Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Возраст ребёнка

Лимфатические узлы обычно не определяются / не пальпируются у новорождённых детей в силу малого размера и мягкой консистенции.

У детей раннего возраста могут определяться шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

У детей младше 5 лет при плановом осмотре педиатра пальпируемые лимфатические узлы обнаруживаются в 44% случаев, у детей, имеющих какие-либо заболевания — в 64% случаев [2].

Наличие пальпируемых лимфатических узлов не всегда является проявлением какой-либо патологии. И также пальпируемые образования могут быть совсем не лимфатическими узлами, а, например, врождённой аномалией (кистой, гигромой).

В норме лимфатические узлы у детей растут до 8—12 лет, затем немного уменьшаются [3].

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

• Галерея
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Вакансии
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

Лимфаденопатия – это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза, без признаков воспаления.

У человека около 600 лимфатических узлов. Нормальные размеры до 1 см. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные, паховые, а также внутрибрюшные лимфоузлы. Выполняя защитную роль, лимфатические узлы одними из первых встают на пути распространения инфекций и других чужеродных антигенов (аллергенов, опухолевых клеток и др.).

До достижения ребенка 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Это объясняет высокую частоту лимфаденопатий среди пациентов детской возрастной категории.

Среди причин увеличения лимфатических узлов 1 место занимают инфекционные заболевания, затем системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови.

К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера у детей составляют не более 10 % в структуре общей заболеваемости. Злокачественной формой опухолевого процесса, который преобладает в детском возрасте, является лимфосаркома. Редко увеличение лимфатических узлов у детей встречается при выраженной аллергической реакции и глистных инвазиях. Необходимо знать, что применение длительного курса некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов может стать провокатором развития генерализованой формы лимфаденопатии, признаки которой постепенно уходят после отмены препаратов.

Инфекционные причины увеличения лимфатических узлов разнообразны – это:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• паразиты.

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с увеличением лимфатических узлов:

• вирусные (вирус Эпштейн Барра, цитомегаловирус, др. герпетические вирусы, корь, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ );
• паразитарные (токсоплазмоз и др.);
• хламидийная инфекция;
• микоплазменная инфекция;
• грибковые заболевания (скарлатина, дифтерия, клещевой боррелиоз, листериоз, иерсиниоз и др.);
• микобактериальные (туберкулез).

При подозрении на инфекционную причину увеличенных лимфатических узлов важен эпидемиологический анамнез:

• контакт с домашними животными (например, с кошками);
• употребление в пищу непрожаренного мяса, сырой воды;
• выезд на природу;
• купание в водоемах;
• посещение экзотических стран.

При увеличении лимфатических узлов необходимо обращаться к следующим специалистам:

• инфекционист;
• гематолог;
• хирург;
• онколог (при необходимости).

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

2 100 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный

2 100 руб.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

1 300 руб.

Исаев Андрей Александрович Заведующий отделением, детский хирург Врач высшей категории Опыт работы: 43 года

Запись на прием

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Локализация лимфатических узлов

При увеличении лимфатических узлов важно определить причину / источник изменений. Пальпация паховых или подмышечных лимфатических узлов маловероятна, что связана с заболеванием, шейных – возможно, надключичных – вероятно (обязательна дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика) [2].

Часто увеличение надключичных лимфатических узлов справа связана с опухолью или инфекцией средостения, слева – метастазами опухоли брюшной полости. При пальпации надключичных лимфатических узлов рекомендовано дополнительное обследование – КТ или МРТ органов грудной клетки [5]. Подробнее в статье «Ведение лимфоаденопатии у детей».

Консистенция лимфатических узлов

Плотные лимфатические узлы, особенно если это сопровождается покраснением, повышением локальной температуры, флюктуацией, часто определяются при инфекционных заболеваниях.

Плотные лимфатические узлы и без покраснений часто определяются при вирусных инфекциях и системных заболеваниях [5].

Плотные, твёрдые, неподвижные лимфатические узлы — находка при злокачественных заболеваниях.

В норме лимфатические узлы мягкие, эластичные, подвижные (легко смещаются при пальпации).

Уплотнение лимфатических узлов может быть связано с фиброзом или кровоизлиянием в него, неподвижность и спаянность — возможны при прорастании метастазов, или воспалении окружающих тканей (туберкулёз, саркоидоз).

Увеличение лимфатических узлов может быть генерализованным (увеличение или изменение 2 и более несвязанных групп лимфоузлов). Часто генерализованная лимфоаденопатия сопровождается увеличением печени и селезёнки, может присутствовать сыпь. Генерализованная лимфоаденопатия не всегда является признаком серьёзной патологии [5].

Локализованная лимфоаденопатия часто встречается у детей (пальпация шейных, менее часто паховых лимфатических узлов).

Наиболее часто лимфоаденопатия является локализованной и затрагивает узлы шеи и головы (3:1) [7].

В большинстве случаев лимфоаденопатия проходит самостоятельно или после проведения адекватного лечения [5]. Если лимфоаденопатия не проходит в течение 3—4 недель, целесообразно рассмотреть дополнительное обследование [5].

Методы диагностики

Основная задача диагностики при увеличении лимфоузлов – выявить настоящую причину среди множества возможных. Первичный осмотр и сбор анамнеза здесь малоэффективны, врач разве что может подтвердить наличие изменений в поверхностных узлах. Поэтому больному требуется пройти детальное обследование.

Таблица. Методы диагностики при увеличении лимфоузлов

В некоторых случаях, когда указанные исследования не позволяют выявить точную причину, пациенту проводят биопсию лимфоузлов.

Почему они увеличиваются

Причин воспаления лимфоузлов, которых в организме человека насчитывается около полутысячи, существует множество. Это банальная простуда, инфекционные и вирусные заболевания, мононуклеоз, травмы, побочные эффекты лекарств и прививок, артрит, туберкулез, онкология.

В общем списке не на последнем месте стоят и аллергические заболевания. Определить, что именно вызвало подобную реакцию, можно только двумя способами – сдав анализы на аллергены либо исключив поочередно из рациона те или иные продукты (а также удаляя домашних животных, комнатные растения, ковры и т.д.).

Расположение лимфоузлов

Лимфатические узлы являют собой мелкие (0,5-5 5 мм) образования, состоящие из соединительной ткани и служащие для очищения лимфы от разнообразных токсинов, продуктов обмена и болезнетворных микроорганизмов, проникающих в кровь. В теле человека их больше 600, и они расположены группами вдоль лимфатических сосудов на самых важных участках тела:

• в зоне шеи и нижней челюсти;
• в центре грудной клетки;
• в подмышечной области;
• в области паха;
• возле локтей;
• в брюшной полости;
• под коленями.

Лимфатическая система человека и расположение лимфоузлов на теле

В зависимости от глубины залегания, лимфоузлы делят на глубокие и поверхностные. Первые находятся в глубоких слоях соединительной и мышечной ткани, вторые – в подкожном слое. Поверхностные узлы в нормальном состоянии визуально не заметны, но хорошо прощупываются при пальпации, глубокие же можно увидеть лишь при аппаратном исследовании, например, на рентгене или МРТ.

Поверхностные лимфоузлы при увеличении заметно проступают под кожей

Ближайшие к позвоночнику лимфатические узлы расположены в грудной полости, называются они лимфоузлами средостения и относятся к глубоким. Также достаточно близко к позвоночному столбу (его нижней части) расположены лимфоузлы брюшины и паха. Но все они находятся спереди, а вот на спине таких образований нет, ни поверхностных, ни глубоких. Поэтому, если под кожей спины прощупывается уплотнение в форме шарика или небольшой шишки, это, скорее всего, жировик или киста сальных желез, а не воспаленный лимфоузел.

Шишки на спине