Классификация дефектов альвеолярного гребня в дентальной имплантологии

Способы альвеолопластики

Коррекция альвеолярного отростка

Применяется до начала рационального протезирования, для удобства пациента во время ношения съемного протеза.

Перемещение нижнелуночкого нерва

Операция проводится при нехватке места для постановки имплантата, такая ситуация часто возникает на нижней челюсти.

Пересадка трансплантата

Пересадка трансплантата — наращивания объема слизистой оболочки или костной ткани. Необходимость данного метода возникает после удаления зубов или анатомических особенностей организма для соблюдения условий при имплантации.

Гингивоостеопластика

Данный метод применяется при заболеваниях пародонта с различной степенью тяжестью процесса. Гингивоостеопластика предназначена для устранения рецессии десны.

Атрофия альвеолярного отростка

Рис. 1a

Рис. 1b

Рис. 1c

Рис. 2a

Рис. 2b

Рис. 2c

Рис. 2d

Рис. 3a

Рис. 3b

Рис. 3c

Рис. 3d

Рис. 3e

Рис. 4a

Рис. 4b

Рис. 4c

Рис. 5a

Рис. 5b

Рис. 5c

Рис. 5d

Рис. 6а

Рис. 6b

Рис. 6с

Рис. 7

Убыль костной ткани альвеолярных отростков челюстей часто возникает в связи с потерей зубов, а также первичного их отсутствия. Дефицит костной ткани сопровождает хронические формы пародонтита, что может являться следствием внутренней патологии организма. Данное состояние вызывает косметические нарушения, зачастую затрудняет полноценное зубное протезирование, в ряде случаев делает невозможным установку дентальных имплантатов. Устранение атрофии альвеолярных отростков челюстей (восстановление утраченных структур) возможно путем трансплантации (пересадки) костной ткани, заимствованной из других участков тела. Применение искусственных препаратов, выпускаемых отечественной и зарубежной медицинской промышленностью, таких как коллапан, коллаост, биоосс и др., неэффективно, так как в их составе нет ни единой живой остеогенной клетки. Как известно, костная ткань челюстных костей состоит из компактной и губчатой части. В их состав входят костные клетки (остеоциты, остеобласты и др.) и межклеточное вещество, за счет которого определяются прочностные свойства, необходимые для вынесения жевательной нагрузки без травматических повреждений (в зоне моляров в среднем 60-80 кг, в зоне резцов – 30-40 кг), а губчатого вещества и клетки костного мозга. Костная ткань богато кровоснабжается, так как остеоциты погибают в течение 2 часов, если они будут находиться дальше 0,2 мм от кровеносного сосуда. В ее толще постоянно протекают обменные процессы, обеспечивающие ее трофику (питание) и постоянство внутренней среды, а также процессы ремоделирования кости (атрофия и замена нежизнеспособной ткани в том числе перестройка структуры в зависимости от изменения нагрузки (направления и силы). Исходя из изложенного становиться ясным, что вышеуказанные препараты в полной мере не в состоянии заменить отсутствующие костные структуры. После их помещения в организм они подвергаются резорбции, а организм вынужден направлять свою энергию на избавление от продуктов резорбирования. Данные процессы не только требуют больших энергозатрат (благодаря чему пациенты после подобного рода операций длительно жалуются на общую слабость и недомогание), но и подвергают резорбции окружающие применяемый имплантат костные ткани, что неизбежно ведет к еще большей их убыли. Чужеродная костная ткань (аллогенная, крупнорогатого скота и др.) после помещения в костные дефекты отторгается либо резорбируется (растворяется), так как в своем составе не содержит жизнеспособных костных структур, в связи с чем, достигнуть желаемого результата невозможно. Наиболее эффективным методом восстановления утраченных структур альвеолярных частей челюстных костей (применяемым в нашей клинике) является трансплантация остеогенной ткани (не зрелой костной ткани), выращенной в толще гребня подвздошной кости пациента. Данная технология лишена вышеуказанных недостатков, так как трансформация пересаживаемой ткани в дефектах возможна только в костные структуры. Экспериментально, клинически и рентгенологически установлено, что пересаженная остеогенная ткань в костных дефектах перестраивалась до образования органотипичного регенерата. Данный трансплантаци­онный материал, благодаря индуктивным свойствам за счет высокого содержания низкодифференцированных костных элементов мезенхимального происхождения, а так же свойствам диффузного питания, анаэробного гликолиза, устойчивости к условиям гипоксии, аппозиционного и интерстициального роста, в дефектах не резорбировался и его клетки активно участвовали в процессах репаративного остеогенеза.

Атрофия костной ткани – что это такое?

Атрофия кости – это процесс постепенного убывания твердой ткани челюстной кости, при этом существенно сокращаются размеры альвеолярного гребня, появляются выраженные носогубные складки, челюсть уменьшается в размерах, происходит «опущение» лица. Резорбция (убыль) кости происходит чаще всего после операционного удаления корня, но с этой патологией человек может родиться.

Клинический случай: у человека зуб и корень были удалены давно, а на их место не был установлен имплант и протез. За год костная ткань атрофируется примерно на 25%.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

+7

Записаться на прием

Причины

Кроме механической травмы от удара, причиной перелома альвеолярной кости может быть какое-нибудь заболевание, которое нарушает нормальное состояние костных тканей:

• остеомиелит — воспаление костной ткани;
• фиброзный остит, характеризующийся дистрофией кости, утончением костной структуры;
• различные кисты и новообразования, вызывающие дистрофию костной ткани.

В случае наличия у пациента вышеперечисленных заболеваний, даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому альвеолярного отростка.

У детей, возрастом от 5 до 7 лет, то есть на стадии роста постоянных зубов, также может быть диагностирована травма альвеолярного отростка по причине наличия в кости фолликулов постоянных зубов, которые впоследствии исчезают.

Материал и методы

В период с 2016 по 2022 г. в отделении реконструктивной, пластической челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» были прооперированы 18 пациентов в возрасте от 6 до 60 лет с текущим диагнозом: дефект твердого неба и/или альвеолярного отростка и ротоносовое соустье, было проведено оперативное лечение с закрытием дефекта и ротоносового соустья FAMM-лоскутом.

Большинство пациентов в анамнезе неоднократно оперированы по поводу основного заболевания в объеме первичной уранопластики, реуранопластики количество ранее перенесенных оперативных вмешательств на небе в данной группе пациентов колеблется от 1 до 8—10, и тем не менее во всех случаях имел место рецидивирующий остаточный дефект вкупе с рубцово-измененными окружающими тканями вследствие неоднократных оперативных вмешательств, воспалительных и некротических процессов. Размеры дефекта от 3 до 40 мм, необходимость разобщения двух анатомических зон — ротовой и носовой полости / верхнечелюстной пазухи, а также наличие персистирующего воспалительного процесса в носовой полости / верхнечелюстной пазухе диктовали необходимость привнесения достаточного количества хорошо кровоснабжаемой ткани из другой анатомической области.

Психологическое и эмоциональное состояние этих больных делает приоритетным выбор наимение травматичного хирургического вмешательства, без серьезного донорского ущерба, оптимального по времени оперативного вмешательства, с минимизацией сроков реабилитационного периода, связанного с меньшими рисками в случае неудачи.

На первом этапе лечения таких пациентов первостепенной задачей является надежное и эффективное устранение ротоносового соустья мягкотканным лоскутом, в дальнейшем же пациентам планируется проведение костной реконструкции с последующей зубочелюстной реабилитацией.

Во всех 18 случаях пациентам для планирования лоскута в проекции лицевой артерии в качестве инструментального метода исследования выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов лица с определением качественных и количественных характеристик лицевых артерий, что в 100% случаев помогало определить локализацию лицевой артерии в типичном месте, а также зарегистрировать удовлетворительную скорость кровотока и диаметр сосуда.

В случаях обширных двусторонних дефектов для визуализации костных краев и определения истинных размеров дефекта выполнялась КТ-ангиография сосудов лица и шеи, что является наиболее достоверным методом предоперационной диагностики и прецизионного планирования лоскута.