Если стоматолог спросит пациента: «Какую пломбу будем ставить?» — то пациент окажется в затруднительной ситуации, ведь обычно он очень слабо представляет себе не только состав пломбы для зуба, но и различия между разными видами пломб. Чтобы иметь представление о том, как проходит лечение кариеса и какого результата от него ожидать в будущем, полезно будет узнать о разных видах и составах пломбировочных материалов.
Цементы
Цементные пломбы бывают нескольких видов, в зависимости от состава материала:
- силикатные;
- силикофосфатные;
- фосфатные;
- стеклоиономерные.
Первые три группы – это достаточно хрупкие цементы, малоустойчивые к истиранию и отличающиеся не слишком надежной фиксацией в кариозной полости. Именно их повсеместно устанавливали раньше, но сегодня такие материалы считаются устаревшими и применяются крайне редко. Целесообразно их использовать только при лечении молочных зубов, когда особой долговечности от реставрации не требуется, зато имеет значение простота установки и невысокая стоимость.
Стеклоиономерные цементы – это новое поколение пломбировочных средств, поскольку в данном случае в состав пломбы для зуба входят компоненты, способные выделять фтор и тем самым препятствовать развитию вторичного кариеса. Такой цемент отличается высоким химическим сродством к натуральным зубным тканям и хорошим краевым прилеганием. Однако от всех недостатков цементов вроде малой прочности стеклоиономеры полностью не избавились, поэтому их также рекомендуют применять в основном в детской стоматологии. Для лечения детей такие пломбы подходят еще и потому, что они сравнительно недорогие и им можно придавать различные цветовые оттенки – а ведь цветные пломбы в последнее время особенно популярны.
Силико-фосфатные цементы
Представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк- фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, однако уступают им по эстетическим показателям. Обычно в порошке содержится 60-90% порошка силикатного и 10-40% фосфатного цемента. Жидкость представляет собой раствор ортофосфорной кислоты, модифицированной оксидами цинка и алюминия.
Силико-фосфатные цементы более устойчивы во влажной среде, обладают лучшими высокими прочностными свойствами, чем силикатные цементы. Однако также имеется раздражающее действие на пульпу, поэтому предусматривают обязательное использование изолирующей прокладки. Имеют очень низкие эстетические показатели (плохо шлифуются и полируются, не имеют блеска, по цвету не соответствуют твердым тканям зуба). Применяются в качестве постоянных пломбировочных материалов для пломбирования премоляров, моляров, фронтальных зубов, если пломбы не выходят на вестибулярную поверхность, а также временных пломб длительного срока службы.
Представители: «Силидонт-2» (Медполимер), «Universalcement» (SPAD) и др.
Особо хотелось выделить цементы «Лактодонт» (Медполимер) и «Infantid» (Dental Spofa), которые используются для пломбирования молочных зубов. Из-за повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация ортофосфорной кислоты и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. При поверхностном и среднем кариесе их можно использовать без изолирующей прокладки, при глубоком кариесе — прокладка необходима.
Положительные свойства силикофосфатных цементов:
— большая, чем у силицина и фосфат-цемента, механическая прочность;
— меньшее, чем у силицина, раздражающее действие пульпу (за счет содержания оксида цинка);
-лучшая, чем у силицина, прилипаемость к тканям зуба;
— простота применения;
— дешевизна и доступность.
Отрицательные свойства силикофосфатных цементов:
— неудовлетворительные эстетические качества;
— недостаточная прочность;
— недостаточная устойчивость к среде полости рта;
— токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).
Показания к применению силикофосфатных цементов:
1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).
2. Полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).
3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
4. Пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками;
5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.
Пластмассы и композиты
Обширная группа, которая включает в себя:
- Акрилсодержащие пластмассы. Устойчивы к истиранию, но при этом пористы и довольно токсичны, поэтому используются в последние годы все реже и реже.
- Композиты с эпоксидными смолами (химически отверждаемые). Чуть лучше пластмасс, но достаточно хрупкие и темнеют через несколько лет после установки.
- Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Прочные, надежные и долговечные. Полимеризуются и твердеют под воздействием ультрафиолетового излучения. В состав пломбы для зуба из фотополимера входит фарфор, который придает материалу прочность и эстетичность. Наиболее популярный на сегодня вариант.
Состав, свойства
Порошок состоит из 5-й части силикатного и 4-х частей фосфатного цемента, которые изготавливают.
Жидкость — ортофосфорная кислота, которая частично была нейтрализована с помощью гидроксида алюминия (Al(OH)3) и окиси цинка (ZnO).
- высокая механическая прочность;
- большая химическая стойкость;
- быстро схватывается;
- пластичность;
- рентгеноконтрастность;
- обеспечивает герметичность пломбы, что снижает риск осложнения или рецидива;
- бактерицидное действие;
- высокая совместимость с биологическими тканями.
Существенный плюс средства — невысокая стоимость и возможность приобрести в любой аптечной сети.
Металлы
Металлические пломбировочные материалы относятся к классу амальгам – сплавов разных металлов с ртутью. Обычно, узнав, что в состав пломбы для зуба входит ртуть, пациент начинает опасаться ее токсичного воздействия. На самом же деле, хотя публикаций о вреде амальгам и немало, вреда от них гораздо меньше, чем, например, от курения – курильщик получает больше ртути с сигаретным дымом, нежели в принципе может выделиться из пломбы.
Это крайне прочные и долговечные пломбировочные основы, которые могут служить десятилетиями. Их основные недостатки – неэстетичный вид (могут устанавливаться только на жевательные зубы, которых не видно окружающим), длительный период отвердения (2-3 часа) и трудности в установке. Сложность установки заключается в том, что при отвердении материал несколько увеличивается в объеме и при неправильном расчете со стороны стоматолога способен сломать зубную стенку.
Обычно при выборе пациент особое внимание уделяет стоимости. На самом же деле необходимо учитывать и срок службы, и «поведение» материала во рту. Ведь если установить цементную реставрацию и затем менять ее каждый год – в итоге лечение обойдется гораздо дороже установки фотополимера.
Цемент силидонт для пломб
Силикофосфатный цемент (силидонт) является смесью порошков двух цементов: 20% порошка висфата и 80% силицина.
На 1 г порошка силидонта требуется 0,25 — 0,30 мл жидкости. Качество силидонта определяется положительными и отрицательными свойствами фосфат- и силикат-цементов.
В силидонте связывание фосфорной кислоты протекает более энергично и полно, чем в обычном силикатном цементе, благодаря содержанию в достаточном количестве оксида цинка. Однако при наложении пломбы из силидонта на зуб с живой пульпой при диагнозе «глубокий кариес» также необходима прокладка из фосфат-цемента, которая предохраняет пульпу от действия не полностью связанной фосфорной кислоты.
Оптимальная температура для замешивания 18 — 20 °С. При работе в холодном помещении (ниже 16 °С) для достижения срока затвердения цементов следует при замешивании использовать избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Если в помещении температура выше 20 °С, стеклянную пластинку перед замешиванием нужно охладить ватным тампоном, смоченным эфиром. Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочной массы должна быть чистой и сухой. Нельзя замешивать на теплой или горячей пластинке, извлеченной из стерилизатора. Замешивание силикатного цемента (силицина) и силидонта следует производить пластмассовым шпателем. Пользоваться металлическим шпателем не рекомендуется вследствие возможного окрашивания пломбировочного материала.
12.Силикатофосфатные цементы. Состав. Принцип использования и область применения в стоматологии.
Силико-фосфатные цементы представляют собой комбинацию цинк-фосфатного и силикатного цемента.
По физическим и химическим свойствам занимает промежуточное положение между ними. Силикатного цемента 95-60%, фосфатного цемента 5-40%.
1) механическая прочность;2) меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;3) лучшая прилипаемость, чем у силикатных цементов;4) пластичность;5) доступность, дешевизна;6) рентгеноконтрастность;7) коэффициент термического расширения близок к тканям зубов.
Отрицательные: 1) несоответствие цвету тканей зуба;
2) токсичность (применяется с прокладкой);
3) растворимость и неустойчивость к слюне.
Техника замешивания силико-фосфатного цемента
Производится так же, как для силикатного цемента, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты полностью прореагировали между собой. Затвердевшая масса силико-фосфатного цемента представляет собой в основном конгломерат геля кремниевой кислоты и кристаллической массы продуктов твердения фосфатного цемента.
Благодаря этому силико-фосфатные цементы рентгеноконтрастны.
Показания к применению
• пломбирование полостей I, II, V классов премоляров и моляров (при отсутствии более
современных материалов или наличии противопоказаний к их применению);
• пломбирование временных зубов у детей.
Силико-фосфатные цементы вводят в полость несколькими порциями с тщательной
конденсацией. Предварительно в кариозную полость на дно и стенки накладывают прокладку из
К группе силико-фосфатных цементов относятся:
• Silicap (Vivadent, Лихтенштейн) в капсулах;
• Infantid (Spofa Dental, Чехия);
• Lumikolor Cement (GC, Япония);
• Posterit Cement (GC, Япония)
Выбор временного пломбировочного материала: действуем без ошибок
- Вход Регистрация
- Главная →
- Новости и статьи по стоматологии →
- Терапия →
- Выбор временного пломбировочного материала: действуем без ошибок
Каждый практикующий стоматолог знает, на сколько важен для эффективного лечения правильный подбор пломбирующего материала. Современная стоматология предлагает огромный выбор материалов, которые делятся на классификации в зависимости от состава, свойств, времени использования, назначения и т.д. Достаточно большое место среди них занимает группа пломбировочных материалов для временных пломб, а также изолирующих и лечебных прокладок.
Материалы для временных пломб
Исходя из времени действия их разделяют на повязки и временные пломбы. Для повязок применяют недорогие материалы. Наиболее распространенный вариант: водный дентин или дентин-паста. Срок использования этих материалов не должен превышать 14 суток. При этом повязки не отличаются эстетикой и прочностью. Все временные пломбы представляют собой цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др. Срок их использования в полости рта пациента составляет от нескольких недель до полугода.
1) Цинк-сульфатные цементы («искусственный дентин»)
Основные компоненты состава – сульфат и оксид цинка. Добавление воды способствует затвердению массы. Наиболее известные материалы этой группы: «Дентин для повязок», Дентин-паста, Виноксол и др.
Основа состава — оксид цинка и эвгенол. Согласно классификации Смита (1996г.), к данной подгруппе относятся три основных вида цементов: простые цинк-оксид-эвгенольные; упроченные цинк-оксид-эвгенольные с наполнителем и цементы на основе ортоэтоксибензойной кислоты (ЕВА). Материалы состоят из порошка оксида цинка, в который вводится 1 —2 % уксуснокислый цинк, уксусный ангидрид или канифоль, ускоряющие затвердение. В качестве растворителя используется очищенный эвгенол или гвоздичное масло. Дополнительно для ускорения процесса затвердения цемента иногда могут добавляться уксусная кислота или 1% этиловый спирт, а также небольшое количество воды. Наиболее востребованный представитель данной группы – Cariosan. Цинк-эвгенольные цементы применяются не только для временных пломб, но и для лечебных прокладок. При этом важно учитывать, что эвгенол нарушает процесс полимеризации композитов, поэтому специалисты не рекомендуют использовать данный вид цемента в сочетании с ними. Именно поэтому сегодня цинк-эвгенольные цементы практически не применяются для лечебных прокладок в коммерческих клиниках, однако они до сих пор востребованы в детской стоматологии и на приеме в муниципальных клиниках при лечении глубокого кариеса в два посещения.
75-90% основы цемента составляет оксид цинка с добавками других модифицирующих оксидов. Жидкая часть – водный раствор 38-44% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния и др. Среди самых известных цинко-фосфатных цементов, представленных на российском рынке, можно выделить: Фосфат-цемент от «Радуга-Р», Унифас («Медполимер»), Adgesor («Dental Spofa»), DeTreyZinc от «DeTrey/Dentsply» и др. Как правило, для придания бактерицидного эффекта к данным составам добавляют содержащие серебро металлы. В качестве примера можно о), Фосфат с серебром и Фосцин бактерицидный («Радуга-Р»), а также цементы, содержащие оксиды висмута: Висфат-цемент и Диоксифисфат (Медполимер).
Безусловными положительными свойствами данных цементов являются: лёгкость применения, низкая теплопроводность, хорошая рентгенконтрастность, а также непроницаемость для кислот и мономеров. При этом они имеют достаточно много отрицательных характеристик. Среди них: слабая адгезия, низкая устойчивость к агрессивному воздействию слюны, усадка, невысокая механическая прочность, наличие свободной кислоты и отсутствие эстетичности.
Чаще всего цинк-фосфатные цементы используются в качестве изолирующей прокладки для пломбирования молочных зубов и постоянных под коронки, фиксации литых культевых вкладок, штифтов, коронок и мостовидных протезов.
Основа цемента — термохимически обработанная окись цинка с добавлением окиси магния, снижающей реактивность первого компонента. Так же в порошки часто добавляют алюминий. Растворитель представлен 32-42% водным раствором полиакриловой кислоты. В процессе затвердевания цемент превращается в аморфный цинк-полиакрилатный гель, в составе которого содержатся частицы окиси цинка.
К положительным свойствам данных цементов относятся: удовлетворительная химическая адгезия к эмали и дентину, прочная связь с металлами, слабая токсичность к пульпе по сравнению с фосфат-цементом и высокая биосовместимость с тканями зуба. Отрицательные свойства: высокая растворимость под воздействием слюны, короткое время формирования в полости рта и недостаточную фтор адгезию.
Применяют поликарбоксилатные цементы в качестве изолирующих прокладок, при пломбировании зубов под искусственные коронки, для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, при лечении молочных зубов (за 1-2 года до их смены).
Все материалы для временных пломб должны быть:
- безвредными для пульпы;
- обладать высокой пластичностью;
- инактивными для других лекарственных средств;
- не растворимыми под воздействием слюны;
- герметичными не менее двух недель;
- обладать определенной прочностью;
- легко удаляться из зубной полости с помощью экскаватора, зонда или высверливанием.
Изолирующие и лечебные прокладки
Назначение данных материалов следует из их названия. Несмотря на то, что к пломбирующим материалам их можно отнести условно, наложение прокладок являются неотъемлемым этапом лечения среднего и глубокого кариеса. Большинство постоянных пломбировочных материалов оказывают раздражающее действие на пульпу, поэтому при лечении среднего и глубокого кариеса использовать прокладки необходимо. Они имеют в своем составе гидроксид кальция, который оказывает противовоспалительное действие на пульпу и стимулирует отложение заместительного дентина. Среди наиболее популярных материалов можно выделить: «Кальмецин», «Dycal», «Calcimol» и «Alcaliner», а также современные изолирующие прокладки из стеклоиномерных цементов, таких как: «Fuji 2», «Chelon Fil», «Base Line» и т.д.
