Методика декомпрессии при лечении периапикальных кист

Локальный отек прикорневой зоны, уплотнения различной величины, пульсирующая боль, чувствительность к температуре при приеме пищи, увеличение лимфоузлов могут свидетельствовать об остром воспалительном процессе инфекционной этиологии. В стоматологии выделяют несколько видов заболеваний, среди них можно выделить периапикальный абсцесс. Причиной его может стать запущенный кариес, скол элемента зубочелюстной системы, перегрев пульпы вследствие препарирования зуба и различные патологии. Произойти это может также и по причине некачественной обработки корневых каналов.

Периапикальный абсцесс зуба представляет собой накопление гноя между моляром и деснами. Скапливаться гнойный экссудат может как во внутренней, так и на наружной поверхности альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти. Начинается чаще всего в зубе с нежизнеспособной пульпой, когда нерв умирает, вызывает инфекционное заражение и прогрессирующее воспаление. Инфекция может постепенно распространиться на окружающие ткани. Клиническая симптоматика во многом схожа с острым периодонтитом. Пациент испытывает повышенную чувствительность, острую боль, слизистая оболочка может иметь отечность, наблюдается активная гиперемия, переполнение кровью сосудов кровеносной системы.

Симптоматика

• Интенсивная тупая пульсирующая боль.
• Дискомфорт при пережевывании пищи.
• Образование припухлости в данной области.
• Болезненные ощущения при глотании.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Неприятные ощущения при открывании рта.
• Изменение цвета моляра.

Среди других симптомов также недомогание, повышенная температура, слабость, кровоточивость. Следует отметить, что в некоторых случаях воспалительный процесс может протекать практически бессимптомно, активизация может происходить периодически, например в случае переохлаждения. В данном случае требуется незамедлительная помощь стоматолога, чтобы он смог быстро и точно провести диагностику и установить схему лечения для эффективного выздоровления.

Причины абсцесса

Осложнения, связанные с воспалительно-деструктивным процессом, могут произойти вследствие следующих причин:

• Некачественное эндодонтическое лечение.
• Кариозные образования.
• Травмы элементов зубного ряда.
• Неквалифицированное протезирование.
• Инфекционные заболевания в области челюстно-лицевого отдела, например гайморит.

Лечение периапикального абсцесса без свища может потребоваться при нарушении протокола эндодонтической терапии или же неполноценной обтурации канальной системы. Провоцирующими факторами могут стать серьезные инфекционные заболевания, переохлаждение, пониженный уровень иммунной защиты организма. Лейкоцитарная инфильтрация тоже нередко становится причиной образования гнойника и микроабсцесса.

Виды

По характеру течения локализованного скопления гноя в элементах зубного ряда и близлежащих структурах выделяют две группы абсцесса.

1. Периапикальный абсцесс без свища. В данном случае наблюдается трансканальное инфицирование тканей периодонта. Прилегающая десна может иметь отечность, наблюдается гиперемия, при прикусе на моляр ощущается болезненность, фиксируется появление гнойного экссудата. Заболевание имеет выраженную клиническую картину.
2. Периапикальный абсцесс со свищом. При данном явлении воспалительный деструктивный процесс распространяется на костномозговую часть и слизистую оболочку. Свищ чаще всего открывается в проекции верхушки корня элемента зубного ряда. На слизистой оболочке может наблюдаться гиперемия, рубец от свища, при пальпации десна может быть достаточно чувствительной.

При периапикальном абсцессе без полости и с полостью фиксируются жалобы на интенсивную тупую пульсирующую боль, ухудшение общего состояния, постоянные болевые ощущения.

Современная стратегия успешной периапикальной хирургии

Аннотация: Перирадикулярная хирургия часто является единственным способом сохранения эндодонтически леченого зуба с хроническим очагом периапикальной инфекции. Благодаря введению в практику хирургическиих микроскопов, ультразвука, современных пломбировочных материалов результат эндодонтической хирургии стал более предсказуеемым. На современном этапе эндодонтическая хирургия достигла значительного прогресса: определение положения апекса стало более точным, остеотомия стала менее инвазивной, уменьшились углы резекции и улучшилось качество пломбирования канала. Таким образом, современная эндодонтическая хирургия показала лучшие отдалённые результаты по сравнению с традиционной перирадикулярной хирургией.

Введение

При неудаче эндодонтического лечения показано повторное его проведение или применение эндодонтической хирургии. Методом выбора в таких ситуациях считается перелечивание каналов. Эндодонтическая хирургия применяется в тех случаях, когда перелечивание каналов не принесло желаемого результата или было невозможно. В настоящее время эндодонтическая хирургия позволяет сохранить зубы, которые ранее должны были бы быть удалены. Новые техники и инструмнты способствовали развитию эндодонтической хирургии.

Разделом эндодонтической хиругии является перирадикулярная хирургия, которая подразумевает 4-этапную систему мероприятий для элиминации хронической инфекции:

1. Хирургическое удаление периапикального поражения;
2. Резекция верхушки корня зуба;
3. Препарирование культи корня;
4. Ретроградное пломбирование.

Как перирадикуярная хирургия, так и эндодонтическое лечение направлены на создание условий для дальнейшего заживления и восстановления периапикальных тканей. Это достигается при удалении некротизированных тканей и продуктов их распада, бактериальной инфекции из апикальной системы каналов и пломбированием каналов. На результат перирадикулярной хирургии влияют технические, биологические факторы и их комбинация. Технические факторы включают в себя наличие коронки зуба и/или наличие в канале сломанных инструментов, что может затруднить формирование досткпа к инфицированному каналу зуба. Ранее проведение перирадикулярной хирургии считалось нецелесообразным вследствие высоких рисков и неудовлетворительных отдалённых результатов. Перирадикулярная хирургия применялась при невозможности перелечивания каналов как последнее средство сохранения зуба (рис.1).

Рис.1 Традиционная перирадикулярная хирургия: A – зуб 2.2 до проведения лечения; B – диагностическая рентгенограмма: корневой канал запломбирован не на всём протяжении корня, в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани; C – интраоперационная фотография после проведения резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования; D – контрольная рентгенограмма после проведённого оперативного вмешательства; E – рентгенограмма через 2 года после проведённого лечения: определяется уменьшение периапикального поражения; F – рентгенограмма через 4 года после проведённого лечения: очаг деструкции костной ткани отсутствует.

В данной статье представлен обзор литературы по периапикальной хирургии и даны рекомендации по проведению лечения, основанные на последних исследованиях.

Одинаковы ли показания для проведения перелечивания каналов и периапикальной хирургии? Хирургическая эндодонтия – важная область эндодонтической практики. Периапикальная хирургия может быть проведена после неудачного эндодонтического лечения или когда перелечивание каналов противопоказано. Проведение хирургического вмешательства противопоказано при некачественном пломбировании корневого канала при возможности их перелечивания. В долгосрочной перспективе прелечивание каналов более успешно, чем периапикальная хирургия. Согласно предыдущим исследованиям периапикальная хирургия успешна в 50-90% случаев, что не превышает процента успеха эндодонтического лечения. Более того, периапикальная хирургия будет неэффективна без качественного пломбирования корневых каналов. В таких ситуациях в результате проведения хирургического лечения очаг инфекции займёт более корональное положение, открытие верхушки корня станет предпосылкой для проникновения новой или развития рецидивирующей инфекции. Следовательно, перелечивание каналов предпочтительнее перипапикальной хирургии кроме случаев, когда нехиругическое лечение невозможно или риск перелечивания каналов неоправдан.

Клинико-рентгенологическая оценка

В ежедневной практике оценивают ряд клинических признаков и симптомов: потерю функции, болезненность при перкуссии или пальпации, подвижность зуба, формирование свищевого хода, признаки инфекции, отёк, формирование периодонтального кармана.

Рентгенограммы необходимы для диагностики апикального периодонтита. Успех лечения оценивается по результатам клинического (отсутствие симптоматики) и рентгенолгического исследования. Персистенция заболевания диагностируется, когда очаг инфекции на рентгенограмме определяется через 4 года после проведённого эндодонтического лечения. Иногда проведение рентгенологического исследования необходимо для подтверждения отсутствия периодонтита. Однако стоит учитывать, что рентгенограмма – это двухмерное изображение трёхмерной структуры. Часто периапикальное поражение локализуется в губчатой кости и не обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) во многих случаях позволяло обнаружить периапикальное поражение, которое отсутствовало на рентгенограмме. Отсутствие рентгенологических изменений в области верхушки корня на рентгенограмме может быть при наличии начального поражения – в таких случаях КЛКТ позволяет провести более точную диагностику. При подготовке к проведению хирургического лечения важно знать точный размер периапикального поражения и его расположение по отношению к корню и близлежащим структурам. При планировании лечения КЛКТ более информативно, чем двухмерный симок.

Оценка результата лечения

Для оценки состояния зуба до и после проведения периапикальной хирургии необходим тщательный сбор анамнеза, осмотр и качественное рентгенологическое исследование. Результат периапикальной хирургии оценивается на основе клинических и рентгенологичесих исследований заживления периапикальных тканей. Классификация заживления периапикальных ткаей:

1. Полное заживление с восстановлением кортикальной пластинки;
2. Неполное заживление;
3. Сомнительное заживление;
4. Неудовлетворительное заживление.

Критерием успешно проведённого лечения является отсутствие клинических симптомов и рентгенологически подтверждённое заживление (полное или неполное) периапикального поражения. При сомнительном или неудовлетворительном заживлении и наличии клинических признаков и симптомов проведённое лечение считается несостоятельным.

Современные хирургические мероприятия

Периапикальная хирургия включает в себя удаление патологических периапикальных тканей, резекцию верхушки корня, препарирование культи зуба, ретроградное пломбирование для гермитизации корневого канала. Для достижения предсказуемого результата периапикалной хирургии важна локализация, очистка и герметичность пломбирования корневого канала. Периапикальная хирургия может выполняться современными и традиционными методами. Традиционная периапиальная хирургия подразумевает резекцию под углом 45° и препаровку культи зуба карбидным шаровидным бором. Введение хиругических микроскопов, ультразвукового оборудования и совместимых пломбировочных материалов сделало результат периапикальной хирургии более предсказуемым и в настоящее время процент успеха подобных процедур увеличился. Современные микрохирургические техники позволяют точно выполнять эндодонтические хирургические процедуры, таким образом устраняя недостатки традиционной периапикальной хирургии (рис. 2). Согласно исследованию в США при эндодонтических процедурах использование микроскопа увеличилось с 52% до 90% за период с 1999 до 2007 года.

Рис.2 Проведение современной периапикальной хирургии с использованием микроскопа: A – зубы 1.1 и 1.2 до проведния лечения, клинически определяется наличие свищевого хода; B – диагностическая рентгенограмма зуба 1.2: в корневом канале сломан инструмент, определяется периапикальный дефект твёрдой ткани; было принято решение о проведении периапикальной хирургии зубов 1.1.и 1.2; C – интраоперационная фотография после резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования МТА; D – рентгенограмма сразу после проведённого хирургического вмешательства; E – рентгенограмма через 1 год после проведения лечения: наблюдается неполное заживление периапикального поражения; F – рентгенограмма через 2 года: полное заживление.

Дизайн лоскута

В литературе описаны различные формы лоскута. Дизайн лоскута влияет на формирование доступа, видимость анатомических структур, репозицию и наложение швов, на уход и возможные осложнения в послеоперационном периоде. Если форма лоскута не обеспечивает необходимой видимости и не позволяет качественно сформировать доступ, то прогноз такого лечения сомнительный. Лоскуты могут быть краевыми слизисто-надкостничными с одним (треугольный лоскут) или двумя (прямоугольный лоскут) вертикальными разрезами; субмаргинальным слизисто-надкостничным (лоскут Leubke-Ochsenbein) с горизонтальным разрезом в пределах прикрепленной десны, а также его модификации и полулунные лоскуты. Наличие такого множества форм лоскутов обуславливает необходимость тщательного их выбора перед проведением периапикальной хирургии. Клинические условия у каждого пациента различны, поэтому необходим индивидуальный выбор дизайна лоскута.

Резекция верхушки корня

Периапикальная хирургия проводится под местной анестезией. После отслоения слизисто-надкостничного лоскута удаляется кость в области верхушки корня для формирования доступа к периапикальному поражению. Удаление компактной и губчатой кости выполняется бором или острым экскаватором. Для предупреждения дегидратации хирургическое поле периодически промывают физиологическим раствором в течение всей операции. Такой подход не допускает перегрева тканей, что позволяет избегать некроза кости и обеспечивает образование новой кости в более короткие сроки. Резекция верхушки корня подразумевает удаление апекса и формирование скоса культи корня. При использовании алмазного бора с водяным охлаждением апикальной резекции подвергается около 3 мм корня от вершины с минимальным скосом. Kim и Kratchman предполагают, что необходимо провести резекцию не менее 3 мм апикальной трети корня для удаления 98% апикальных разветвлений и 93% боковых каналов. После удаления патологической ткани должен быть достигнут гемостаз костной ткани.

Формирование культи корня

Формирование культи корня – важная процедура в периапикальной хирургии. Обработку культи корня обычно проводят с помощью небольшого круглого бора или обратноконусного бора в понижающем наконечнике. Использование ультразвуковых наконечников при обработке культи зуба в настоящее время широко распространено из-за их малых размеров и хороших манипуляционных качеств (рис. 3). Скос культи корня минимален или отсутствует, что уменьшает количество открытых дентинных трубочек. Препарирование культи менее инвазивно и аккуратнее, препарирование корневого канала глубже и обеспечивает лучшую ретенцию, а ось отпрепарированного корневого канала совпадает с осью неотпрепарированного. Использование ультразвуковых инструментов снижает риск перфорации корня, даёт значительные преимущества при лечении корней со сложной анатомией при наличии перешейка корневого канала.

Рис.3 А – ультразвуковой наконечник с водяным охлаждением для ретроградного пломбирования; В – ультразвуковой наконечник при проведении препарирования.

Материалы для ретроградного пломбирования

Существует множество материалов для пломбирования корневых каналов. Кроме того, в настоящее время используют несколько новых материалов для перирадикулярной хирургии. Это амальгама, этоксибензойная кислота (Super EBA), временный пломбировочный материал (IRM) и композит. Идеальный пломбировочный материал для ретроградного пломбирования должен быть биосовместимым и бактерицидным (или, по крайней мере, бактериостатическим), совместимым с прилежажими тканями и обеспечивать хорошую герметизацию. Амальгама была основным пломбировочным материалом до 90-х годов. На рис.4 показан результат ретроградного пломбирования корневого канала амальгамой с использованием традиционных методов периапикальной хирургии. Тем не менее, в последние годы безопасность и стабильность амальгамы как материала для заполнения корневых каналов были поставлены под сомнение, так как она имеет ряд недостатков, включая высвобождение ионов, токсичность ртути, коррозию и электролиз, замедленное расширение, краевую проницаемость, и ее склонность окрашивать ткани. Super EBA и IRM в целом показали хорошие результаты в исследованиях краевой проницаемости на животных и ретроспективных исследованиях на человеке. Незначительный недостаток цементов на основе оксида цинка и эвгенола – их рентгеноконтрастность аналогична гуттаперче. В идеале пломбирующий материал для ретроградного пломбирования должен быть легко отличим от тканей зуба и других пломбировочных материалов. Torabinejad и др. В 1993 году ввели минерал триоксидн аггрегат (МТА) в качестве материала для заполнения корневого конца. Он обладает отличной герметизирующей способностью и способствует активности остеобластов. Кроме того, многие исследования показали, что он является биосовместимым и индуцирует остео- и одонтогенез. Таким образом, МТА является наиболее перспективным материалом для использования в различных клинических процедурах, включая лечение витальной пульпы, ретроградного пломбирования зубов, проведения апексификации, восстановления корня, перфорациях фуркации. Тем не менее, длительное время отверждения и неудовлетворительные манипуляционные характеристики являются основными недостатками MTA.

Рис.4 А – диагностическая рентгенограмма летерального резца верхней челюсти после неудачно проведённой перипаикальной хирургии; В – через 15 лет после повторной периапикальной хирургии с ретроградным пломбированием амальгамой; на рентгенограмме неполное периапикальное заживление; С – полное заживленеи через 25 лет после проведённого лечения.

Таким образом, современная перирадикулярная хирургия обеспечивает заживление периапикальных поражений, сохранившихся после проведения эндодонтического лечения. Перирадикулярная хирургия может быть выполнена после неудачи эндодонтическго лечения или когда противопоказано перелечивание корневых каналов.

Источник: Journal of Oral Science

Перевод с английского языка Станкевич Екатерины Владимировны для портала

Диагностика

Диагностирование острого воспалительного процесса инфекционной этиологии с локализацией в прикорневой области включает в себя визуальный осмотр, рентгенографическое обследование. В некоторых случаях может проводиться термография. Стоматолог-терапевт оценивает состояние слизистой оболочки, гиперемированность ткани, изменение цвета зуба. Рентгенологическое обследование помогает оценить место локализации гноя. На этапе диагностирования специалист определяет жизнеспособность пульпы.

Клиническое исследование позволяет установить степень патологии и подобрать правильную схему эндодонтического лечения или же хирургического вмешательства. В случае необходимости могут потребоваться дополнительные методы обследования на определение состояния периапикальных тканей. В каждом конкретном случае методика терапии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от данных анамнеза и клинического осмотра. Учитывается также возраст пациента, местная симптоматика, наличие общих заболеваний. Дополнительно может быть проведена микробиологическая диагностика для установления различных видов микробных возбудителей.

Методика декомпрессии при лечении периапикальных кист

Д. В. Коротких

хирург-стоматолог, главный врач клиники «Дент и К»

Достаточно часто в повседневной практике врача-стоматолога встречаются случаи крупных периапикальных дефектов. Тактика лечения в таких случаях может варьироваться.

Когда мы ставим диагноз «периапикальная киста» на основании клинического осмотра и проведения дополнительных методов исследования, возникает необходимость выбора метода лечения. Так как причина этого явления одонтогенная, имеется необходимость провести эндодонтическое лечение зуба, а в случае неудачи — его экстракцию. При этом, несмотря на лечение, в случае крупных периапикальных кист может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. В случае если этого не происходит, возникает обострение заболевания.

Появляется необходимость дополнительных лечебных воздействий.

Варианты лечения в таких случаях — цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня зуба и декомпрессия кисты.

Преимущество использования этих методов в возможности минимизации патологического очага, а недостаток — в высокой вероятности появления крупного костного дефекта, что может сильно затруднить дальнейшую реабилитацию пациента, тем более с использованием имплантации.

Альтернативным методом лечения является декомпрессия, преимущество которой в том, что это самый консервативный из возможных вариантов лечения; при этом осуществляется максимальное сохранение костных структур, достигается высокая клиническая успешность. Цель декомпрессии состоит в создании постоянно действующего дренажа, что способствует уменьшению размеров кисты и дальнейшему заживлению патологического очага.

Итак, декомпрессия.

Показание к проведению декомпрессии — наличие крупной периапикальной кисты, площадь поражения которой превышает 200 мм2. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения исследования экссудата, однако достаточно точно такой диагноз можно поставить при наличии следующих симптомов.

1. Периапикальный очаг расположен в области одного или более девитальных зубов.

2. Площадь поражения превышает 200 мм2 .

3. На рентгеновском снимке будет выявлена область просветления с четкими границами.

4. При аспирации из очага получается жидкость соломенно-желтого цвета

Теперь непосредственно о методике проведения декомпрессии на примере клинического случая. В клинику обратилась пациентка с жалобами на наличие свища в области 36-го зуба. Из анамнеза выяснилось, что 4 года назад 36-й зуб был подвергнут эндодонтическому лечению; месяц назад пациентка обратилась в поликлинику с жалобами на болезненность при накусывании, попытка распломбировать каналы не увенчалась успехом, и зуб удалили. Проведение ортопантомографии в области отсутствующего 36-го зуба позволило выявить крупный периапикальный очаг размером 11х6 мм (рис. 1). При объективном осмотре было отмечено наличие свища в области лунки удаленного зуба. Было принято решение о хирургическом лечении с использованием методики декомпрессии.

Рис. 1.

Анестезия.

После проведения регионарной (рис. 2) анестезии была выполнена аспирация содержимого очага, при которой была получена жидкость соломенно-желтого цвета с геморрагическими включениями. Характер экссудата подтверждает предварительный диагноз «периапикальная киста».

Рис. 2.

Создание дренажа для декомпрессии.

Декомпрессионная трубка создается с целью обеспечения постоянного дренирования патологического очага и повторной ирригации. Для этого понадобится стандартная инфузионная система (капельница), которую можно приобрести в любой аптеке (рис. 3–4). Преимущество использования такой трубки в том, что она имеет достаточный диаметр, — это предотвращает формирование различных сгустков; кроме того, она может быть легко установлена и так же легко удалена (рис. 5). Один из концов трубки, который будет введен в патологический очаг, должен быть обрезан под углом 45° (рис. 6). Так как он вводится до упора, это будет способствовать постоянному дренированию очага.

Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5. Рис. 6.

Как ее изготовить?

Обрезается кусок трубки, более длинный, чем необходимо, и один ее конец прислоняется к раскаленному шпателю (рис. 7). При этом образуется так называемая пуговица (рис. 8). Так как пластмасса будет расплавляться не только наружу, но и внутрь, после остывания трубки имеет смысл обрезать излишки плас (рис. 9).

Рис. 7. Рис. 8. Рис. 9.

Разрез.

При проведении разреза оптимальным будет использование разреза № 15 или его мини-варианта Martin № 15 (рис. 10). Разрез проводится до уровня кости, и при этом лезвие обычно сразу проникает в дефект. В редких случаях перед установкой декомпрессионной трубки необходима перфорация кортикальной стенки шаровидным бором. После разреза происходит первичное дренирование и мы можем наблюдать выход экссудата.

Рис. 10.

Введение трубки для декомпрессии.

Скошенный конец трубки вводится в дефект вращающимися движениями, при этом трубку направляют в наиболее глубокую часть дефекта до упора в задней стенке очага (рис. 11). При этом, если трубка была с избытком длины, часть ее будет торчать над слизистой. Нам необходимо визуально запомнить расстояние, которое выходит над поверхностью. Трубка вынимается и избыток срезается, чтобы она полностью заходила в дефект и «пуговица» располагалась на поверхности слизистой (рис. 12). Швы можно не накладывать.

Рис. 11.

Рис. 12.

Ирригация раствора.

В дренажную трубку до упора вводится 10-кубовый шприц с физраствором, и осуществляется ирригация (рис. 13). При этом вместе с раствором выводятся остатки экссудата. После этого происходит обучение пациента самостоятельной ирригации физраствором 3 раза в день в сочетании с обычной гигиеной. Пациента наблюдают каждую неделю. Курс лечения длится 2–4 недели до полного отсутствия отделяемого экссудата из дренажа. За это время в случае сохранения причинного зуба проводится эндодонтическое лечение.

Рис. 13.

Удаление декомпрессионной трубки.

После завершения выхода отделяемого трубка удаляется. Оставшийся дефект мягких тканей заживает через несколько дней или неделю.

Некоторые особенности.

Внимательно следует проводить декомпрессию в области моляров верхней челюсти ввиду наличия верхнечелюстной пазухи, при перфорации которой может возникнуть носоротовой свищ. Поэтому имеет смысл делать панорамные снимки и снимки под углом, чтобы проекция верхнечелюстной пазухи не накладывалась на патологический очаг.

После выведения декомпрессионной трубки пациента наблюдают каждые 3 месяца и проводят рентгенологический контроль, следя за восстановлением кости в области дефекта и уменьшением размеров патологического очага.

Вернемся к клиническому случаю. Пациентке через 3 месяца убрали дренажную трубку и наблюдали каждые 4 месяца. На снимке, выполненном через 5 месяцев (рис. 14), отмечаем уменьшение границ дефекта; жалобы отсутствуют. Снимок через 8 месяцев: также уменьшение границ патологического очага (рис. 15). Через месяц проведена имплантация в области 36-го зуба. Длина имплантата — 11,5 мм, диаметр — 3,75 мм (рис. 16).

Рис. 14. Рис. 15. Рис. 16.

Подведем итоги. Иногда в клинической практике встречаются случаи, когда обычный протокол эндодонтического лечения недостаточен для вылечивания крупного периапикального дефекта и наряду с ним требуется дополнительное хирургическое лечение. Методом выбора в таких ситуациях является декомпрессия, как наиболее консервативный, требующий минимальной инвазивности, практически не вызывающий осложнений и максимально сохраняющий костные структуры метод.

Лечение периапикального абсцесса

В зависимости от стадии и формы патологии специалист подбирает терапевтический или хирургический способ лечения. На начальной стадии обычно производится очистка каналов, в частности ликвидация патогенной микрофлоры между зубами и деснами, обработка полости антибактериальными компонентами. Эндодонтическая терапия может включать в себя установку временной пломбы, наложение в корневом канале антисептической повязки с противомикробными свойствами. Для купирования воспалительного процесса могут назначаться антибиотики.

Качественно проведенная эндодонтическая терапия позволяет устранить инфекционный очаг. При нарастании воспаления элемент зубочелюстной системы может быть удален. В некоторых случаях специалист проводит соответствующие зубосохраняющие процедуры, например гемисекцию, то есть удаление одного из корней моляра.

Вскрытие абсцесса всегда производится с использованием обезболивания, дискомфорт и болезненные ощущения при проведении качественного эндодонтического лечения исключены. После процедуры удаления абсцесса может быть назначена медикаментозная терапия, обработка поверхности специальными бактерицидными составами. На заключительном этапе выполняется рентгеновский снимок, чтобы убедиться в полном восстановлении.

Специалисты клиники «АльфаДент» всегда готовы помочь, если у вас имеются жалобы на периапикальный абсцесс без свища или со свищом. Стоматологи обладают необходимыми знаниями и достаточным опытом для качественного проведения эндодонтического лечения.

Квалифицированное лечение позволит исключить рецидива инфекции, послужившей причиной возникновения абсцесса. Своевременная стоматологическая помощь поможет поддерживать зубы и ротовую полость в надлежащем состоянии. Рекомендуется наносить визиты в стоматологию для профилактических осмотров, чтобы исключить сложного эндодонтического лечения, связанного с устранением абсцесса.

Периапикальный рентген зубов

Периапикальный рентген зубов, наряду с интерпроксимальными рентгенограммами, относится к прицельным рентгенологическим исследованиям. Проще говоря, такой рентген позволяет сделать индивидуальную «фотографию» конкретного зуба, максимум – двух соседних.

Этот вид диагностики имеет еще одно название – прикорневой снимок. Делается он в вертикальной плоскости и отражает не только коронку зуба, но и корень. Причем на снимке захватывается ещё и часть десны, а также костная ткань вокруг корня зуба и ниже апекса – верхушечной части кончика корня.

Таким образом, на периапикальном снимке можно увидеть не только болезненные явления в корне зуба или тканях пародонта, но и патологические процессы, происходящие в соседних тканях – абсцессы, образование кист и гранулем и так далее.

Так, распространенное явление при запущенных заболеваниях зубов – периапикальный абсцесс. При прогрессирующем воспалительном процессе, когда ткани начинают разрушаться и пульпа отмирает, абсцесс может протекать и без боли. В таких случаях периапикальный рентген позволяет поставить окончательный диагноз.

Периапикальный рентген зубов просто необходим при эндодонтической терапии – лечении корневых каналов. Чаще всего стоматологи отправляют на такой рентген пациентов с подозрением на пульпит – воспаление мягких тканей с сосудисто-нервными окончаниями в полости зуба. Снимок в данном случае может дать полную картину: каков очаг поражения корня и не распространился ли воспалительный процесс на соседние ткани.

При депульпировании стоматологу также важно знать индивидуальные особенности строения корневого канала пациента. Иногда больной корень может «прятаться», тогда нужно будет сделать повторный периапикальный снимок, при этом скорректировав ракурс.

На периапикальный рентген зубов Вас могут отправить и после лечения. Это необходимо врачу, чтобы убедиться, что корневой канал запломбирован полностью и плотно. Ведь оставшиеся полости могут привести к новым воспалительным процессам.

Таким образом, по классическим методикам, при эндодонтическом лечении необходимо сделать не менее трех периапикальных снимков: при обращении – диагностический снимок, затем рентген для определения размера канала зуба и, наконец, контрольный снимок.

Прикорневые снимки иногда назначают и при механической травме зубов. Если повреждение свежее, то по такому снимку врач стоматологии вполне могут диагностировать перелом зуба, в частности, его твердых структур.

Делают периапикальные снимки и тем, кто планирует установить имплант. Такой рентген необходим, чтобы оценить высоту вертикальных костных структур в области имплантации. Иногда, чтобы имплант надежно держался, применяют наращивание челюстной кости костными материалами.

К сожалению, только периапикальный рентген зубов не всегда может дать точную картину состояния зуба. Некоторые детали на таком снимке могут быть искажены. В частности, периапикальные снимки дают малоинформативное изображение коронки. По такому снимку не всегда можно увидеть наличие кариозных полостей, а также понять соотношение корня и коронки. Поэтому периапикальный рентген зубов чаще всего делают при первичной диагностике и в финале лечения, чтобы оценить качество работы.

При необходимости в процессе лечения стоматологу может потребоваться дополнительный прикусный или панорамный снимок. Но бояться современного рентгена не стоит. Цифровые аппараты нового поколения делают эту процедуру безопасной для здоровья пациентов.