Стоматит — причины, симптомы и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

• как лечить афтозный стоматит у детей,
• симптомы и лечение афтозного стоматита у взрослых,
• перечень эффективных препаратов.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Афтозный стоматит – это заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта появляется одно или несколько изъязвлений округлой формы, которые покрыты некротическим налетом серого или желтоватого оттенка. Такие язвы (синоним – афты) – не являются следствием острых инфекций, и поэтому не заразны, но тем не менее такое поражение слизистой оболочки потребует специфической терапии.

По статистике – этой формой стоматита страдает до 20% населения. Особенно этой болезнью подвержены дети младшего возраста, а также взрослые в возрасте от 20 до 30 лет. У людей более зрелого возраста отмечается зависимость: чем выше возраст – тем меньше вероятность развития. Афтозный стоматит имеет код по МКБ 10 – К12.0. Ниже вы можете увидеть – как это заболевание выглядит у детей и взрослых.

Афтозный стоматит у детей: фото

Афтозный стоматит: фото у взрослых

Самое важное в лечении стоматита – это для начала правильно определить его форму. Ведь в зависимости от его формы, а это может быть или герпетический, или афтозный стоматит – лечение как у взрослых, так и у детей будет совершенно различным. Поэтому, если вы не очень уверены в диагнозе – лучше всего перед началом лечения ознакомиться с симптомами обоих его форм.

Причины стоматита

Стоматит является как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Причинами стоматита могут выступать:

Классификация стоматита Всемирной Организацией Здравоохранения7

Катаральный стоматит

Характеризуется покраснением, небольшим отёком, жжением слизистой оболочки. Наблюдается при гриппе, ОРВИ, медикаментозном поражении.

Фибринозный стоматит

Проявляется единичными болезненными афтами, которые покрыты белым налётом. Афта – поверхностный дефект слизистой полости рта округлой формы. Проявляется при лёгкой форме афтозного стоматита.

Язвенный стоматит

проявляется в виде глубоких дефектов слизистой оболочки полости рта -язв. Наблюдается при травматическом стоматите.

Некротический стоматит

Характеризуется язвами, которые покрыты некротическим налётом. Наблюдается при язвенно-некротическом гингивите, осложнении кори.

Острый стоматит

Имеет ярко-выраженные симптомы, как правило, он проявляется впервые или возобновляется крайне редко, раз в несколько лет. Также возникает вследствие острой травмы. Больные жалуются на сильную боль, трудность при приёме пищи и иногда даже при разговоре, общую слабость, температуру, запах изо рта. Острый стоматит при неоконченном или неправильном лечении может перейти в хронический.

Хронический стоматит

Характеризуется постоянными рецидивами, как правило, это происходит при ослаблении иммунитета. Может возникнуть в результате регулярной травмы умеренной силы. Клинические проявления выражены слабее, такой вид стоматита всегда требует в первую очередь устранения причины заболевания.

Виды заболевания

По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть следствием неправильного или несвоевременного лечения, а также неспособности иммунных сил справиться с болезнью. Он отличается периодическими обострениями. Вне обострения симптомы могут быть стертыми, отсутствовать полностью.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

• легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
• средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
• тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

• фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
• некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
• грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
• рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
• деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Задать вопрос

Вирусные стоматиты

Герпетический стоматит

Вызывается вирусом герпеса первого, реже второго типа. Составляет 80% всех стоматитов и возникает в основном у детей, реже взрослых. Распространённость вируса простого герпеса составляет от 65% до 90%8. Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем.
Чаще встречается рецидивирующий герпетический стоматит, который проявляется зудом, жжением, незначительной болезненностью в полости рта, затем появляются везикулы (пузырьки), которые лопаются и заживают через 7-10 дней.

При первичном инфицировании возникает острый герпетический стоматит, для него характерны общие явления, такие как температура, слабость, ломота в мышцах и суставах, степень этих проявлений зависит тяжести заболевания. Как правило, острая форма встречается у детей.

Варицелла-зостервирусная инфекция

Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.

Стоматит при кори

Корь — это острое вирусное, чрезвычайно заразное заболевание, которое вызывается вирусом Polinisa и передаётся воздушно-капельным путем. Болезнь крайне заразная. Характеризуется подъёмом температуры, явлениями ОРВИ, сыпью на лице, шее, а затем всему телу. В полости рта возникают пятна Филатова-Коплика и стоматит, для которого характерна гиперемия, отек слизистой и белый налет. Сейчас благодаря вакцинации данное заболевание практически не встречается.

Афтозный стоматит: лечение, препараты

Афтозный стоматит у взрослых, так же как и афтозный стоматит у детей – лечение проводится одинаково, и описанная ниже стратегия лечения подходит для пациентов любого возраста. Что касается лекарственных препаратов, перечисленных дальше в статье, то некоторые из них действительно имеют возрастные ограничения, которые мы также укажем.

В связи с тем, что четко выделить конкретную причину возникновения афтозного стоматита у конкретного пациента как правило невозможно – лечение будет мультифокальным, т.е. одновременно применяются препараты нескольких групп. Выбор стратегии лечения и лекарственных препаратов будет зависеть от следующих 3-х факторов:

1) от тяжести симптомов, 2) от частоты рецидивов, 3) от выявленных предрасполагающих факторов.

Лечение на первом этапе должно быть направлено на уменьшение боли и снижение воспаления в области язв, а на втором и третьем этапах – на скорейшую эпителизацию язв и предотвращение их возникновения в будущем. Чтобы облегчить выбор наилучшего варианта лечения – все пациенты могут быть разделены на 3 типа (по критериям – тяжесть заболевания и частота рецидивов).

• Тип А – у пациентов этого типа афтозный стоматит возникает не чаще нескольких раз в течение года и характеризуется небольшой болезненностью. Прежде всего у таких пациентов нужно определить местные предрасполагающие факторы и устранить их (например, нависающие края пломб или средства гигиены с лаурилсульфатом натрия). Важно расспросить пациента о предпочтениях в еде, чтобы оценить возможную связь между вспышками стоматита и определенными продуктами.
  Пациенту советуют избегать твердых продуктов (например, сухариков, тостов), всех видов орехов, шоколада, яиц, кислых напитков или продуктов – фруктовых или цитрусовых соков, томатов, ананасов, соленых продуктов. Нужно избегать употребления острой пищи, любых специй, включая перец и карри, а также алкогольных и газированных напитков. У пациентов типа А применяется в основном местная симптоматическая терапия, в которую входят антисептические полоскания и аппликации геля от боли и воспаления + антигистаминные препараты.

• Тип B – у таких пациентов афтозная форма стоматита развивается практически ежемесячно, а язвы настолько болезненны, что заставляют пациента изменять привычки (например, реже чистить зубы из-за сильной боли). По-прежнему важно выявить местные и общие предрасполагающие факторы и по возможности устранить их. Очень важно научить пациентов этого типа чувствовать первые признаки скорого появления язв – жжение, зуд или отек слизистой оболочки, чтобы обеспечить раннее местное лечение еще до формирования самих язв.

• Тип С – у пациентов этого типа язвы имеют очень сильную болезненность, появляются так часто, что пока заживают одни поражения – почти сразу возникают следующие. К этой группе также относят пациентов, у которых совершенно неэффективно местное лечение в полости рта, и улучшение состояния возникает только после применения системной терапии (о такой терапии мы также расскажем ниже).

Стоматиты, вызванные грибами

Кандидозный стоматит – это грибковое заболевание, вызывается грибами рода Candida.10 Чаще болеют маленькие дети и пожилые люди, также в группе риска находятся люди с сахарным диабетом и ксеростомией (сухость полости рта), беременные и люди с ослабленным иммунитетом. Часто болеют пожилые люди, носящие съёмные протезы.

Основной симптом грибкового стоматита — это чувство жжения и наличие белого, творожистого налёта, при снятии которого появляется отёчная, красная слизистая. Общее состояние взрослых при кандидозном стоматите практически не страдает.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.

Бактериальные стоматиты

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Проявляется изъязвлениями слизистой, сильным запахом изо рта, температурой, слабостью, болью при приёме пищи. При тяжёлых формах изъязвления могут занимать почти всю ротовую полость, а температура подниматься выше 38°С.

Гонорейный стоматит

Вызывается гонококком Нейсера. Поражается преимущественно слизистая губ, десен, боковой и нижней поверхности языка. Слизистая имеет ярко-гиперемированную окраску и большое количество серого с неприятным запахом гнойного налета. Но, как правило, жалобы отсутствуют.

Острый стрептококковый гингивостоматит

Характеризуется общим поражением десны, сильной болью, лихорадкой, увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Слизистая рта и миндалины гиперемирована, возможно образование абсцессов.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

• клинические анализы крови;
• мазок на микрофлору;
• кровь на ПЦР для определения возбудителя болезни;
• биопсия (по показаниям).

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Травматические стоматиты

Травматический стоматит развивается в результате механической, термической или физической травмы. Такой вид стоматитов бывает:

• поверхностным (ожог слизистой горячим чаем)
• глубоким (ожог сильной щелочью или кислотой, сильное прикусывание слизистой)

Острый механический стоматит: встречается редко, его причиной может травма слизистой при прикусывании щеки, языка, губы во время еды, приступа эпилепсии, удара, травмы во время лечения зубов и другие травмирующие факторы.

Он проявляется болью, гиперемией, отёком в месте повреждения, эрозии. При вторичном инфицировании рана может перейти в длительно не заживающие язвы. Чаще травматические стоматиты являются острыми, но могут носить и хронический характер, например, постоянное прикусывание щек при стрессе, хроническая травма брекетами, острым краем зуба, плохой коронкой. В результате травмы на слизистой образуются болезненные эрозии или язва с неровными краями, которая может инфицироваться.

Причиной физической травмы чаще всего является термический ожог вследствие попадания горячей жидкости, вдыхания пара, попадания огня, последние, как правило, сопровождаются повреждениями дыхательных путей. Очаг поражения чаще располагается на кончике языка, губах, передней части нёба. Слизистая становится отёчной, краснеет, появляется болезненность, могут образовываться пузырьки, которые затем лопаются. При глубоких повреждениях погибает слизистая, а повреждение захватывает мышцы и даже кость.

Химические стоматиты возникают при ожоге кислотой или щёлочь. В быту это чаще всего уксусная кислота, также на стоматологическом приёме может произойти ожог различными препаратами (фенол, формалин, спирт, плавиковая кислота и др.). Глубина поражения зависит от повреждающего вещества и его концентрации, и длительности воздействия. Сначала слизистая становится ярко-красной и болезненной, а при сильных поражениях затем в срок до нескольких часов появляются очаги некроза.

При ожогах кислотами, щелочами, а также термических ожогах рекомендуется вызвать скорую помощь!

Аллергический стоматит

Возникают как реакция слизистой на аллерген. Аллергическим агентом могут выступать зубные пасты, ополаскиватели, продукты питания, лекарства, материалы коронок, пломб и пр. Часто аллергия возникает на съёмные протезы. Слизистая поражается именно в месте контакта с повреждающим агентом, например, твёрдое нёбо под съёмным протезом. При аллергическом стоматите слизистая отёчная, красная, появляются пузырьки, которые лопаются с появлением болезненных эрозий.

К аллергическим стоматитам также относится хронический рецидивирующий афтозный стоматит, он начинается с отёка и жжения, затем появляется болезненная афта, а после наступает период заживления. Для данного заболевания характерны постоянные рецидивы с определённой периодичностью.

Дополнительные рекомендации –

Как только вы заметили появление язв при афтозном стоматите – сразу же начните принимать антигистаминный (противоаллергический) препарат, плюс исключите из рациона все продукты и напитки, о которых мы рассказали выше. Сразу же начните местную терапию, в которую включены антисептические полоскания, противовоспалительный гель + средство на основе висмута для защиты поверхности язв от раздражителей. Посмотрите – содержит ли ваша зубная паста «лаурилсульфат натрия» или «парабены», и если да, то стоит приобрести зубную пасту без этих компонентов.

Если чистка зубов вызывает боль, то приобретите мягкую зубную щетку (они используются обычно при воспалении и кровоточивости десен). Для взрослых и детей с постоянно повторяющимися вспышками афтозного стоматита есть отличное профилактическое средство – зубные пасты с экстрактом лакричника и целым комплексом молочных ферментов. Эти компоненты повышают защитные факторы слизистой оболочки полости рта, препятствуя развитию новых случаев афтозного стоматита.

Дополнительные лабораторные исследования – при частых постоянно повторяющихся вспышках необходимо пройти полный анализ крови, чтобы исключить гематологические заболевания. Важно проверить иммуноглобулины плазмы крови и количество лимфоцитов, сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Чтобы исключить аутоиммунные заболевания обычно больного направляют на следующие тесты:

• скорость оседания эритроцитов,
• антинуклеарные антитела и антинейтрофильные цитоплазматические антитела,
• IgA-антиэндомизиальные антитела,
• антитела к тканевой трансглутаминазе.

Если язвенные поражения заживают очень плохо, долго и практически не реагируют на местное лечение – необходимо направить пациента на биопсию, чтобы исключить гранулематозные состояния такие как – орофациальный гранулематоз, туберкулез или злокачественные опухоли.

Вызов врача на дом –

Если у вашего ребенка стоматит, то очень важно правильно определить его форму. Обычно это бывает либо афтозная, либо герпетическая форма стоматита, и самое главное то, что лечатся они совершенно по-разному. Если у вашего ребенка развился стоматит – не стоит вызывать педиатра. Эти специалисты обычно не знают даже, что существует несколько форм стоматита, и многие из них до сих пор рекомендуют лечить их бурой, синькой или гелем метрогил-дента. Либо они назначают целую кучу противоположных по действию препаратов – как бы «сразу от всего».

К педиатру есть смысл обращаться только при тяжелом общем состоянии ребенка, т.е. симптомах интоксикации (высокая температура, обезвоживание…), но такие симптомы характерны не для афтозного, а для первичного острого герпетического стоматита. Поэтому оптимально все же обращаться к детскому стоматологу, и в регистратуре детской стоматологической поликлиники вы всегда можете оформить вызов на дом. Надеемся, что наш обзор «Афтозный стоматит: лечение у взрослых и детей» – оказался Вам полезным!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. National Library of Medicine (USA), 3. Учебник «Стоматология детского возраста» (Колесов А.А.).4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.). 5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).

Профилактика стоматита

Состоит из следующих пунктов:

• укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, закаливание, занятия спортом питание с достаточным количеством макросов и витаминов (особенно витамина С)
• регулярные визиты к стоматологу
• адекватная чистка зубов дома, а также снятие зубных отложений в кабинете стоматолога 1 раз в 6 месяцев
• выявление аллергена и исключение контакта с ним
• прохождение диспансеризации для своевременного выявления заболеваний
• лечение системных заболеваний
• приём антибиотиков только по назначению врача, совместно с курсом пробиотиков, чтобы избежать дисбактериоза
• вакцинация (против кори, ветряной оспы)

Тантум® Прополис

Стоит обратить внимание на Тантум Прополис, поскольку прополис обладает иммуностимулирующим действием, способствует заживлению, а витамин С, входящий в его состав отвечает за регенерацию, участвуя в синтезе коллагена. Также прополис обладает противовирусным и противогрибковым действием. Поэтому витаминотерапия Тантум Прополис является эффективным средством профилактики стоматитов.12
Узнать больше

Диагностика

В первую очередь проводится визуальный осмотр: стоматолог оценивает состояние слизистой, смотрит на наличие протезов, пломб и других материалов, которые могли бы стать аллергенами. Затем врач выясняет время появления первых признаков болезни, общее самочувствие пациента и возможные факторы заболевания: наследственность, аллергия, прием лекарств, рацион, поездки в другие страны, контакты с животными и насекомыми. Если аллергический стоматит подтверждается, проводятся тесты для уточнения аллергена:

• исследование состава слюны;
• проба с протезов или стоматологических материалов;
• иммунограмма;
• анализы крови и мочи.

Лечение стоматита

Лечение стоматита зависит от тяжести и причины заболевания и включает следующие мероприятия:

1. При бактериальных стоматитах назначаются антибактериальные препараты. При грибковых стоматитах – противогрибковые препараты, при вирусных — противовирусные

Важно! Антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты назначает только лечащий врач!

2. При высокой температуре и боли назначают жаропонижающие, обезболивающие препараты

3. Витаминотерапия. Особенно важно принимать витамины А, С, Е

4. Иммуномодулирующие препараты

5. Антисептическая обработка полости рта. Используют антисептики в виде растворов, спреев таблеток, мазей

6. Эпителизирующие средства применяются после стихания острых явлений

7. Санация полости рта, снятие зубных отложений

8. Щадящая диета

9. Исключение аллергенов и приём антигистаминных препаратов

Важно! Стоматиты лечит стоматолог, в ряде случаев совместно с терапевтом, инфекционистом, аллергологом и дерматологом. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.

Местное лечение афтозного стоматита:

Ниже мы подробно расскажем о том, как лечить афтозный стоматит у детей и взрослых. Обратите внимание, что местная терапия в полости рта является базовой, и что она дает хорошие результаты только у пациентов типа А, и в значительно меньшей степени – у пациентов типа B. Что касается пациентов типов В и С – хорошие результаты тут могут быть достигнуты только при применении системной терапии.

1) Антисептические полоскания –

Это может быть Мирамистин, Хлоргексидин или препарат Гексорал. Если речь идет о детях, то в возрасте от 0 до 3 лет оптимально применять Мирамистин в виде спрея, орошения из которого проводятся 4 раза в день. У детей старше 3 лет уже можно использовать аэрозоль Гексорал – это комбинированный препарат содержит антисептик гексетидин, а также компоненты с противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

Минусом мирамистина является то, что после орошения или полоскания полости рта этим препаратом – на слизистой оболочке полости рта не остается несмываемый слой. Т.е. входящий в состав мирамистина антисептик – в течение 10 минут после применения полностью смоется слюной. В это же время после применения гексетидина (входит в состав Гексорала), а также хлоргексидина – на слизистой оболочке образуется несмываемый слой препарата, в котором клинически эффективные концентрации антисептика будут сохраняться еще примерно от 7 до 12 часов.

Именно поэтому Мирамистин должен применяться при афтозном стоматите 4 раза в день, а Гексорал или хлоргексидин – нужно использовать только 2 раза в день (при этом последние все равно будут эффективнее). Кроме того, когда ребенок уже может самостоятельно полоскать рот, не проглатывая препарат, то полоскать рот Мирамистином желательно около 2 минут, для взрослых – 3 минуты. В то же время полоскать рот Хлоргексидином или раствором Гексорал – можно всего по 1 минуте 2 раза в день.

Резюме: в общем, препарат Мирамистин стоит выбрать – либо для детей до 3 лет, либо если пациент уже может полоскать рот самостоятельно 3-4 раза в день по 2-3 минуты. Дело в том, что важным плюсом мирамистина является то, что он имеет свойство стимулировать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Но этот эффект не будет значимым при использовании спрея (тут нужны полноценные полоскания 3-4 раза в день по 2-3 минуты). Во всех других случаях мы рекомендуем препарат Гексорал в виде аэрозоля – для детей, и в виде раствора для полосканий – для взрослых. Если же вам нужен недорогой препарат – выбирайте Хлоргексидин.

2) Противовоспалительные/ обезболивающие гели –

Оптимальный вариант для взрослых и детей – это препарат Холисал на основе холина салицилата и цеталкония хлорида, которые оказывают антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие. Плюсом этого препарата является полное отсутствие ограничений по возрасту. Препарат наносится на изъязвления слизистой оболочки – при помощи легких массирующих движений, используя чистый указательный палец), т.е. вы должны осторожно втереть его. Перед нанесением препарата желательно просушить слизистую в месте нанесения – при помощи сухого марлевого тампона (это повысит эффективность).

Для обезболивания язв у взрослых и детей старше 12 лет можно использовать препарат Камистад, содержащий 2% лидокаина гидрохлорид, экстракт ромашки и антисептик бензалкония хлорид. А у детей младшего возраста – препарат «Камистад Бэби» на основе экстракта ромашки лекарственной и полидоканола (это слабый обезболивающий компонент). Но в сравнении с Холисалом – эффективность этих препаратов при афтозном стоматите будет безусловно ниже.

Интересно: по результатам европейских и американских клинических исследований – лучшим препаратом для лечения афтозного стоматита признан рецептурный препарат «Amlexanox» (торговое название – «Aphthasol»). Этот препарат выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность язв 4 раза в день, и он оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. К сожалению, в России он не продается, и его можно купить по рецепту только в Европе или США.

3) Окклюзионные/ защитные средства –

У пациентов с выраженным болевым синдромом (очень болезненными язвами) применение одного лишь противовоспалительного/ обезболивающего геля – может быть недостаточно. И таким пациентам мы можем порекомендовать использование препаратов на основе висмута (например, это может быть субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат). Такие препараты обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – для уменьшения болевого синдрома.

Смысл применения этих препаратов в том, что при нанесении на поверхность язв – они образуют нерастворимую защитную пленку, которая защищает поверхность язвы от воздействия раздражителей (это значительно уменьшает боль). Например, это может быть препарат «Де-нол», либо его менее дорогие аналоги. У взрослых эти препараты используются в качестве жевательных таблеток, а для маленьких детей – в виде суспензии, которую нужно нанести пипеткой прямо на очаги поражения слизистой оболочки. Суспензию можно сделать самостоятельно – нужно растолочь таблетку в порошок, добавив небольшое количество воды.

Похожим средством является и защитный гель «Герпенокс» компании Рокс. Этот препарат содержит гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают защитную пленку на поверхности язв, которая защищает их от воздействия раздражителей, уменьшая этим боль. Ну и еще дополнительный эффект – это примерно на 1 день ускорит заживление поврежденной слизистой оболочки.

4) Эпителизирующие средства –

Как мы уже говорили выше – на 1 этапе лечения афтозного стоматита очень важно применять антисептические полоскания, специальные гели от боли и воспаления, окклюзионные средства на основе висмута + антигистаминные препараты внутрь. Но когда острые симптомы прошли – очень важно ускорить эпителизацию поверхности язв. Для этих целей может использоваться препарат Солкосерил в форме геля, а также облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, масляные растворы витаминов А и Е.

Что касается геля Солкосерил, то он не только ускоряет эпителизацию поверхности язв и эрозий, но также обладает и достаточным обезболивающим действием (препарат наносится на поверхность язв 2-3 раза в день). Инструкцию по применению читайте ниже. Еще раз обратим ваше внимание, что этот препарат не предназначен для применения в острую фазу образования язв, и поэтому его применение обычно начинают только с 5-6 дня с момента их образования.

→ Применение препарата Солкосерил

5) Местное применение лазера –

Клинические исследования обнаружили, что применение диодного лазера (с длинной волны 940 nm), а также Nd: YAG-лазера – обеспечивает немедленное облегчение боли и более быстрое заживление, а также хорошо переносится пациентами. Большинство пациентов отмечают, что язвенные поражения после обработки лазером заживают значительно быстрее. Например, обработанные лазером язвы размером 0,5 см в диаметре – полностью эпителизируются всего за 3-4 дня (вместо 7-10 дней).

Кроме того пациентами было отмечено, что рецидивы афтозного стоматита после обработки лазером возникают значительно реже. Ниже вы можете увидеть фото очагов афтозного стоматита на языке и губе – ДО лечения лазером, а также спустя 3 дня после их обработки 940-nm диодным лазером. Альтернативой лазеру может считаться применение УФО полости рта (в сравнении с лазерами этот метод не настолько эффективен, но он тоже позволяет ускорить заживление язв).

Лечение афтозного стоматита лазером (фото до и после) –

6) Местное применение глюкокортикоидов –

Если афтозный стоматит развивается на фоне диагностированных иммунных заболеваний, то лечение может проводиться при помощи глюкокортикоидов. Также лечение глюкокортикоидами показано, если пациент не реагирует на лечение традиционными местными средствами (см.выше). Цель их применения – устранение сильной боли и воспаления, что позволит пациенту нормально принимать пищу, говорить, проводить нормальную гигиену полости рта (также глюкокортикоиды сокращают и время заживления язв).

Чаще всего для этого применяются «триамцинолон ацетонид», «флуоцинолон ацетонид» или «клобетазол пропионат» (выбор – в зависимости от тяжести поражений). Когда язвенные поражения имеют локализованный характер – в этом случае эти препараты используются в виде гелей, но, если поражения являются очень многочисленными – придется готовить растворы для полосканий полости рта (используя для этого растворы этих препаратов в ампулах). Другой вариант местного применения глюкокортикоидов – однократная локальная инъекция раствора триамцинолона под основание каждой язвы.

Ответы на популярные вопросы

Какой врач лечит стоматит?

Стоматолог, при необходимости он может направить пациента к другим врачам.

Нужно ли пить антибиотики при стоматите?

Некоторые формы стоматита требуют применения антибактериальных средств, но в большинстве случаев это не только бесполезно, но даже опасно, поскольку может привести к дисбактериозу. Антибиотики стоит принимать только по назначению врача в указанной дозировке.

Сколько лечится стоматит?

Зависит от тяжести и формы заболевания. В среднем 7-10 дней.

Заразен ли стоматит?

Не все формы стоматита заразны. Травматический стоматит абсолютно не заразен. Если стоматит вызван вирусами, например герпесом или корью, риск заражения очень высокий.

Системное фармакологическое лечение –

Системная терапия включает в себя 3 вида препаратов – антигистаминные средства, глюкокортикоиды и иммуномодуляторы. Антигистаминные препараты можно и нужно назначать совершенно всем пациентам с афтозным стоматитом (без исключения), причина возникновения которого точно не установлена. Что касается препаратов 2-х других групп, то они являются второй линией обороны, после которой каких-либо других вариантов лечения по сути больше нет.

1) Антигистаминные препараты –

Антигистаминные препараты будут отличным дополнением к местной терапии даже при легких случаях афтозного стоматита. Дело в том, что причинами афтозного стоматита часто могут быть неидентифицированные пищевые аллергены (или компоненты средств гигиены, например, парабены). Поэтому имеет смысл начать прием внутрь антигистаминных препаратов 2-го поколения – курсом 7-10 дней.

Современные антигистаминные средства хорошо переносятся и не обладают выраженными побочными эффектами, поэтому, учитывая сложность выявления истинной причины появления изъязвлений, можно начинать принимать их с первого дня заболевания, а еще лучше – в продромальном периоде, когда язвы еще не образовались, но пациент уже может ощущать на месте их будущего возникновения – легкое жжение или зуд.

Таблица №1 (примеры антигистаминных средств 2-го поколения)

Средства для неспецифической гипосенсибилизации – при средне-тяжелой и тяжелой формах афтозного стоматита, когда нам нужно быстро снизить чувствительность организма пациента к аллергенам – в этом случае показано применение препаратов для неспецифической гипосенсибилизации. Например, это могут быть подкожные инъекции гистоглобулина – по 2 мл 2 раза в неделю с интервалом 2-3 дня (всего на курс 10-12 инъекций). Либо мы можем назначить внутривенно – 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно, всего на курс 6-8 инъекций. Все это препараты рецептурного отпуска!

2) Системные глюкокортикоиды –

Эти препараты являются второй линией обороны, и являются спасением для пациентов с острыми тяжелыми вспышками афтозного стоматита, но эти препараты могут применяться только по назначению врача. Обычно преднизолон в таблетках используется у взрослых при начальной дозе 25 мг/сутки – в течение первых 7 дней (с последующим постепенным снижением дозы). Общая длительность курса терапии обычно составляет 15 дней, но в тяжелых случаях может достигать даже 1-2 месяца.

Однако, в клиническом исследовании Pakfetrat et al. (источник) – хорошие результаты лечения преднизолоном были достигнуты при его применении в дозировке всего 5 мг/сутки. Преднизолон крайне эффективный препарат для лечения тяжелых форм афтозного стоматита, но его дозировку нужно подбирать индивидуально для каждого пациента (с учетом остроты и тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента). Учтите, что преднизолон может вызывать долговременные побочные эффекты.

Поиск альтернативных более безопасных препаратов позволил найти, что препарат «Montelukast»/ Монтелукаст (обычно используется в качестве антиастматического препарата) – в дозе по 10 мг в сутки также как и преднизолон уменьшал число поражений, облегчал боль и ускорял заживление язв, но при этом он вызывал значительно меньше побочных эффектов (клиническое исследование – Femiano et al.). Важно, что препарат Монтелукаст можно применять – даже когда системные глюкокортикоиды противопоказаны.

3) Иммуномодуляторы –

Иммуномодуляторы также являются второй линией обороны, как и глюкокортикоиды. Их применение особенно показано у пациентов, если ставится диагноз хронический рецидивирующий афтозный стоматит (с частыми рецидивами и агрессивным течением заболевания). Для детей старше 1-го года – это может быть, например, в виде назального спрея «Тимоген», но имейте в виду, что это рецептурный препарат.

Для детей старше 3 лет подойдет безрецептурный препарат «Ликопид» 1 мг, который принимается по 1 таблетке 3 раза в сутки, всего 10 дней (для рассасывания под язык, либо внутрь). Однако, не смотря на безрецептурный отпуск этого препарата, мы в принципе рекомендуем принимать препараты группы системных иммуномодуляторов – только после консультации иммунолога.

Для взрослых – у взрослых для иммунокоррекции при рецидивирующем афтозном стоматите оптимально применять – либо препарат «Тимоген» (в виде внутримышечных инъекций по 100 мг ежедневно, в течение 10 дней), либо «Левамизол», который восстанавливает нормальную фагоцитарную активность среди макрофагов и нейтрофилов и модулирует иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами. Назначается он – по 150 мг 3 раза в неделю (в течение 6 месяцев).

Также можно применять и препарат «Метилурацил» (по 1 таблетке 0,5 г – 3 раза в день, в течение 1 месяца). При самых-самых тяжелых вспышках афтозного стоматита можно использовать Талидомид в дозе 50-100 мг/ день, но имейте в виду, что хотя при применении этого препарата у 85% пациентов и наступает полная ремиссия тяжелых поражений (уже в первые 14 дней) – он обладает очень сильными побочными эффектами. Имейте в виду, что все вышеперечисленные препараты можно применять только по назначению врача!

И у детей, и у взрослых также можно использовать и безрецептурный препарат «Имудон», который выпускается в виде таблеток для рассасывания в полости рта. Но этот препарат воздействует только на местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, не действуя на систему иммунитета в целом. Курс лечения составляет 6-8 таблеток в сутки для рассасывания (длительность курса от 10 до 20 суток – в зависимости от тяжести и частоты рецидивов афтозного стоматита).

4) Средства для восстановления микрофлоры кишечника –

Выше мы уже говорили, что существует четкая корреляция между заболеваниями ЖКТ и повторными вспышками афтозного стоматита, что объясняется значимым влиянием патологии кишечника на состояние иммунной системы. Поэтому таким пациентам всегда показан прием препаратов (пробиотиков), нормализующих микрофлору кишечника. Это может быть – лучше всего Линекс или Бифиформ, а также Хилак-форте или другие аналогичные препараты.

Пробиотик Бифиформ –