был достигнут за целый год.

Самостоятельно определить, насколько велик риск регресса, можно так: не надевайте ретейнеры в течение 1–2 дней, а потом наденьте и прислушайтесь к своим ощущениям. Каппы наделись с небольшим усилием, есть ощущение давления на зубы, особенно на те, чье положение до лечения было больше отклонено от нормы? Значит, за 1–2 дня уже произошли микроскопические перемещения зубов. Прерывать ретенционный этап еще рано.

Прерывая ретенционный этап, важно не торопиться

Несъемные ретейнеры

Материал изготовления несъемного ретейнера

Несъемный ретейнер предназначен для постоянного ношения во время ретенционного периода.

Изделие имеет форму дуги, стационарно закрепленной специальным клеем на внутренней стороне зубов.

Материал, из которого выполняется ретейнер, может быть различным:

• металл (медицинская сталь);
• волоконная система (полиамидное, полиэтиленовое, углеродное волокно, стекловолокно).

Процесс подготовки и установки несъемного ретейнера

Несъемный ретейнер устанавливается практически сразу после снятия брекет-системы.

Предшествует установке ретейнера ряд обязательных процедур:

• внимательный осмотр состояния ротовой полости пациента;
• лечение кариозных зубов и воспаления десен (при необходимости);
• профессиональная гигиеническая чистка;
• подготовка эмали с помощью специальных препаратов, позволяющих надежно закрепить несъемный ретейнер на зубных коронках.

После выполнения указанных процедур врач-ортодонт приступает к фиксации ретейнера в ротовой полости пациента. Этот процесс состоит из следующих этапов:

• Зубные коронки обрабатываются веществом, позволяющим увеличить надежность их сцепления с композитным материалом.
• Использование несъемного ретейнера волоконной системы предусматривает подготовку коронок особым образом. На их внутренней стороне необходимо сформировать бороздки для укладки ленты.
• Обработанная поверхность тщательно высушивается.
• Ретейнер фиксируется с помощью клея;
• Места прикрепления ретейнера полируются для обеспечения комфортности нахождения аппарата в рту пациента.

Когда предусмотрен непрямой метод фиксации, врач-ортодонт предварительно делает слепок челюсти. К изготовленной модели челюсти закрепляется ретейнер, который переносится на зубы пациента с помощью специального силиконового ключа.

Продолжительность ношения несъемного ретейнера

Время использования ретейнера, как и его разновидность, определяется врачом и зависит от возраста пациента и сложности патологии.

Обычно ретенционный период превышает активный в 1,5 — 2 раза, бывают случаи, когда ношение ретейнера назначается пожизненно.

Факторы, которые влияют на продолжительность закрепляющего этапа:

• состояние зубного ряда пациента (наличие или отсутствие адентии);
• скорость смещения зубных единиц;
• состояние тканей пародонта.

Гигиенический уход

Поскольку за период ношения брекетов пациенты привыкают к особенностям гигиенических процедур ротовой полости, то ничего нового их не ожидает. По-прежнему необходимо:

• аккуратно пользоваться пастой и не жесткой щеткой;
• после каждого приема пищи ополаскивать рот теплой водой;
• использовать ирригатор, ершик, зубные нити (флоссы);
• раз в шесть месяцев производить профессиональную чистку зубов.

Преимущества и недостатки несъемных ретейнеров

К достоинствам несъемных ретейнеров относятся:

• высокая эстетичность изделия;
• быстрота крепления;
• высокая эффективность;
• практически отсутствует адаптационный период;
• воздействие на зубы происходит 24 часа в сутки.

Недостатками несъемных ретейнеров являются:

• необходимость регулярного посещения стоматологического кабинета;
• существует вероятность отклеивания незначительной части ретейнера (врач без промедления должен устранить образовавшуюся проблему);
• важен качественный ежедневный уход, отсутствие которого может привести к образованию зубного камня и заболеванию десен пациента.

Правильно подобранное ретенционное устройство и выполнение всех предписаний лечащего врача-ортодонта гарантируют сохранение безупречности, ровности и высокой эстетичности вашей новой улыбки.

Как закрепить результат?

Практика ортодонтов показывает, что к рецидивам чаще всего приводит именно раннее снятие ретейнеров либо их непостоянное ношение. При соблюдении всех рекомендаций врача-ортодонта и при своевременном посещении плановых осмотров, результаты лечения сохранятся на долгие годы и Ваша улыбка останется неотразимой.

При лечении сложных аномалий врач может посоветовать дополнительное наблюдение у ортопеда, так как осанка влияет на прикус и может «потянуть» его назад, к неправильному положению, но все же это не рядовой случай.

Сроки ношения ретенционного аппарата

Ретенционный аппарат носится:

• постоянно, в течение первых 3—4 мес, кроме случаев, когда ретейнер можно снимать при приеме пищи;
• продолжаться на непостоянной основе не менее 12 мес. для обеспечения достаточного срока для реконструкции десневых тканей;
• у растущих пациентов — продолжаться на непостоянной основе до полного завершения роста.

Ретенционный аппарат устанавливается в день снятия брекетов. Его тип и модель определяет ортодонт.

Для того чтобы сориентироваться в ценах на установку ретенционного аппарата, загляните в раздел цены.

А если придется носить всегда?

Вариант, что врач-ортодонт посоветует вообще не отказываться от ретейнеров, возможен. Обычно такое бывает у взрослых пациентов – исправить полностью осанку и положение суставов одними брекетами или элайнерами уже не всегда возможно, поэтому тенденции к регрессу в состоянии прикуса (то есть к движению снова в неправильное положение) могут сохраниться.

Даже после 3–4 лет ретенционного этапа возможен регресс! Особенно у взрослых.

Но на эту ситуацию стоит посмотреть с другой стороны. В стоматологии вообще не так много видов лечения, которые дают результат раз и навсегда.

• Даже качественно установленные пломбы порой нужно менять. У кого-то они держатся и по 20 лет, но в среднем 10 лет службы – это нормально. То же самое касается и мостовидных протезов и отдельных коронок.
• Отбеливание – результат держится до 1 года (если выполнять рекомендации врача).
• Профессиональная чистка и вовсе требует повтора раз в 6 месяцев, даже если Вы очень тщательно чистите зубы дома.
• Виниры, как и пломбы, в среднем служат 10-12 лет, а также имеют свойство отваливаться.
• Условно к «вечным» видам лечения в стоматологии можно отнести импланты, но есть исключения – коронки имплантов тоже порой меняют.

А врач-ортодонт имеет дело не с протезами или имплантами, а с живой тканью. Вполне естественно, что если корни зубов уже сместились один раз из-за особенностей своего строения, неправильной осанки или вредных привычек, это может произойти и снова.

Тем более, если пациент исправлял прикус в 35–40 лет. Получается, что он прожил с неправильным постоянным прикусом около 25 лет, поэтому вполне ожидаемо, что за 1–2 года лечения и ретенционного этапа корни не привыкнут к новому положению и будут стремиться на старое место!

Это не аргумент против лечения, и все преимущества остаются у пациента: ровная красивая улыбка, более легкий уход за зубами и поддержание их здоровья, возможности для протезирования или установки виниров. Это лишь означает, что ретенционный этап, возможно, будет длиться неопределенно долго.

Можно ли постоянно носить в ночное время каппу? Конечно, да – она не мешает сну и не причиняет никаких неудобств. Обновлять ее нужно раз в год или даже реже, так как форма зубного ряда уже неизменна. А несъемный ретейнер вообще не нуждается в обновлении кроме случаев частичной коррекции.

При соблюдении рекомендаций врача достигнутый результат сохраняется навсегда. Эти рекомендации вовсе не сложны: пациенты привыкают к ним и не замечают каких-то ограничений в жизни, зато вклад в здоровье зубов очень весомый.

Другие статьи:

Можно ли исправить прикус в старшем возрасте?

Как сделать улыбку идеальной? Лечение плюс эстетика

Виды ортодонтических систем: от пластин до элайнеров

Рецидив после ортодонтического лечения

Причин рецидива во время ортодонтического лечения несколько и часто рецидив происходит из-за их совокупности:

• Несоблюдение рекомендаций ортодонта относительно сроков и регулярности ношения съёмных ретейнеров
• Поломка несъёмного проволочного ретейнера без своевременного устранения дефекта.
• Недостижение функционального оптимума за время ортодонтического лечения. Здесь так же возможны варианты:

1. Либо ортодонтическое лечения изначально подразумевало компромиссный результат, например, в случае ортодонтической маскировки «хирургических» аномалий прикуса, или в случае выравнивания скученности в переднем отделе, без коррекции смыкания зубов в боковых отделах.
2. Либо, ортодонтическое лечение было проведено некачественно: например, в случае большой скученности (дефицита места на челюсти) не было создано место в зубном ряду и в результате исправления скученности все зубы наклонились вперёд или после ортодонтического лечения осталась большая сагиттальная щель (расстояние между верхними и нижними резцами) и в результате верхние зубы не поддерживались нижними и вернулись в состояние близкое к исходному.

Чтобы рецидива не произошло необходим ответственный и дисциплинированный подход к ретенционному периоду как со стороны врача, так и со стороны пациента. Если, всё-таки, он произошёл, то необходимо проконсультироваться с опытным ортодонтом: он предложит варианты решения проблемы (часто это частичная брекет-система или элайнеры) и ориентирует относительно стоимости повторного лечения. После этого нужно взвесить все «за» и «против» и решить стоит ли игра свеч.