Методика для предсказуемого снятия протезов с опорой на импланты с цементной фиксацией

Причины выпадения конструкции

Может ли зубной мост выпасть сразу после установки? Причины того, что постоянный зубной мост слетел через несколько дней, недель (реже – месяцев), чаще всего кроются в ошибках при его изготовлении или фиксации. Но и вина самого пациента тут тоже может присутствовать. Рассмотрим подробнее факторы, которые становятся причинами выпадения в раннем периоде:

• использование некачественного цемента или его неправильное нанесение,
• наличие зазора между протезом внутри и опорными зубами, на которые он надевается,
• кариес под коронками: это может быть не выявленный кариес – его не заметили при подготовке к протезированию. Либо когда перегрели опорный зуб при обточке. Если при прохождении корневых каналов их плохо обработали или запломбировали, то со временем это ведет к распространению инфекции,
• аллергия на материалы протеза,
• если пациент грыз зубами (в т.ч. искусственными) что-то очень жесткое, жевал тянучки, ириски.

Еще одна причина выпадения – это неудовлетворительная гигиена полости рта, когда вокруг коронок скапливается большое количество налета и камня. Само по себе это может привести к разрушению керамического или композитного покрытия моста, частичному крошению цементного состава. Если учесть, что зубные отложения населены бактериями, оказывающими негативное воздействие на десны и корни зубов под протезом, то выпадение может произойти из-за прогрессирующего кариеса на опорах.

Взаимосвязь выпадения и срока службы

Зубные мосты могут выпасть из-за естественного изнашивания или окончания срока службы. В среднем он составляет 5 лет. А при хорошей гигиене полости рта и бережном отношении мостовидный протез прослужит до 10 лет. Если мост стоит на имплантах, то срок службы увеличивается. Для керамических и металлокерамических он составляет 10 лет минимум, а для диоксид циркониевых и керамокомпозитных – от 20 лет.

«Моя мама еще в 90-х годах ставила себе золотые мосты. Так вот, продержались они у нее почти 20 лет. То ли врач такой хороший попался, то ли она зубки берегла. Но орехи она точно не ела никогда. А я себе ставила металлокерамические в 2014 году. И вывалились они через 6 лет всего. Врач их на место смог приклеить, но я понимаю, что уже не так удобно стало. Придется менять, наверное».

Анастасия Г., отзыв с сайта gidpozubam.ru

Методика для предсказуемого снятия протезов с опорой на импланты с цементной фиксацией

Показать меню

• Лекции
• Конференции
• Курсы
• Публикации/Научная работа
• Рефераты зарубежных статей

Реферат составил: Реферат составил:Бисяев Г.К.

Schweitzer DM, Berg RW, Mancia GO. Методика для предсказуемого снятия протезов с опорой на импланты с цементной фиксацией (A technique for retrieval of cement-retained implant-supported prostheses) // J Prosthet Dent., 2011.-Vol.106(2).-P.134-8.

Возможность снятия протезов является важным аспектом лечения в связи с потенциально непредсказуемыми биологическими или механическими осложнениями. Протезы с опорой на импланты с цементной фиксацией с предсказуемой возможностью снятия повышают возможности врача по уходу, ремонту и, при необходимости, замене этих протезов. Процедура может быть выполнена либо на индивидуальных абатментах, либо на заводских для одиночных или мостовидных протезов. Эта методика требует чтобы на границе раздела между абатментом и коронкой был металл и предусматривает применение плоской отвертки для облегчения снятия протеза.

Техника. Сделать моделировку из самополимеризующейся акриловой пластмассы для отливаемого абатмента с винтовой фиксацией, с идеальными размерами отпрепарированного зуба (Рис. 1). Сделать лингвально-небный плечевой уступ приблизительно 1 мм над десной и повторяющий контур десневого края (Рис. 2) Отфрезеровать язычно-небный паз в абатменте (рис. 3).

Отпрепарировать паз минимум 1 мм в глубину и 3 мм в ширину (мезио-дистально), создавая достаточное пространство для введения функционального кончика плоской отвертки, который будет использоваться для снятия (рис. 4). Запаковать и отлить индивидуальный абатмент из золотосодержащего сплава 4 типа. После распаковки и очистки дофрезеровать индивидуальный абатмент на фрезерном станке до идеальных размеров и форм, затем отшлифовать и отполировать его. Сделать субструктуру из самополимеризующейся пластмассы поверх индивидуального абатмента с минимальной толщиной 0,5 мм. Нагрейте функциональный кончик отвертки на огне и поместите ее в пределах светлого воска по длине плеча абатмента. Надавливайте до тех пор пока она не соприкоснется с осевой стенкой отфрезерованного абатмента (Рис. 5), создавая открытый край коронки который приблизительно имеет размеры отвертки (Рис. 6).

Очистите, запакуйте и отлейте восковую моделировку из золотосодержащего сплава для металлокерамики. Сразу после литья распакуйте и обработайте каркас. Нанесите керамику как обычно. После примерки, припасовки и окончательной полировки зафиксируйте протез интраорально при помощи цемента. Удалите излишки цемента отовсюду, включая паз. Заполните паз упругим композитным материалом (Рис. 7).

Для снятия протеза удалите (если необходимо) избыток композитного материала из паза с помощью ручных инструментов, таких как скелер или зонд. Затем установите плоскую отвертку с динамометрическим ключом в паз, прижмите пальцем и приложите усилие в 32 Ncm с контролем усилия Разрушится цемент и протез снимется (Рис. 8, 9).

Обсуждение

. Представленная методика описывает изготовление протезов с цементной фиксацией на имплантатах с предсказуемым снятием. Паз для снятия позволяет плоской отвертке, при ротации в пазе, одновременно прикладывать силу в сторону коронки от абатмента и апикальное усилие на абатмент, достаточное для того чтобы разрушить цемент и разделить два компонента. Так же, паз можно расположить в области угла мезиолингвальной линии боковых коронок для улучшенния клинического доступа. Во время изготовления мостовидного протеза, этот тип механизма для снятия коронок может быть включен в несколько параллельно отфрезерованных абатментов с конвергенцией от 4 до 6 градусов каждый, для успешного снятия протеза при необходимости (Рис. 10). Чтобы снять мостовидный протез, пазы могут использоваться по одному для того чтобы в конечном счете разрушить весь цементный слой (Рис. 11,12). Использование золотосодержащих сплавов с высоким содержанием золота более высокой твердости для индивидуального абатмента и для каркаса протеза помогает в предотвращении существенного искажения паза. Эти сплавы — также более стойки к коррозии и обладают меньшим потенциалом местной токсичности, затрагивающей ткани вокруг имплантата.

Заключение. Предсказуемая возможность снятия протезов с цементной фиксацией на имплантаты — клиническая проблема. Представленная методика включает конструктивную особенность, которая позволяет легко и предсказуемо снимать эти протезы, чтобы облегчить требуемое обслуживание и ремонт или замену протеза врачом.

Правила поведения при выпадении моста

Что делать, если слетел зубной мост? Часто люди теряются и не знают как себя вести. У кого-то начинается чуть ли не паника, кто-то второпях выбрасывает выпавшую ортопедическую конструкцию в мусорное ведро. Нижеприведенный список включает в себя простые и понятные правила, которые подскажут, как поступить, когда выпал зубной мост:

1. аккуратно выплюньте все изо рта на салфетку, если выпадение произошло во время приема пищи,
2. прополощите рот водой, а затем каким-либо раствором (хлоргексидином или ополаскивателем),
3. промойте мост в чистой воде, можно почистить его щеткой с мягкой щетиной: во время промывания и чистки следите, чтобы он не упал в раковину или на пол,
4. поместите протез в чистый платок или кусочек стерильного бинта,
5. уберите мост в небольшой чистый контейнер: чтобы случайно не сломать изделие (вдруг его можно будет приклеить обратно, хотя это вряд ли). В этом же контейнере нужно будет отнести протез в клинику,
6. старайтесь не жевать на «пострадавшей» стороне, а также полощите рот после каждого приема пищи (если до визита в клинику еще много времени).

Когда мост выпал от сжатия челюстей, от надавливания языком – то есть, когда во рту не было пищи, то сразу переходите к пункту под номером «2» этого списка.

Если вдруг получилось так, что мост был проглочен вместе с едой или жидкостью, то нужно сразу же обратиться в клинику – например, к терапевту, педиатру, в приемный покой стационара. Острые края конструкции могут травмировать органы ЖКТ, мост может застрять в пищеводе, в кишечнике. Поэтому нужно будет пройти рентген или УЗИ. Важно не совершать активных движений, не наклоняться и придерживаться диеты, назначенной врачом – чтобы конструкция покинула организм естественным путем. В противном случае придется делать экстренную операцию.

Можно ли самостоятельно приклеить мост на место

Что делать и чем закрепить зубной мост, если он выпал, в домашних условиях? Сразу остановимся на том, что самостоятельно поставить слетевший мостовидный протез обратно – не лучшая идея. Поскольку так можно травмировать опорные и соседние зубы, навредить деснам (если вдруг решите приклеить мост на аптечный цемент или бытовой клей). Последствия могут быть непредсказуемы – вплоть до удаления «пострадавших» зубов или имплантов. Поэтому лучше доверить свои зубы профессиональному стоматологу.

Ремонт зубных протезов

Рассказывает стоматолог общей практики Ветренко Виктория Александровна. Врач ведет прием по ортопедической стоматологии.

Ежедневная жевательная нагрузка, неподходящие средства гигиены, неправильный уход или травмы могут привести к поломке ортопедической конструкции.

Почему ломается зубной протез?

Приведу самые частые причины поломок:

• Некачественный уход за протезом;
• Чрезмерная жевательная нагрузка на протез;
• Травмы, удары;
• Падение протеза на твердую поверхность;
• Разрушение или расшатывание опорного зуба;
• Истек срок эксплуатации протеза;
• Изначальные дефекты конструкции или некачественный материал;
• Нарушена технология фиксации протеза.

Что делать, если сломался зубной протез?

Обратиться в стоматологическую клинику и описать вашу ситуацию. Как правило, администраторы знают, какие проблемы требует немедленного решения. Они подскажут, стоит ли вам ждать удобного часа у своего врача или лучше записаться на ближайшее свободное время.

При появлении трещины на зубном протезе любого вида необходимо как можно скорее попасть к врачу. Постарайтесь как можно меньше использовать протез: жуйте на другой стороне челюсти, по возможности вынимайте съемный протез.

Какой врач ремонтирует зубные протезы?

Для починки протеза обратитесь к стоматологу-ортопеду. Некоторые мелкие проблемы, он может решить тут же, на приеме. Другие потребует работы зубного техника. А если требуется перелечивание опорных зубов, то врач направит вас к стоматологу-терапевту, но предварительно закроет опорные зубы временным материалом, чтобы изолировать их от химического воздействия пищи.

Срочный ремонт – если есть лаборатория

Уточните у администратора, есть ли в данной клинике, в данном филиале собственная зуботехническая лаборатория. Тогда врач сможет сразу же отдать протез в работу, и через 1-2 часа конструкцию починят и вернут на положенное место в полости рта.

Керамические коронки, мосты, виниры и вкладки

Здесь пойдет речь о ситуациях, когда требуется ремонт несъемных конструкций из металлокерамики, пресс-керамики и диоксида циркония.

Ухудшился внешний вид. В процессе ношения могут появиться царапины, пожелтения и другие эстетические дефекты. Врач быстро исправит это на приеме: почистит и отполирует поверхность.

Трещины и сколы. Если опорный зуб не пострадал, то для ремонта скола керамики или трещины не требуется помощь техника. Врач склеит трещину, вернет отпавший кусочек на место, зафиксировав его композитом, или воссоздаст утраченный фрагмент из фотополимерного материала. Важно понимать, что после такого ремонта протез будет менее надежным, вскоре может произойти повторный скол.

Выпадение, расцементировка. Это случаи, когда протез не поврежден, но слетел с опорных зубов. Врач осмотрит состояние зубов: если они не сильно пострадали от контакта со внешней средой, то протез зачастую можно приклеить обратно. Если же не удалось вовремя заметить и устранить проблему, из-за чего поражение тканей пошло глубоко, придется сначала пролечить зубы, а потом изготовить в лаборатории и установить новый протез. То же касается ситуаций, когда коронка или другой протез стали подвижны, болтаются на зубе.

Если видите, что коронка слетела или зашаталась – скорее обратитесь к врачу. Это самые срочные проблемы.

Перебазировка

если протез со временем стал неудобным, его форму можно скорректировать

Пополам

Даже если протез переломился полностью, его можно починить

Съемные протезы

Теперь рассмотрим, что может произойти с протезом из акрила, акри-фри или эластичного акрила, а также временными пластмассовыми конструкциями и бюгельными протезами. А вот нейлоновые протезы, к сожалению, отремонтировать практически невозможно.

Потеря одного зуба. Искусственный зуб на съемном протезе может отколоться или стереться от жевания. Новый зуб можно вклеить: они стандартные, и их легко заменить в лаборатории. Та же процедура происходит, когда после выпадения естественного зуба требуется на его месте установить искусственный зуб на протез.

Трещина или перелом. Жесткие протезы из акрила и пластмассы чаще скалываются, чем гибкие. В лаборатории съемные протезы ремонтируют, фрезеруя края перелома и склеивая их самотвердеющими стоматологическими смолами или клеями. Однако, если поврежден литой каркас армированного протеза, то такое изделие ремонту не подлежит.

Сломалось крепление. Крепления могут погнуться, переломиться или иначе выйти из строя. Такое крепление можно заменить или подкорректировать. Если протез фиксировался на замках, то необходимо заменить замок. Все эти манипуляции проводятся в лаборатории.

Протез стал неудобным. Скорее всего, проблема не в протезе, а в изменившемся контуре десны. Строго говоря, подгонка протеза под десну не является ремонтом, эта процедура называется перебазировкой. Она проводится по результатам гарантийного осмотра, когда врач заметит недостаточное прилегание. Но если вы до осмотра ощутили дискомфорт – обратитесь к врачу.

Протез на имплантате

Сломался протез. Съемный протез на имплантате ремонтируется так же, как протезы на зубах.

Сломался абатмент. Этот элемент соединяет протез и имплантат, его можно заменить. Это займет несколько дней, так как требуется заказать и доставить стандартный абатмент нужного производителя и размера.

Если у пациента был установлен цифровой индивидуальный абатмент, а в базе лаборатории сохранились его параметры, то изготовить замену можно сразу же, в течение 2-3 часов.

Ремонт протеза в домашних условиях опасен

Что будет, если попытаться отремонтировать протез самостоятельно? В случаях с переломами и трещинами пациенты иногда пытаются самостоятельно заклеить протез, используя канцелярский или бытовой клей. Такие клеи небезопасны для здоровья:

• могут вызвать аллергию,
• могут привести к интоксикации организма,
• вызывают воспаления десны,
• разъедают элементы ортопедической конструкции.

Восстановить форму, гладкость протеза, убедиться в правильном прилегании и смыкании с противоположными зубами тоже может только врач. Непрофессиональный ремонт приведет к проблемам со здоровьем, а протез, скорее всего, придется полностью заменять, а не ремонтировать.

Как только вы заметили проблемы с зубным протезом – сразу же обратитесь к врачу. Некоторые поломки необходимо чинить срочно, иначе вред здоровью и финансовые затраты будут расти.

Что будет делать врач

К какому врачу лучше обратиться, если слетел зубной мост? Вообще, протезирование зубов – это вотчина стоматолога-ортопеда. Если протез стоит на имплантах, то потребуется посетить и ортопеда и имплантолога, т.к. проблема может быть в импланте. Сможет ли врач закрепить старый протез? Здесь нужно будет сначала пройти диагностику, в т.ч. томографию челюсти, которая поможет определить состояние кости вокруг корней, качество пломбировки корневых каналов, выявить трещины в корнях.

Читайте по теме: особенности мостовидных зубных протезов – кому подходят, как изготавливаются и устанавливаются.

Если опора в порядке и подходит для протезирования, а сам протез не имеет недостатков (т.е. проблема выпадения крылась только в некачественном цементе), то старый мостовидный протез можно попробовать приклеить на место. Конечно, используя новый и качественный цемент.

Если врач счел, что опора нуждается в лечении или удалении, а также если протез изготовлен неправильно или сломался, то помимо основного лечения потребуется изготовление1 новой мостовидной ортопедической конструкции или в принципе другого вида протеза.

Что делать при выпадении временного моста

Если же выпал временный мостовидный протез, то ничего страшного тут нет. Ведь он клеится на временный цемент, с более слабыми фиксирующими свойствами. Поэтому нужно обратиться к ортопеду, чтобы он приклеил конструкцию на место. Либо, если уже готов постоянный протез или прижились импланты, то временный мост обратно не будут ставить, а сразу зафиксируют постоянный.

Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Виды зубных мостов

Мостовидные протезы бывают разными, они разделяются на основные типы в зависимости от материала и способа изготовления, а также установки. Рассмотрим более подробно виды зубных мостов.

Металлические мостовидные конструкции

в последнее время используются редко в связи с неудовлетворительными эстетическими характеристиками. Однако зубные мосты, состоящие из цельнометаллических коронок на опорные зубы и металлических искусственных зубов между ними, являются, пожалуй, самыми крепкими и относительно недорогими. Но при этом подобный зубной мост может доставлять ряд неудобств помимо неэстетичного внешнего вида: так как конструкция является довольно тяжелой, опорные зубы под ней могут разрушаться, во рту может присутствовать металлический привкус, а мягкие ткани слизистой могут подвергнуться аллергической реакции.

Металлокерамические мостовидные протезы

считаются такими же прочными, как и металлические конструкции, но при этом превосходят их по эстетическим качествам, так как керамическая облицовка металлокерамической коронки идеально имитирует натуральный цвет зубной эмали и может быть подобрана под оттенок соседних зубов. При этом каркас из металла, проходящий через всю конструкцию и соединяющий ее части, позволяет делать протезы довольно протяженными. Но вместе с тем, он просвечивает сквозь керамику, что выглядит не очень эстетично в зоне улыбки. Для того чтобы решить проблему, в последнее время все чаще стали изготавливать мостовидные протезы из диоксида циркония, металла, который имеет белый цвет.

Керамические зубные мосты

, или по-другому – цельнокерамические, – это мостовидные конструкции, не имеющие металлического каркаса. Они уступают по прочности металлокерамическому мосту, но при этом превосходят его по эстетическим качествам, так как керамика обладает практически той же прозрачностью, что и естественные зубные ткани.

Пластмассовые зубные мосты

являются самыми бюджетными ортопедическими конструкциями. При этом современная стоматологическая пластмасса абсолютно гиппоаллергенна и способна имитировать натуральный цвет эмали и анатомическую форму зубных фиссур. Однако пластмассовый мостовидный протез является скорее временной мерой, так как его срок службы сравнительно невелик, а прочность значительно уступает прочности керамических и металлокерамических конструкций. В современной стоматологии зубные мосты из пластмассы устанавливаются в качестве временных конструкций на период изготовления постоянных протезов или на непродолжительный срок в случае ограниченных финансовых возможностей пациента.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

– более прочные и долговечные конструкции, нежели пластмассовые, которые, тем не менее, также уступают по сроку службы металлокерамическим и цельнокерамическим протезам. Зубной мост из пластмассы на металлическом каркасе прослужит в среднем около двух лет, максимальный же предел не превышает пяти лет, к тому времени пластмассовая коронковая часть конструкции скорее всего изменит свой цвет под воздействием пигментов, слюны и агрессивной кислотно-щелочной среды в ротовой полости.

По способу изготовления мостовидные протезы делятся на цельнолитые, штампованные и адгезивные. Штампованный мостовидный протез изготавливается из одиночных коронок и искусственных зубов, которые спаиваются вместе, поэтому другое название такой конструкции – паяный мост. Такой способ производства уходит в прошлое, так как уступает по прочности способу литья, а также сочетает в себе несколько разнородных металлов, что может вызывать дискомфорт при ношении конструкции. Литые мостовидные конструкции куда прочнее и удобнее. Адгезивный мост изготавливается непосредственно во рту у пациента из современных композитных материалов и требует минимальной обточки соседних с дефектом зубов. У такого протеза нет опорных коронок, он состоит из стекловолоконной дуги, упирающейся концами в выступы, просверленные в опорных зубах, и наращенного на этой дуге искусственного зуба. Так как подобная конструкция уступает по прочности мостам с опорными коронками, она может применяться для замещения только одного утраченного зуба.

Сколько стоит повторная реставрация?

Столько стоит поставить зубной мост на место, если он выпал? Если опоры не нужно лечить или удалять, то фиксация на новый цемент обойдется примерно в 1000-1500 рублей. Если раскрутились винты на протезах на имплантах, то зафиксировать их на новые винты будет стоить примерно столько же. Если же пациенту нужно лечить / удалять опоры, ставить новые штифты или вкладки – и, как следствие, изготавливать новый протез, то стоимость реставрации начинается с 30 тысяч рублей. А итоговая стоимость рассчитывается индивидуально.

Что нужно делать, чтобы мост простоял как можно дольше

В целях продления срока службы мостовидного протеза, нужно не забывать о том, что хоть это и искусственная конструкция, но относиться к ней следует как к «родным» зубам. То есть, не нагружать мосты чрезмерно жесткой и тянущейся пищей, регулярно чистить зубы при помощи щетки и пасты. Еще одно важное правило – нужно посещать стоматолога-ортопеда каждые 6 месяцев. На профилактическом осмотре врач изучит состояние полости рта и установленных протезов, проведет профессиональное удаление зубного камня и налета.

1Ямамото М. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов, 1998.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, мост выпал с зубов вместе со штифтами. Его можно будет поставить обратно или нет? И как это лучше сделать? Оксана

ОТВЕТ Здравствуйте, Оксана. Лучше всего не пытаться самостоятельно приклеить мост на место, т.к. это чревато осложнениями, а обратиться к стоматологу-ортопеду. Потому что есть множество нюансов, из-за которых старый протез можно как и поставить обратно, так и не использовать дальше (т.е. изготовить новый). Но, учитывая, что у вас мост выпал вместо со штифтами, скорее всего поставить его на место не получится.

Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Что нужно сделать, если выпадает мост зубной?

Для начала следует записаться на прием к стоматологу в самое ближайшее время.

До посещения врача можно самостоятельно временно приклеить коронку специальным составом, который можно приобрести в аптеке. Действовать нужно в следующей последовательности:

• Поверхности коронки и зуба тщательно очистить;
• Стерильной марлей высушить;
• Нанести цемент внутрь протеза и установить его.

С его помощью создается прослойка, которая позволит плотно закрепить конструкцию на какое-то время. Перед нанесением следует убедиться в том, что поверхности сухие и чистые. Если влага останется, восстановление целостности не произойдет.

При серьезном подходе к решению задачи можно получить требуемый результат.

Чтобы приклеенная таким образом коронка держалась:

• Нагрузка на проблемный участок должна быть максимально снижена;
• Гигиена ротовой полости должна проводиться аккуратно.

Решить проблему в глобальном понимании таким образом не получится, но можно временно предотвратить развитие воспалительного процесса во рту и предохранить зуб от разрушения.