Бутылочный кариес у детей: виды заболевания, особенности лечения

По статистике, к шести годам примерно 70% детей имеют кариозное поражение зубов. Большой процент детей раннего возраста подвержены развитию так называемого бутылочного кариеса. Что это за болезнь, почему возникает и можно ли ее вылечить, расскажем в статье.

В этой статье

• Механизм развития кариеса у детей
• Что такое бутылочный кариес у детей?
• Как лечить бутылочный кариес?
• Как лечат бутылочный кариес методом реминерализации
• Лечение бутылочного кариеса методом фторирования
• Лечение бутылочного кариеса методом ICON
• Безопасно ли серебрение для детей?
• Лечение методом озонотерапии
• Что делать, если в зубе дырка?
• Что нужно делать для профилактики бутылочного кариеса?

Механизм развития кариеса у детей

Кариесом называют медленно протекающий патологический процесс, при котором происходит разрушение твердых зубных тканей. Он может поражать как молочные, так и постоянные зубы, встречается у взрослых и детей любого возраста.

Известно, что кариес развивается под воздействием нескольких факторов — как внешних, так и внутренних. Основная причина кариозного поражения — жизнедеятельность кариесогенных бактерий. Они покрывают зубы биопленкой, которую мы называем зубным налетом. Бактерии питаются углеводами, поступающими в наш организм с пищей. Они ферментируют сахара и превращают их в кислоты, отрицательно действующие на поверхностные и глубокие зубные ткани. Если вовремя не удалять налет с поверхности эмали, кислоты будут разрушать ее структуру, рано или поздно проникнут в дентин — костную ткань под эмалью. Таким образом, повреждающее действие на зубы оказывает именно органическая кислота — продукт жизнедеятельности бактерий.

Есть факторы, увеличивающие риск развития кариеса. К ним относятся:

• большое количество углеводной и сладкой пищи в рационе;
• многократные перекусы, долгое пребывание пищи во рту (например, сосание леденцов, ночные кормления младенцев из бутылочки);
• редкая или неправильная чистка зубов, при которой не происходит эффективного удаления зубного налета;
• рацион с недостатком полезных продуктов, богатых кальцием, фтором.

Причины болезни

Основные причины развития бутылочного кариеса те же, что характерны и для других видов кариозных поражений: повреждение и дальнейшее разрушение тканей зубов под воздействием кислот, вырабатываемых размножающимися в ротовой полости бактериями. Пищей этим бактериям служат преимущественно остатки углеводов, которые оседают на зубах после кормления. А вот уже причины присутствия таких остатков пищи во рту и неспособности организма подавлять активность бактерий являются вторичными и по-разному влияют на риск развития бутылочного кариеса.

<

На заметку

Как правило, бутылочный кариес возникает у детей со сниженным иммунитетом, различными сопутствующими патологиями, однако нередки случаи развития его и у здоровых малышей из-за неполноценной тканевой структуры эмали и других факторов, вызывающих кариес. К ним относят, главным образом, неправильный режим кормления и отсутствие должной гигиены полости рта после него. Остатки пищи после кормления (особенно ночью) при слабом слюноотделении и (или) недостаточной минеральной составляющей слюны позволяют микроорганизмам формирующегося на зубах налета быстро приводить к разрушению зубов.

Большинство стоматологов считают главной причиной развития бутылочного кариеса именно ночные кормления ребенка. Причем не важно, из бутылки ребенок ест, или сосет грудь — лактоза (молочный сахар) содержится и в смесях, и в грудном молоке, она же является идеальным субстратом для развития бактерий.

Но сама по себе эта причина не всегда приводит к возникновению болезни: во многих случаях у детей, которых кормят по ночам, кариес не развивается. И, наоборот — у некоторых маленьких пациентов признаки бутылочного кариеса появляются даже при четком графике кормления с последней трапезой перед сном и чисткой зубов после неё.

<

Поэтому важную роль в возникновении бутылочного кариеса играют и другие причины:

1. Ослабление иммунитета и недостаточные бактерицидные свойства слюны ребенка: в обычном случае собственных защитных сил детского организма должно хватать на подавление активности бактерий во рту. У детей, которым (или которые) не чистят зубы, едят по ночам и не имеют кариеса, именно слюна защищает зубы от разрушения. Обратное утверждение тоже верно: если способности слюны противостоять бактериям менее выражены, то зубы могут поражаться даже при качественной гигиене полости рта. При этом на снижение бактерицидных качеств слюны могут повлиять другие заболевания организма — например, сахарный диабет, грипп, кишечная инфекция. В любом случае ребенка можно отучить от ночных кормлений и проводить правильную чистку зубов. В таких условиях развитие кариеса будет значительно замедлено, и внимательные родители всегда успеют показать малыша стоматологу тогда, когда можно еще спасти и оставить невредимым зуб.
2. Ошибки в составлении рациона малыша. Сладости, сладкие каши и соки, кондитерские и мучные изделия, остатки которых задерживаются на зубах, в наибольшей степени способствуют размножению и процветанию микрофлоры во рту. Сказывается на состоянии зубов и недостаток грубой пищи: моркови, яблок, которые при жевании стирают зубной налет. Также может наблюдаться недостаток в рационе продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора — рыбы, натуральных молочных продуктов.
3. Может сказаться и региональный фактор: при недостатке в питьевой воде фтора зубная эмаль ослабляется и быстрее повреждается агрессивными кислотами.

<

<

Все начинается с обыкновенных зон очаговой деминерализации или пятна в пришеечной области, а затем начавшееся разрушение может переходить в тяжелую форму пришеечного кариеса – циркулярный кариес, вплоть до отлома части или всей коронки зуба. При этом зубы могут долго не болеть из-за защитных возможностей их формировать заместительный дентин, что спасает от случайного вскрытия пульпы («нерва»).

Если вовремя не начать лечить, то последствия бутылочного кариеса могут быть весьма серьезными. Никто точно не знает, в какой день начнутся боли от разрушающихся зубов, но именно в самый неподходящий момент малыш откажется нормально питаться и даже спать.

<

Множественное удаление молочных зубов влечет за собой нарушение молочного прикуса. Кариозная инфекция, воспаление, преждевременное удаление молочных зубов – все это прямо или косвенно влияет на нормальное развитие и прорезывание постоянных зубов. Для того чтобы предупредить такие ужасные последствия требуется своевременно лечить кариес даже на молочных зубах, не оправдывая бездействие тем, что они скоро выпадут.

<

В целом же всегда важна правильная гигиена полости рта — бутылочка с молоком перед сном будет менее вредна для зубов, если после кормления у ребенка будут почищены зубы.

Причиной бутылочного кариеса считается также наследственность, однако в подавляющем большинстве случаев родители оправдывают наследственностью свою лень и нежелание чистить зубки у ребенка или приучать его делать это самостоятельно. Помните: даже при генетической предрасположенности правильная гигиена полости рта и здоровый рацион питания существенно снизят вероятность развития кариеса!

<

На самых ранних стадиях бутылочный кариес может проявиться в виде светлых матовых пятен (стадия белого или мелового пятна), которые со временем приобретают вид шероховатостей на эмали, постепенно углубляются и темнеют.

Далее на фото — средний кариес, охвативший сразу несколько зубов. Такое одновременное поражение является характерным диагностическим признаком бутылочного кариеса:

<

Как правило, бутылочный кариес поражает сначала передние верхние четыре зуба ребенка. Кариозный процесс часто начинается в придесневой зоне, быстро охватывает по периметру весь зуб над десной и проникает в глубокие слои эмали. Поражение придесневой зоны зуба – характерная особенность бутылочного кариеса.

Вообще говоря, глубокий бутылочный кариес свидетельствует о безответственном отношении родителей к здоровью ребенка: заметить патологию легко уже на ранних стадиях, и приводить в клинику чадо с наполовину изъеденными кариесом зубами могут только родители, которые на зубы малыша обращают внимание только при постоянных его жалобах.

<

Важно!

Бутылочный кариес может развиваться не только сразу на нескольких передних зубах, но и на одном единственном зубе, и на молярах. Поэтому у ребенка следует регулярно и тщательно осматривать все зубы, а не только передние.

Что такое бутылочный кариес у детей?

Детский кариес может возникать по разным причинам. Одна из самых распространенных форм заболевания не встречается у взрослых, а характерна именно для малышей раннего возраста. Это так называемый бутылочный детский кариес. Другое название — циркулярный. В чем его особенности и причины?

Основную причину бутылочного кариеса можно понять из названия — это долгое кормление ребенка из детской бутылочки с соской. Также заболевание характерно для детей, которые долго находятся на грудном вскармливании.

Суть проблемы в следующем. Когда ребенку дают бутылочку и грудь перед ночным или дневным сном, на детских зубках остается большое количество сладких углеводов — источника питания для бактерий. При этом ночью во рту уменьшается количество слюны, которая обладает бактерицидным действием и могла бы хоть частично защитить зубы. Получается, что всю ночь или несколько часов днем, пока ребенок спит, в ротовой полости находятся остатки пищи, которую микробы с удовольствием перерабатывают в кислоту. При этом эмаль детских зубов еще не такая прочная, как у взрослых. Поэтому кариес начинается и распространяется гораздо быстрее. Всего за несколько месяцев или даже недель он может перейти от ранней стадии пятна к глубокому поражению дентина.

Особенность бутылочного кариеса в том, что чаще всего он поражает передние резцы: на них появляются белесые пятна в контактных зонах и рядом с десной. Это связано с особенностями захвата бутылочки или материнской груди при кормлении. Круговое расположение бутылочного зубного кариеса на передних зубах, в зонах контакта с пищей дало ему название циркулярного. Такой вид кариеса часто диагностируют у годовалого ребенка, который продолжает есть из бутылочки, хотя может получать прикорм с ложки. Кроме малышей первого года жизни, детский бутылочный кариес может появиться двух- и трехлеток, которым более трех раз в день разрешают есть сладости, пить соки. Механизм поражения зубов тот же, что и при кормлении из бутылочки.

Профилактика в домашних условиях

Профилактические мероприятия в домашних условиях обязательно включают:

• Правильный уход за полостью рта ребенка.

Его необходимо начинать с момента, когда прорезался первый зуб. На начальных этапах, пока у ребенка не появились первые жевательные зубы, очистку проводят с помощью марли, обмотанной вокруг пальца, специального напальчника, на котором имеются резиновые щетинки, или специальными салфетками, пропитанными ксилитом. Ксилит уменьшает активность кариесогенной инфекции, и в частности Str. mutans.

• Перевод ребенка только на дневное кормление.

В ночное время вместо бутылочки с молочными смесями, сладкой водой или соком дают обычную или бутилированную воду. Важно также научить ребенка питью из чашки.

• Проводится коррекция питания.

С обязательным включением в рацион свежих фруктов и овощей и уменьшением доли сахаросодержащих продуктов. Пересмотр меню для перекусов: предпочтение отдавать сыру, орехам, свежим овощам.

• Желательно ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты и йогурты.

Это позволит заселить ротовую полость полезными микроорганизмами и снизить процентное содержание кариесогенных бактерий.

• Предотвращение передачи кариесогенных бактерий от лиц, ухаживающих за ребенком.

Для этого строго следят за тем, чтобы взрослые не облизывали соску, не ели детскими столовыми приборами и не пили из его чашки. Также важной частью профилактики кариеса у ребенка является лечение кариозных очагов у родителей и в частности матери, как лица, наиболее часто контактирующего с малышом. Это объясняется тем, что возбудители кариеса могут передаваться через поцелуи в губы.

Зубная паста

Чистка зубов (после появления первого жевательного зуба) должна проводиться зубными пастами дважды в сутки. На начальных этапах используют зубную пасту без фтора, а с момента, когда ребенок научится сплевывать, можно переходить на фторсодержащие средства. До 3-х лет достаточно, чтобы на щетке были следовые количества пасты, позже (с 4 лет) ее количество увеличивают до размера рисового зернышка, а затем – до горошинки.

Детям до 2-х лет рекомендуются пасты, в которых фторидов содержится 500 ppm. При высоком риске развития кариеса, а также детям в возрасте 2-6 лет, концентрацию фторидов в зубной пасте можно увеличить до 900-1100 ppm. Детям старше 6 лет разрешается пользоваться пастой с содержанием фторидов около 1400-1500 ppm.

Зубная пенка

Зубные пенки предназначены для проведения реминерализации в домашних условиях. Для этого используются пенки, в состав которых входят органический кальций, фтор и молочные ферменты. Самый простой способ их применения – намотанную на палец марлю смачивают составом и протирают им зубы до трех раз в день. Пенки безопасны, поэтому подходят для самых маленьких детей.

Зубной гель

В качестве домашнего средства может применяться антикариесный гель, который способен запечатывать дентинные канальцы, не пропуская тем самым инфекцию вглубь зуба. Гель на 1 минуту наносят на зубы после основной чистки полости рта. Затем им ополаскивают промежутки между зубами, после чего гель смывают. Состав нельзя проглатывать, поэтому гель можно использовать детям старше 3 лет. После процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2-3 часов.

Также в продаже имеются зубные гели, в состав которых входят вещества, защищающие зубы от кариеса: кальций, фтор, фосфор, калий, кремний. Реминерализация происходит за счет перехода веществ из геля в слюну, а затем в зубные ткани. Такие гели содержат от 0,1 % до 1,5 % фтора, что позволяет их использовать в лечебных целях при обнаружении кариеса в стадии пятна. Их используют раз в сутки, желательно перед сном: гель втирают в зубы зубной щеткой в течение 1-2 минут. Как правило, детские гели имеют приятный вкус и запах.

Какой именно зубной гель подойдет ребенку, может сказать только детский стоматолог после осмотра полости рта и разговора с родителями. При этом обязательно учитывается возраст ребенка.

Как лечить бутылочный кариес?

Лечение детей с бутылочным кариесом проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка, стадии развития заболевания, технических возможностей стоматологической клиники. Есть два основных подхода к лечению — консервативный и оперативный. Первый предполагает лечение без препарирования, сверления зуба бормашиной, установки пломбы. Это неинвазивные и абсолютно безболезненные методы. Но, к сожалению, они эффективны только на ранних стадиях.

Гораздо чаще приходится проводить оперативное лечение, при котором вскрывают зуб и устанавливают пломбу. Это связано с тем, что в большинстве случаев бутылочный кариес диагностируют слишком поздно — когда в зубе уже есть полости и без препарирования не обойтись.

Особенности лечения у детей в разном возрасте

При бутылочном кариесе у детей лечение требуется в любом случае — вне зависимости от степени поражения зубов и возраста маленького пациента. Наиболее эффективными методами терапии являются инфильтрация эмали Icon, лечение озоном и классическое пломбирование. Кроме того, в детской стоматологии используется серебрение и глубокое фторирование.

Серебрение — устаревший метод, заключающийся в поочередной обработке тканей зуба специальными растворами. Покрытие кариозных полостей нитратом серебра приводит к остановке патологического процесса, но лишь на начальных этапах развития болезни. В частной стоматологической практике врачи стараются не использовать серебрение, поскольку оно вызывает сильное потемнение зубной эмали и ухудшение ее прочности.

Озонотерапия — обработка тканей зуба содержащими озон препаратами, такими как Prozone, Озон УМ-80, Healzone, помогает уничтожить практически все кариесогенные бактерии и остановить усугубление бутылочного кариеса на ранних ее этапах. При лечении озоном ребенок не испытывает дискомфорта или боли, сеанс длится до 10 минут.

Инфильтрационная методика лечения зубов Icon — современный и действенный способ остановки бутылочного кариеса, если он выявлен еще до образования поверхностного дефекта. Эмаль пропитывается специальным препаратом, который восполняет недостающие микроэлементы ткани, а затем полимеризуется под светом лампы. Для такого лечения не нужна анестезия или применение бормашины.

Пломбирование зубов — наиболее распространенный способ терапии, особенно в тех случаях, когда бутылочный кариес у детей на начальных этапах развития болезни лечение не получил. Детские стоматологи применяют безопасные для детского организма, не токсичные материалы. При глубоких кариозных полостях под пломбу также кладется кальцийсодержащее лекарство, укрепляющее естественные ткани зуба.

Несмотря на высокоэстетичность светокомпозитных реставраций, при лечении временного зуба все же его применение не рекомендуется из-за возможного токсического воздействия. Предпочтение отдается стеклоиономерным пломбам, которые даже спустя годы после установки продолжают выделять в эмаль и дентин фтор, а также стираются одновременно с детскими зубами.

Эффективное обезболивание гарантирует безболезненность, комфортность лечения и снижение вероятности травм. Однако множественные полости при бутылочном кариесе вылечить маленькому ребенку трудно. Для того чтобы провести безопасное лечение всех кариозных полостей в одно посещение и ребенок вышел из клиники с белыми и красивыми зубами, рекомендуется прибегнуть к наркозу.

Законодательно также это закреплено: все серьезные стоматологические вмешательства у детей до 3 лет должны проводиться под общим обезболиванием.

Как лечат бутылочный кариес методом реминерализации

Ранний бутылочный кариес часто можно обнаружить на зубах детей в возрасте 10-20 месяцев. Признаками кариозного поражения на этой стадии являются белые пятна на эмали и в области соприкосновения зубной коронки с десной и соседней челюстью. Маленький ребенок не проявляет никаких признаков беспокойства, потому что зубки при раннем кариесе не болят и не доставляют дискомфорта. Чтобы заметить поражение, родители должны регулярно осматривать ротик малыша и, обнаружив изменения на эмали, сразу обратиться к стоматологу.

При раннем кариесе у детей лечение будет заключаться в укреплении эмали, восстановлении ее минерального состава и остановке дальнейшего патологического процесса.

Есть разные варианты, как лечить кариес без бормашины. Один из методов — реминерализующая терапия. Минеральный состав зубной эмали на 57% состоит из кальция и фосфора. Когда этих веществ недостаточно, происходит постепенное разрушение структуры эмали. Ремтерапия проводится, чтобы восстановить ее нормальный минеральный состав и прочность. С целью реминерализации поверхность зубов покрывают гелями, пастами и другими препаратами с кальцием и фосфором. Для закрепления результата стоматолог может назначить дополнительный прием фторсодержащих препаратов. Они уменьшают растворимость зубной эмали, препятствуют вымыванию кальция, повышают ее устойчивость к кислоте.

Чтобы ремтерапия дала ожидаемый результат, необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, реминерализующие составы наносят только на очищенные от налета зубы, потому что они должны контактировать с эмалью. Во-вторых, контакт должен быть продолжительным. В-третьих, минеральные вещества должны присутствовать в них в виде ионов фосфора и кальция.

Правильную ремтерапию, которая даст наилучший результат в лечении и профилактике бутылочного кариеса, сможет провести квалифицированный стоматолог.

Лечение кариеса молочных зубов –

Лечение кариеса у детей до 3 лет отличается от лечения детей более старшего возраста. Выбор методики прежде всего будет зависеть от – 1) возраста ребенка и его поведения в кресле врача, 2) глубины кариозного поражения, 3) а также от поведения родителей ребенка. Типичные неадекватные требования родителей – «не окрашивать зубы в черный цвет», «не делать обезболивающий укол», «не сверлить зубы» и т.д. Все это затрудняет выбор оптимального метода лечения у конкретного ребенка.

1) Лечение кариеса у детей до 3 лет –

У детей этого возраста (в зависимости от глубины кариозного процесса, а также от поведения в кресле стоматолога) – могут применяться следующие методики лечения:

• реминерализующая терапия,
• серебрение (рис.11),
• глубокое фторирование (рис.12),
• щадящее пломбирование зубов (рис.13).

Метод реминерализации зубов – реминерализация зубной эмали (насыщение ее кальцием и фосфатами) проводится при начальной и поверхностной формах кариеса молочных зубов. Курс составляет от 5 до 10 процедур. В качестве лечебных средств используются такие препараты как, например, кальций-фосфатный гель «GC Tooth Mousse», содержащий комплекс «СРР-АСР» (казеин-фосфо-пептид-аморфный фосфаткальция). Пример другого средства – «R.O.C.S.-mineral» на основе глицерофосфата кальция и ксилитола.

Все эти средства можно применять не только в кабинете у стоматолога, но и дома. Главные требования – регулярная гигиена полости рта и полное отсутствие зубного налета (плюс исключение потребления легкоусвояемых углеводов, включая сладкие напитки). Лечение не будет эффективным, если эти требования не будут выполняться. Более эффективным будет именно препарат «GC Tooth Mousse», его легко купить через интернет, легко использовать дома.

Метод глубокого фторирования (рис.12) – этот метод также проводится при наличии начального кариеса в стадии белого пятна, а также при поверхностном кариесе. Применять его лучше всего вторым этапом, т.е. сразу после проведения курса реминерализации. Всего курс фторирования состоит из 3-5 процедур, которые заключаются в нанесении на поверхность зубной эмали препаратов на основе фторида натрия, фторида олова, аминофторида (оптимально в форме лака, который после нанесения застывает на поверхности эмали).

Эффективность процесса фторирования сильно зависит от состава используемого средства. Тут важно подобрать эффективную и при этом безопасную концентрацию фторида для ребенка. Подробнее об оптимальных препаратах вы можете прочитать по ссылке выше. Кроме того, существует препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (Германия), который является двухкомпонентным и позволяет объединить в себе сразу и реминерализацию, и фторирование.

Метод серебрения зубов (рис.11) – этот метод применяется для лечения начального кариеса в стадии белого пятна, поверхностного и среднего кариеса. Используют метод серебрения только для лечения молочных зубов, т.к. он вызывает окрашивание пораженных кариесом участков зуба в черный цвет. Обычно он показан у детей не старше 3 лет, т.к. после 3-3,5 летнего возраста с ребенком в большинстве случаев уже можно договориться на традиционный вариант лечения зубов (тут в основном все зависит от умения и желания стоматолога найти подход к ребенку).

Конечно, не совсем оптимально использовать его для лечения очагов деминерализации в виде белых пятен, а также поверхностного кариеса, т.к. в идеале в этих случаях желательно провести курсы реминерализации и фторирования. Но при среднем кариесе (циркулярной и плоскостной его формах) – этот метод не уж и плох, т.к. у некоторых детей он может быть единственной возможностью дотянуть до физиологической смены зубов, т.е. позволит обойтись без их преждевременного удаления.

Оптимальным препаратом является «Сафорайд» (на основе 38% диаминофторида серебра). По рекомендациям стоматологической ассоциации России серебрение зубов должно проводиться не единожды, а от 3 до 5 раз. Только в этом случае удается добиться стабилизации процесса, но далее будут необходимы поддерживающие повторные курсы, срок между которыми может быть 1-3-6 месяцев. Длительность между повторными курсами будет зависеть от ряда факторов, например, от уровня гигиены полости рта, скорости прогрессирования кариеса и т.д.

Щадящее пломбирование зубов у детей до 3 лет – этот метод проводится при поверхностном и среднем кариесе. Не волнуйтесь, пломбирование зубов у детей такого возраста вполне возможно, и многие стоматологи лечат таким образом даже 1,5 годовалых детей. Самое важное тут – подход, и чтобы ребенок с самого начала не был напуган. Например, очень важно в 1 посещение не причинить ребенку неприятных ощущений, и поэтому ребенку сначала проводят только чистку зубов при помощи полировочных щеток и вкусной пасты, а также наносят на зубы средства для укрепления эмали.

Во второе посещение уже можно приступать к щадящему пломбированию. Сначала необходимо провести удаление острых краев эмали и размягченного дентина. Сделать это можно не только бормашиной, но и при помощи выскабливания специально предназначенными для этого ручными инструментами. Это возможно потому, что эмаль и дентин у детей такого возраста гораздо мягче чем у взрослых. Очень важно и то, что у маленьких детей болевая чувствительность в зубах снижена, и обычно все протекает безболезненно.

Облегчить удаление пораженных кариесом эмали и дентина можно и еще одним способом. Этот метод подразумевает сначала нанесение специального геля (например, «Carisolv», Швейцария), который размягчает пораженные кариесом ткани и не воздействует на здоровую эмаль и дентин. После этого остается лишь провести очень легкое выскабливание ручными инструментами. Тем не менее нужно признать, что в ряде случаев качественное пломбирование возможно провести только после препарирования кариозной полости бормашиной, и в этом случае только маленькие кариозные полости можно будет вылечить без обезболивания.

Важные моменты, о которых нужно знать родителям перед пломбированием –

• Наличие у стоматолога препарата «кариес-маркер» – очень важно, что бы у детского стоматолога обязательно был препарат «кариес-маркер», который помогает стоматологу определить – полностью ли он удалил пораженный кариесом дентин. У детей такого возраста это бывает очень сложно определить. Если стоматолог оставит хоть чуть-чуть кариозного дентина – возникнет кариес под пломбой, который очень быстро перейдет в пульпит и острые боли. Т.е. если у доктора нет такого препарата изначально, я бы на вашем месте даже не записывался на лечение.

• Выбор материала для пломбирования – после удаления всех пораженных кариесом тканей и соответствующей антисептической обработки приступают собственно к пломбированию. Второй важный момент – это выбор пломбировочного материала. Пломбировать зубы детям такого возраста можно и нужно только «стекло-иономерными цементами» (СИЦ), например, «Кетак-моляр», «Ионофил», «Фуджи IX», «Цемион» и т.д. Кроме того, под такую пломбу даже при среднем кариесе у детей всегда ставят лечебную прокладку из кальцийсодержащего материала.

2) Лечение кариеса у детей от 3 до 6 лет –

Если у вашего ребенка возникла начальная форма кариеса (в виде белых меловидных пятен), то лечение будет таким же, как и у детей до 3 лет – реминерализующая терапия, глубокое фторирование, и в худшем случае – серебрение. Ссылка на эти методики была дана нами чуть выше. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе у детей этого возраста – оптимально применение методики пломбирования зубов стекло-иономерными цементами (СИЦ).

Кариозные ткани перед пломбированием желательно должны высверливаться бормашиной, и только лишь в самом крайнем случае может быть использовано выскабливание кариозных тканей кюретажными ложками или гладилками. Под стеклоиономерную пломбу (если кариес средний или глубокий) – также обязательно ставится прокладка из кальций-содержащего материала.

Только если ребенок эмоционально неуравновешен, сильно боится звука бормашины, у детей не дающих сделать анестезию или имеющих к ней противопоказание, детей с заболеваниями центральной нервной системы – предпочтительно использовать не бормашину, а альтернативные способы удаления пораженных кариесом тканей. Также стоит учесть, что если речь идет о самом первом визите ребенка к стоматологу, то в это посещение не стоит проводить никаких инвазивных процедур (стоит ограничиться только полировкой зубов, нанесением фторлака). Это позволит ребенку в дальнейшем позитивней относиться к стоматологу.

Лечение бутылочного кариеса методом фторирования

Такое заболевание, как бутылочный кариес, на ранней стадии можно вылечить методом простого или глубокого фторирования.

Суть фторирования заключается в том, что зубную эмаль насыщают фтором — веществом, которое снижает чувствительность зубов, укрепляет эмаль, делает ее менее восприимчивой к негативным внешним воздействиям.

При простом фторировании на зубы наносят фторсодержащий состав, который образует тонкую защитную пленку. При глубоком фторировании, помимо фтора, в состав препаратов входят кальций и другие соединения. Их комплексное действие способствует проникновению полезных веществ в структуру эмали и укреплению ее изнутри.

После фторирования зубы становятся менее чувствительными, поверхность зубной эмали — более ровной, на зубах скапливается меньше налета, исчезают светлые и темные пятна.

Почему развивается бутылочный кариес: этиология болезни

Несмотря на название, бутылочный кариес поражает не только искусственников, но и получающих грудное вскармливание (ГВ) крох. Ценный критерий — продолжительность кормления из бутылочки или груди в целом: если срок составляет менее года, кариесом заболевает всего 6% малышей; до полутора лет — уже каждый четвертый ребенок имеет пораженные зубы; до двух лет — до 40% детского населения страдают от этой болезни.

Бутылочный кариес и прочие его разновидности возникают из-за очаговой деминерализации эмали под действием кислот, которые вырабатывают кариесогенные бактерии. Сначала на поверхности зубов формируется микробная бляшка – оболочка, состоящая из микроорганизмов и остатков пищи. Микрофлора очень «любит» быстро расщепляемые углеводы, и активно разрастается в присутствии богатых глюкозой, фруктозой, сахарозой, лактозой, крахмалом продуктов.

В процессе жизнедеятельности микробы выделяют разъедающие эмаль вещества, из-за чего некогда гладкая поверхность становится пористой и проницаемой. Через эти микропоры при развитии кариеса и происходит заражение зуба. Болезнетворные бактерии по расширенным дентинным канальцам попадают в толщу ткани, где размножаются и продолжают выделять кислоты. Если при этом гигиена соблюдается неудовлетворительно, налет покрывает зубы, это лишь помогает кариесу развиваться быстрее. В замкнутом пространстве показатель pH становится максимально кислотным.

Таким образом, при постоянном «подкармливании» бактерий и нерегулярном снятии налета риск возникновения бутылочного кариеса предельно высок. Важно как содержимое питания малыша, так и время приемов пищи. При кормлении по требованию зубы остаются в контакте с быстрыми углеводами часто и долго (2-3 часов достаточно для активизации микрофлоры и запуска процессов брожения в полоти рта).

Помимо сахаров и плохой гигиены следует учитывать другие предрасполагающие к развитию бутылочного кариеса факторы:

• Ослабление общего иммунитета влечет ухудшение и местного, поэтому сопротивляемость заболеваниям зубов становится недостаточной.
• Наличие хронических заболеваний, особенно сопровождающихся рефлюксом (отрыжками), изменением обмена веществ, инфекциями
• Свойства и состав слюны не соответствует норме — вязкая слюна с низким уровнем pH, малым содержанием бактерицидных ферментов, иммуноглобулинов плохо справляется с защитой ребенка от кариеса.
• Антибиотикотерапия, стрессы, нерациональное питание беременной женщины вызывает неполноценное формирование зубов и их тканей у еще не рожденного малыша.
• Наследственность — если близкие родственники маленького пациента так же в детстве страдали от ранней порчи зубов, возможна генетическая аномалия закладки эмали, дентина. Но если серьезно относиться к мерам профилактики и соблюдать режим питания, даже на фоне неутешительного семейного анамнеза есть шанс сохранить временные зубы до момента физиологической смены.

Лечение бутылочного кариеса методом ICON

Детям старше трех лет при ранней стадии кариеса можно проводить лечение малоинвазивным методом инфильтрации. Он абсолютно безопасен, но требует неподвижного сидения в течение примерно 20 минут, поэтому детям более раннего возраста не подходит.

Суть метода ICON заключается в том, что после предварительной подготовки поврежденную зубную эмаль покрывают гелем-герметиком. Он проникает в поры эмали, запечатывает их и не позволяет бактериям и кислоте проникать вглубь зуба.

Симптомы заболевания

Клинические проявления находятся в прямой зависимости от запущенности патологического процесса. Поначалу страдают верхние резцы и клыки, поскольку именно они активно участвуют в сосании груди или бутылочки и контактируют с молоком.

Болезнь начинается с поражения области прилегания коронковой части к деснам, что защищены от негативного воздействия в наименьшей степени. Потом повреждается и вся коронка.

В самом начале на зубных единицах появляются едва заметные белесые пятнышки. Потом они темнеют, у малыша возникают неприятные ощущения при приеме пищи. На поздних этапах развития патологии зубы разрушаются до основания, отмечается острая боль.

Безопасно ли серебрение для детей?

Поверхностная форма бутылочного кариеса чаще всего возникает у детей от 16 до 24 месяцев. При этой стадии поражения обнажается дентин — твердая ткань зуба, расположенная под эмалью, эмаль становится более чувствительной. Постепенно кариозные пятна меняют оттенок: вместо светлых становятся темными. Кариес на этой стадии также лечат с помощью реминерализующей терапии, фторирования, инфильтрации. В некоторых случаях целесообразно проводить серебрение.

Хотя этот метод считается устаревшим и отрицательно сказывается на эстетике зубов (они темнеют), серебрение до сих пор применяется в детской стоматологии.

Суть метода в том, что поверхность зубов покрывают нитратом серебра. Он образует на зубах пленку, которая обладает противомикробным действием. Серебрение не лечит бутылочный кариес, но может на определенный период времени приостановить его развитие.

Бутылочный кариес: как начинается — симптомы этапов развития патологии

Бутылочный кариес молочных зубов сопровождается появлением множественных очагов поражения. У детей первые признаки отмечаются сразу на группе зубов — чаще это верхние молочные резцы, которые больше контактируют с пищей при кормлении ребенка, поэтому и налет в данной области накапливается стремительнее.

Деминерализации сначала подвергается шейка молочного зуба, поскольку эта зона наименее минерализованная на момент прорезывания. Постепенно бутылочный кариес у детей охватывает пришеечную область зуба циркулярно, и распространяется по эмали, переходит на дентин.

Стадии кариеса быстро сменяют друг друга у детей из-за того, что формирование эмали при прорезывании молочного зуба еще не завершено. Ткани рыхлые, мягкие, не способные сопротивляться воздействию кислот.

Остатки пищи в сочетании с неполноценной гигиеной способствуют плотному покрытию временных зубов бактериальным налетом, под которым действие кислот разрушает эмаль и дентин с нарастающей скоростью. Уже к школе дети с не леченным бутылочным кариесом теряют передние зубы молочного прикуса.

Стадии кариеса зубов

• Начальная (стадия пятна) — молочный зуб еще не имеет видимого повреждения; появляется белесоватое или желтоватое пятно с матовым блеском. На этом этапе бутылочного кариеса у детей нет жалоб, возможна некоторая чувствительность к холодному, сладкому.
• Поверхностная стадия кариеса — на зубе появляется дефект в пределах толщи эмали. Жалобы на причинную боль при контакте зубов с охлажденными или горячими, кислыми, сладкими продуктами, морозным воздухом.
• Средняя стадия — кариозный процесс углубляется до дентино-эмалевой границы, затрагивает наружный слой дентина зубов. Жалобы у детей те же.
• Глубокая — значительное разрушение тканей молочных зубов, вплоть до пульповой камеры.

Внимание: любая форма бутылочного кариеса у ребенка требует лечения — и когда процесс еще только начинается, и когда создается впечатления, что смысла в терапии уже нет.

По течению бутылочный кариес бывает острым и хроническим. При остром кариесе патология развивается быстро, а зубы при этом не успевают потемнеть. Хроническое течение сопровождается медленным распространением кариеса, дефекты на зубах пигментируются — становятся серыми, черными.

Что делать, если в зубе дырка?

Вышеперечисленные методы помогут вылечить кариес в начальной стадии, когда в зубе нет полости. Как только образовалась дырка в дентине, это значит, что кариес перешел в стадию среднего или глубокого. В этом случае лечение проводится оперативным способом.

Пораженные зубы препарируют, очищают, высушивают, подготавливают полость к установке пломбы, после чего пломбируют современными композитными материалами.

Дети любого возраста не любят посещать стоматологов, некоторых сложно даже усадить в стоматологическое кресло, не то что провести лечение бормашиной. Вот почему так важна ранняя диагностика, которая возможна только при регулярном посещении стоматолога.

Что нужно делать для профилактики бутылочного кариеса?

Развития бутылочного кариеса можно избежать, если с раннего детства следить за детскими зубками и предпринимать комплексные меры профилактики:

• Чистку зубов начинают сразу с прорезыванием первого зубика. В первый год надо использовать мягкую щетку без пасты или с небольшим количеством детской зубной пасты. После года зубки чистят с пастой, стоматологи рекомендуют также пользоваться зубной нитью.

• В целях профилактики кариеса не стоит долго кормить ребенка из бутылочки. При введении прикорма желательно сразу приучать есть ложкой из тарелки. Аналогичная рекомендация касается и тех детей, которые находятся на искусственном вскармливании.
• Не кормите детей перед ночным или дневным сном, не оставляйте бутылочки в кроватке, чтобы малыш сосал ее всю ночь.
• Вместо сладких напитков приучайте ребенка к чистой воде, несладкому чаю.
• Чтобы избежать попадания кариесогенных бактерий от взрослого к ребенку, нельзя пользоваться с детьми одной ложкой или давать ребенку пустышку из своего рта.
• Чтобы вовремя заметить патологические изменения в структуре эмали и состоянии детских зубов, посещайте стоматолога минимум раз в полгода, даже если кажется, что никаких признаков кариеса у ребенка нет.
• Кариозное поражение зубов у детей развивается стремительно, и лучше стоматолог лишний раз подтвердит здоровое состояние полости рта, чем обнаружит сразу пульпит.

Такие простые рекомендации защитят детские зубки от бутылочного кариеса и помогут сохранить красивую улыбку.

Серебрение зубов.

ФОТО: Серебрение молочных зубов у детей. Зубы почернели, но кариес не остановил своего развития. Зубы после многократного серебрения. Зубы почернели, но кариозный процесс не остановился, так как в кариозных полостях продолжает скапливаться бактериальный налёт.

Одним из самых старых методов профилактики и лечения начальной стадии кариеса (в стадии пятна) является серебрение зубов. Да, да. Он заключается в герметизации, или, точнее, инфильтрации, пористой эмали солями серебра. Входящий в состав раствора нитрат серебра, оседая на поверхности эмали, прочно запечатывает пористые участки эмали, пропитывая их вглубь, препятствуя в дальнейшем проникновению в эмаль новых бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Находящиеся в порах бактерии погибают, так как нитрат серебра обладает бактерицидным действием. Со временем плёнка нитрата серебра требует обновления, поэтому повторять эту процедуру необходимо минимум каждый месяц. В противном случае кариозный процесс начнёт прогрессировать под серебром. Существенным недостатком серебрения является необходимость постоянного повторения процедуры. Зубы после серебрения становятся чёрного цвета, что делает невозможным вовремя диагностировать прогрессирование кариеса. В клинике БейбиСмайл мы отказались от серебрения зубов из-за низкой эффективности данной методики.

ДАЖЕ ПРИ ПРАВИЛЬНОМ ВЫПОЛНЕНИИ МЕТОДИКИ СЕРЕБРЕНИЯ И СЛЕДОВАНИИ ВСЕХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА ВЕРОЯТНОСТЬ ТОГО, ЧТО КАРИЕС НЕ ПРОДОЛЖИТ ПРОГРЕССИРОВАТЬ ПОД ПЛЁНКОЙ СЕРЕБРА НЕТ! ТАК КАК ЗУБЫ ПОСЛЕ СЕРЕБРЕНИЯ ЧЕРНЕЮТ, РАЗВИТИЕ КАРИЕСА МОЖЕТ ОСТАТЬСЯ НЕЗАМЕЧЕННЫМ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ.

Преимуществом метода является его предельная простота, позволяющая его провести даже самым маленьким детям! Методика серебрения зубов является морально устаревшей, по причине невозможности гарантировать какой-либо результат.