Введение
Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения
по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:
Например, в вопросах:
- расшатывания зуба,
- оголения шейки зуба,
- почему оголились десна и зубы,
то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз
, то вдруг он сменился на
пародонтит
, потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.
Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.
Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен
» —
не существует
.
Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:
Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.
Преимущества протезирования на имплантах
- Костная ткань не убывает, контур лица сохраняется, улыбка выглядит моложе;
- не портятся опорные зубы;
- восстанавливается любое количество зубов;
- сразу после имплантации надевают временный протез или постоянную керамокомпозитную конструкцию (при методе Resmile);
- нет проблемы с присасыванием (как в съемных), конструкции закрепляются на винтах или стоматологическом цементе.
Работа стоматологов ROOTT по протезированию на имплантах при пародонтозе
Всегда обращаются с проблемой десен
Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?
Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.
Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.
И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.
Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.
Симптомы, при которых нужно срочно к врачу
Пациенты часто думают, что если болят десна под протезами, то это нормально, поэтому затягивают с походом к врачу. На деснах появляется отек и покраснение. Если на этом этапе ничего не предпринять, на слизистой возникают эрозии и язвы. Развивается травматический (протезный) стоматит, нужно медикаментозное лечение.
Постоянное механическое раздражение приводит к образованию папиллом, которые способны переродиться в опухоли.
Жжение, дискомфорт, неприятные ощущения иногда вызывают общие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, иммунодефицитные состояния. При наличии зубов, в таких случаях, лучше ставить бюгельные протезы, а если это невозможно, то пластинчатые изделия с мягким слоем под базисом. Мягкий слой также используют, если небо натерто протезом.
Какая применяется тактика лечения пародонтоза?
Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.
Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.
По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.
И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.
Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда
Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:
А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.
Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.
Медикаментозное лечение пародонта
Самыми распространенными лекарственными средствами для лечения десен, являются препараты с содержанием антибиотиков и прополиса. Антибиотики (Метронидазол, Линкамицин, Трихопол) в данной ситуации убивают патогенную микрофлору, предупреждая дальнейшее распространение воспалительного процесса, а прополис укрепляет десна, оказывает антибактериальное действие и уменьшает болезненность в полости рта. Регулярный прием витаминных и минеральных комплексов повышает не только местный, но и общий иммунитет организма, благодаря чему, достигается быстрые результаты в лечении пародонтоза. К самым доступным средствам относят: гели «Холисал», «Элюгель», гепариновую мазь, мазь «Троксевазина», пасту «Солкосерил» для слизистых оболочек.
При пародонтозе не бывает воспаления
Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.
И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно
:
И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.
Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3
фактора:
- потерянное время,
- потерянные деньги,
- разрушенные надежды.
Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?
Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту
. Потому что пародонтоз – это
окклюзионная травма
.
То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.
Методы лечения десен
Манипуляции зависят от причины:
- при аллергических реакциях базис меняют на гипоаллергенный (нейлон, AcryFree), назначают антигистамины;
- при папилломах проводят операцию по иссечению;
- когда натирает съемный протез, делают коррекцию (перебазировку);
- в случае, если отвалилась коронка, ее припаивают обратно.
Чтобы успокоить воспаление десен, применяют мази, настои и примочки.
Аптечные средства:
Камистад, Метрогил Дента, Солкосерил, Холестал, Асепта. Эти гели и пасты обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Прежде чем мазать ими десны, внимательно прочитайте инструкцию.
Дезинфицирующие растворы:
хлоргексидин, фурацилин, уничтожают патогенную флору.
Домашние средства:
аппликации из масла облепихи и шиповника. Полоскания в виде настоев шалфея и подорожника. Растворы соды и соли тоже успокаивают раздражение во рту.
Что такое окклюзионная травма
Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:
- зуб находится не в зубном ряду,
- зуб стоит не в правильном положении,
- зуб не физиологично вырос,
- зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.
Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.
Что такое жевание с точки зрения физиологии?
Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.
Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.
Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.
Причины, по которым натирает съемный протез
Даже отлично сделанный съемный протез требует привыкания. Чужеродный объект во рту вызывает психологические проблемы, а также может царапать и раздражать десну. Поэтому коррекция требует нескольких визитов, а привыкание – нескольких недель. Но иногда коррекция не помогает.
Съемные зубные протезы натирают когда:
- Нарушены технологии изготовлени
я: техник недостаточно хорошо отполировал или не заметил нароста, который раздражает слизистую, приносит дискомфорт. - Конструкция плохо подогнана
. - У пациента есть непролеченные заболевания десен
: пародонтит может быть причиной того, что воспаляются десны под протезами, он не только провоцирует воспаление, но и меняет контур десны, когда она распухает.
- Рецессия десны:
из-за атрофии костной ткани, травм, неудачного лечения, десна “проседает” и конструкция уже не подходит.
- Срок службы:
со временем базис покрывается микротрещинами, шероховатостями, которые оказывают раздражающее воздействие.
Ортодонтия выходит на первый план
На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.
В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.
Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.
А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.
Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.
Какой гель лучше выбрать
Чтобы определить, какие гели при прорезывании зубов помогают лучше, прежде всего, необходимо ознакомиться с их составом. Так, эффективность препаратов содержащих лидокаин и другие анестетики напрямую зависит от количества в них данных компонентов — чем оно выше, тем, соответственно, быстрее наступает эффект обезболивания. И хотя устранение боли происходит практически мгновенно, ее возвращение наступает столь же быстро — обычно спустя 20 минут после нанесения геля. В число средств на основе анестетиков входят: Дентол, Камистад, Калгель и Дентинокс.
«
Другим видом не менее эффективных гелей при прорезывании зубов считаются препараты, основанные на полностью натуральных или полусинтетических компонентах. Например, к ним относятся: Холисал, Беби Доктор и Пансорал. По сравнению с гелями на основе анестетиков, данные средства могут обладать менее выраженным, но более длительным обезболивающим действием, которое является результатом не просто блокирования боли растительными веществами, но устранения причины ее развития — воспаления слизистой десен.
В целом, у всех перечисленных гелей для зубов новорожденным или детям, у которых режутся зубы, помимо их собственных преимуществ, существует общий недостаток — риск развития аллергии. Поэтому, выбирая гель при прорезывании зубов, следует ориентироваться как на аллергический статус малыша, так и на озвученные ранее особенности действия каждой из групп препаратов.
Таким образом, гели с анестетиком будут более эффективны в ситуации, когда у ребенка наблюдается сильная боль, снять которую не под силу натуральным компонентам. А гелидля младенцев на основе растительных веществ лучше всего подойдут при умеренном ухудшении самочувствия, когда естественного снятия боли за счет уменьшения воспаления будет достаточно.
«
