Лечение пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Прежде, чем говорить о лечении пульпита с несформированными корнями, нужно разобраться, что такое несформированные корни.

После прорезывания молочных зубов их корни несколько лет имеют незакрытую верхушку, поэтому их называют несформированными.

Особенности лечения пульпита на зубах с несформированными корнями

Лечение пульпита на таких зубах имеет свои особенности. Ввиду того, что полностью обработать зубные корни по всей длине и извлечь пульпу невозможно, традиционные девитальные и витальные методики для лечения зубов с несформированными корнями не подходят. Поэтому детские стоматологи применяют методы биологического лечения или метод ампутации.

Консервативное лечение

Нужно отметить, что биологическое (консервативное) лечение – довольно сложный процесс, который имеет ряд противопоказаний. Главный принцип лечения – соблюдение абсолютной стерильности. Очень важно качественно производить антисептическую и асептическую обработку.

В ходе биологического лечения пульпита стоматолог под действием анестезии удаляет не только налёт, а и все пораженные и омертвевшие зубные ткани, препарирует полость зуба и на вскрытый нерв (или на дно кариозной полости) накладывает лекарство. Как правило, эта лечебная паста содержит в своем составе гидроокись кальция. После того, как через несколько дней исчезнут все болевые симптомы, можно будет установить постоянную пломбу. Главное, что в результате этого лечения зуб сохраняет свою жизнеспособность и прочность, а пульпа обеспечивает снабжение питательными веществами его ткани.

Ампутационный метод лечения зубов с несформированными корнями

Ввиду сложности биологического лечения и имеющихся противопоказаний к этому методу, этот способ используется стоматологами нечасто. И большинство врачей предпочитает ампутацию, в ходе которой врач удаляет из пульповой камеры инфицированную пульпу витальным или девитальным способом.

• Девитальный сспособ с использованием мышьяковистых составов сегодня применяется не в каждой клинике. В некоторых стоматологических кабинетах для некротизации пульпы используется фенол-формалин. Для этого тампон, смоченный этим раствором, накладывают на полость зуба на 4-5 дней.
• Чаще всего детские стоматологи лечат пульпит витальным методом, без использования мышьяка. Для этого врачи используют не только местное обезболивание, но и различные антибактериальные лекарства, кальцийсодержащие препараты и реминерализующие средства. В ходе этого метода детский стоматолог, предварительно позаботившись об анестезии, иссекает верхнюю часть пульпы и накладывает специальный препарат. Благодаря этому методу удается сохранить корневую пульпу, а это значит, что в дальнейшем зубные корни продолжат свое нормальное формирование.

Альтернатива

Профилактикой пульпита является тщательное соблюдение правил гигиены. Используйте зубные пасты «Асепта», которые эффективно укрепляют эмаль зубов и препятствуют размножению бактерий в полости рта.

Принципы лечения зубов со сформированным корнем

Тактика лечения хронического периодонтита идентична подходу при лечении временных зубов. При соблюдении таких условий возможно справиться с заболеванием за одно посещение:

• в канале нет гангренозного распада с гнилостным запахом;
• нет вросших в канал грануляций;
• в анамнезе подобных заболеваний не было обострений;
• есть возможность качественно обработать канал за одно посещение и высушить его;
• ребенок соматически здоров, не принимает антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов иммунодепрессивного действия.

В этом случае за одно посещение корневой канал обрабатывают инструментально и медикаментозно, выполняют обтурацию постоянной корневой пломбой, а затем восстановление коронковой части. Гораздо чаще практикуют лечение в несколько этапов.

На первом посещении выполняют такие манипуляции:

• некротомия, формирование кариозной полости;
• раскрытие канала и удаление из него путридных масс пульпэкстрактором или несколькими – при очень широком канале;
• удаление вросших в канал грануляций при инъекционном обезболивании или кратковременная обработка грануляций специальными препаратами, например камфорофенолом (очень осторожно, чтобы не обжечь слизистую);
• инструментальная обработка канала, промывание и высушивание;
• введение медикамента с антисептическим действием на турунде или в виде пасты;
• изоляция герметичной повязкой для временной обтурации кариозной полости.

Лекарство оставляют в среднем на 1-7 суток, после чего выполняют постоянную обтурацию – при соблюдении условий готовности корневого канала. Обтурацию проводят силером с гуттаперчей, после чего необходим рентгенологический контроль, а только потом – восстановление коронки.

Клинические исследования

«Результаты клинического использования серии средств «Асепта»: уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании».

Источники:

1. Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
2. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
3. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
4. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
5. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Пульпит

Лечение больных с пульпитом

Лечение детей с пульпитами должно проводиться с учетом того, что очаги хронической инфекции одонтогенного происхождения могут неблагоприятно влиять на течение общих заболеваний. В связи с этим назрела необходимость пересмотреть вопрос о показаниях к санации временных зубов с хроническими формами пульпита.

Вопрос о целесообразности лечения ребенка с хроническим пульпитом временного зуба следует решать после рентгенологического обследования и сопоставления клинических и рентгенологических проявлений заболевания.

При посещении стоматолога наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и другими неприятными ощущениями. Поэтому проблема премедикации особенно актуальна в детской стоматологической практике. Психологические и фармако-терапевтические воздействия на беспокойных детей с повышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напряжение.

Для премедикации назначают малые транквилизаторы — сибазон и мебикар в возрастной дозировке за 30-40 мин до начала лечения. Для детей младшего возраста предпочтительнее использовать сибазон, а для достижения более сильного транквилизирующего эффекта — комбинацию сибазона с мебикаром.

Для обезболивания пульпы применяют различные методы анестезии: инфильтрационный, проводниковый, аппликационный, интралигаментарный, рефлексоанальгезию, электрообезболивание, а также наркоз: масочный, интубационный, внутривенный.

При лечении методом витальной экстирпации пульпы иногда применяют внутрипульпарное обезболивание с помощью безыгольного инъектора.

Традиционные методы анестезии — проводниковой и ин-фильтрационной — у детей вызывают негативную реакцию в виде страха перед шприцем и иглой. В этой ситуации наиболее приемлема интралигаментарная анестезия, которую в последние годы все чаще применяют в стоматологической практике. Имеются лишь одиночные работы по использованию этого метода обезболивания у детей. В детской стоматологической практике для аппликационной анестезии применяют отечественные мази: 5% пиромекаиновую и 5% пироме-каиновую с метилурацилом на коллагене.

Общее обезболивание проводят детям, не переносящим ане-стетик, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также детям с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д. В детской стоматологической практике для общего обезболивания чаще применяют масочный наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода. Угнетая слюноотделение, фторотан обладает большой силой наркотического действия (в 50 раз активнее закиси азота), обеспечивая быстрые вхождение в состояние наркоза и восстановление сознания. Использование этого метода обеспечивает высокоэффективную анестезию пульпы.

Ткань пульпы обладает значительной способностью к репа-ративным и пластическим процессам. Основная задача при лечении детей с пульпитом заключается в ликвидации одонтогенной инфекции и, по возможности, сохранении жизнеспособности пульпы, особенно корневой ее части, а также предупреждении заболеваний периодонта.

При лечении очень важно обеспечить условия для завершения формирования зубов, временных и постоянных, и физиологической резорбции временных зубов. Применяют консервативный и хирургический методы лечения. Консервативная терапия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение заключается в частичном (пульпотомия или ампутация) или полном (пульпэктомия или экстирпация) удалении всей пульпы. Выбор метода лечения определяют характер воспалительного процесса, состояние здоровья ребенка, групповая принадлежность зуба, расположение кариозной полости, степень сформирован-ности корня или его резорбции (для временных зубов).

• Биологический метод

Сохранение жизнеспособности пульпы временных зубов способствует их функции вплоть до физиологической смены, предупреждает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, а в постоянных зубах обеспечивает полноценное завершение формирования.

Полное сохранение пульпы у детей возможно при остром частичном пульпите, в том числе травматического происхождения, и хроническом фиброзном пульпите. Некоторые авторы указывают на возможность использования биологического метода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но в большинстве случаев у детей эта рекомендация клинически несостоятельна.

Использование биологического метода при санации зубов с пульпитом способствует сокращению повторных обращений больных в 10 раз и экономии работы стоматолога.

Противопоказанием для этого метода служит активная резорбция корней временных зубов. Лучшие результаты этот метод показал у детей в стадии компенсации кариозного процесса. У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями неспецифической резистентности организма консервативное лечение временных зубов с пульпитом оказалось неэффективным.

Большинство врачей являются сторонниками радикального метода лечения больных с пульпитом, так как в широкой практике биологический метод дает большое число осложнений. Это связано с ошибками в диагностике, отсутствием клинических тестов, точно определяющих форму пульпита и степень распространенности воспалительного процесса. Расхождение между клиническим и патанатомическим диагнозами составляет 70-90 %.

Для сохранения жизнеспособности пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, и прямое, в ходе которого на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, выбираемые для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием, стимулировать регенерацию пульпы и не вызывать ее раздражения, кроме того, у них должен отсутствовать аллергический компонент и микробная резистентность к ним.

Большинство клиницистов как в нашей стране, так и за рубежом, при использовании биологического метода отдают предпочтение препаратам на основе гидроксида кальция. Лечебные материалы, содержащие гидроксид кальция, обладают антимикробной активностью (благодаря выраженной щелочной реакции), стимулируют пластическую функцию пульпы, в результате чего образуется заместительный дентин — «дентинный мостик». Наилучшие результаты отмечаются в случае использования «Кальме-цина» при лечении временных моляров у детей в возрасте от 4 до 7 лет, когда корни находятся в состоянии физиологического покоя, и в постоянных несформированных зубах, особенно при лечении хронического фиброзного пульпита.

В последние годы увеличилось количество отрицательных результатов лечения биологическим методом с использованием препаратов на основе гидроксида кальция: не исключена возможность кальцификации корон-ковой и корневой пульпы; не обеспечивается уничтожение всех микроорганизмов в размягченном дентине.

Тем не менее, в настоящее время препараты на основе гидроксида кальция сохраняют свою популярность. В детской стоматологии применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия), «Sterimax», «Life» (США) и др. В зависимости от показаний лечение биологическим методом при пульпите проводят либо в одно, либо в два посещения.

При лечении в два посещения, в первый раз применяют препараты с антимикробным и противовоспалительным действием: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты. Однако не следует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотиков, ни глюкокортикоидов, ни других антибактериальных средств, чтобы не вызвать угнетения дентинообразовательной функции пульпы и избирательного подавления микроорганизмов.

При лечении биологическим методом зубов с несформированными корнями применяют препараты гликозаминогликанов — хонсурид, луронит. Предложены также лечебные пасты, содержащие коллаген, костную муку с гепарином, лизоцим с витамином «А». Продолжает находить применение цинк-эвгеноловая паста, хотя Н.М. Чупрынина считает, что эта паста редко дает положительный результат.

• Метод витальной ампутации

Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления. Поэтому метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы. Верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представляют единое биологическое целое. Корневая пульпа хорошо кровоснабжена, ткань ростковой зоны содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью. Корневая пульпа построена по типу глубоковолок-нистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных элементов и способна к метаплазии и построению дентино-, цементно- и остеоподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы способствуют ее устойчивости, особенно в верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и биологического метода: острый частичный и хронический фиброзный пульпит. Незаконченное формирование корней и только что начавшаяся резорбция корней молочных зубов служат прямыми показаниями к использованию метода витальной ампутации. При отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении виталь-ная ампутация пульпы показана, если после травмы прошло не более 2-3 дней. При значительной резорбции корней временных зубов реактивность пульпы снижена, и метод витальной ампутации противопоказан. Раскрытие полости зуба и удаление корон-ковой пульпы проводится после инфильтрационного или проводникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоциональным восприятием можно сочетать местную анестезию с психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами в возрастной дозировке.

Раскрыв полость зуба, удаляют пульпу из коронки и устьев каналов и проводят глубокую ампутацию на 1/2 или 1/3 длины корня, в зависимости от формы пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. Во время удаления пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемоста-тические средства на 10-20 мин. Раневую поверхность корневой пульпы закрывают теми же лечебными пастами, которые используют и при консервативном методе лечения больных с пульпитом. Пасту наносят осторожно, без давления. После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик.

При значительном инфицировании пульпы в однокорневых постоянных зубах показан метод сохранения верхушечной части корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого проводят под анестезией максимально возможное удаление пульпы бором, а на культю, с целью мумификации и дезинфекции, накладывают смесь фенола с формалином (в соотношении 2:1). Завершают лечение нанесением на культю формалиновой пасты. Пасту готовят extempore: 1 капля формалина, 1 капля глицерина, кристаллик тимола и оксид цинка. При этом создается слой мумифицированной пульпы, которая отделена от жизнеспособной верхушечной части и ее ростковой зоны. Эффективность лечения контролируют через 3-12 мес и до окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось, проводят лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

• Метод витальной экстирпации

Метод можно проводить во временных и постоянных зубах с законченным формированием корней, если корневые каналы проходимы. При соблюдении этих условий метод применим при всех формах пульпита и проводится также, как у взрослых.

При осуществлении этого метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в детской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого применения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

• Метод девитальной ампутации

Наиболее часто в детской стоматологической практике этот метод используют при остром общем и хроническом фиброзном пульпите во временных молярах, а также в постоянных несформированных молярах. Девитальная ампутация не показана при хроническом гангренозном и обострившимся хроническом пульпите. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного дентина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1, предварительно применив аппликационное обезболивание.

В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает некротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой пасты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения мышьяковистой пасты в полости зуба более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным методом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально щадить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба и учитывая топографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы — заполнять пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон, и на дно полости зуба накладывают резорцин-формалиновую пасту, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесса формирования корня и резорбции корней временных зубов.

При малоболезненной пульпе в период активного рассасывания корней временных зубов в качестве некротизирующего средства можно использовать фенол-формалин (тампон оставляют на 4-5 дней). Так как мышьяковистая паста обладает большой токсичностью, то для некротизации пульпы предлагают использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызывает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и некрозом, но не приводит к патологическим изменениям в перио-донте даже при длительном нахождении. Лечение проводят ампутационным методом в три посещения. Параформальдегидную пасту в объеме, равном головке шаровидного бора № 3, накладывают на 5-6 дней. Существуют готовые пара-формальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin», «Devipulp» и тд.

Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою активность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует накладывать мышьяковистую пасту. Следует осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспалительное лечение: внутрь — ацетилсалициловую кислоту (доза зависит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глю-конат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты проводят после того, как стихнут воспалительные явления.

• Метод девитальной экстирпации

Метод показан при всех видах пульпита в однокорневых временных и постоянных зубах и постоянных сформированных молярах с хорошо проходимыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхушки корней временных зубов часто изогнуты, из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба, и запломбировать их полностью не всегда удается. В этом случае для пломбирования следует использовать резорцин-формалиновую пасту, обладающую мумифицирующим действием.

При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на масляной основе (эвгенол, облепиховое масло и т. д.).

Ошибки в лечении и постановке диагноза связаны с недостаточным сбором анамнеза, неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы, недооценкой болевого симптома. Они могут возникать также при недостаточном обосновании показаний и противопоказаний к лечению зубов с пульпитом биологическим и методом витальной ампутации коронковой пульпы, недоучете своеобразия течения острого общего пульпита и реакции окружающих мягких тканей у маленьких детей. Много неприятностей связано с мышьяковистой пастой. Если временная повязка наложена неплотно, то просочившаяся в окружающие ткани мышьяковистая паста может вызвать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка. При длительном соприкосновении ее с тканями возможны некроз и секвестрация части альвеолы. Из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасти в кариозной полости развивается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия мышьяковистой пасты в периодонт происходит быстрее, чем у взрослых, из-за анатомических особенностей временных зубов. Возникающий острый периодонтит отличается длительным течением и трудно поддается терапии. Для лечения используют антидот мышьяка унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия.

Частой ошибкой при лечении больных с пульпитом во временных молярах является перфорация дна полости зуба, когда не учитываются анатомические особенности строения твердых тканей и пульпы временных зубов.

В последние годы много критических замечаний предъявляется в адрес популярного метода лечения временных и постоянных несформированных зубов с пульпитом — девитальной ампутации пульпы. Действительно, часто из-за диагностической ошибки при хроническом гангренозном пульпите со значительным некрозом пульпы лечение временных моляров проводят методом девитальной ампутации. Нередко раскрытие полости временного моляра производят не полностью, а «кое-как». С целью сокращения посещений лечение проводят не в три, а в два посещения. В результате этих врачебных ошибок некротизированная в корневых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств, и постепенно, безболезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.

Прогноз

Несвоевременное и неправильное лечение детей с острым и хроническим пульпитом может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.

Лечение зубных каналов

Что такое «эндодонтия».

Термин «эндодонтия» происходит от двух слов: «эндо», означает

«внутри», и «одонт» — «зуб».
Эндодонтия это
одна из областей
в
терапевтической
стоматологии
и подразумевает лечение осложненного кариеса. При эндодонтическом вмешательстве осуществляется депульпация (удаление нерва из канала зуба), очищение и герметичное пломбирование корневого канала. Прибегать к такому лечению приходится:

• когда ранее залеченный кариозный процесс дал осложнения: пульпит, периодонтит,
  гранулема, киста
  .
• при травме зуба
• врачебные ошибки, допущенные при лечении.

Также, пациента к эндодонту может направить стоматолог-ортопед. В некоторых случаях перед установкой коронки или протеза зуб целесообразно депульпировать. Это исключает дискомфорт после установки ортопедической конструкции. ВАЖНО:
Эндодонтическое лечение — это целый комплекс
лечение каналов зуба
последовательных этапов лечения, направленных на сохранение зуба.

Этапы зндодонтического лечения.

Многим до боли знакома ситуация, когда «мертвый» зуб вдруг начинает беспокоить: появляется припухлость и больно накусывать. Для человека, измученного болью и бессонницей, слова врача: «Зуб надо удалять! — звучат как приговор, ведь вслед за ушедшей болью начинаются другие проблемы — имплантация

и протезирование. А в настоящее время — это недешево. Основной целью эндодонтического
лечения каналов зуба это
: эффективная очистка системы корневых каналов и микроканальцев (стерилизация), снятие воспаления и сохранение зуба.

ЭТАПЫ:

• депульпирование или распломбировка ранее леченного канала
• механическое расширение (правильное формирование магистрального канала)
• дезинфекция и медикаментозная обработка
• стерилизация канала
• герметичная обтурация (пломбирование).

ВАЖНО:

Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения — обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров и сохранение зуба.

Что применяют современные эндодонтисты?

Корень зуба — это целая система разветвленных каналов, которые пронизывают весь

корень зуба. Они соединяясь с основным каналом, образуют сложную сеть канальцев, по которым осуществляется питание и иннервация нашего зуба. И даже самый опытный врач-стоматолог физически не в состоянии очистить и запломбировать эту сложную сеть каналов и канальцев. Инфекция остается в них и ждет своего часа. Поэтому самые современные методики помогают гарантировать в будущем отсутствие осложнений:

• микроскоп или бинокуляры (имиджевое оборудование)
• никель-титановые инструменты
• эндомоторы со встроенным апекс локатором
• ультразвуковую обработку
• диодный лазер
  ;
• всевозможные протоколы по медикаментозной обработке каналов.

Важно:

Только новейшие технологии, лучшие инструменты и материалы, могут обеспечить высокие и стабильные результаты лечения. Поэтому современная эндодонтия заслуживает особого внимания.

Почему так важны каналы? Почему стоит обязательно лечить зубные каналы?

Корень зуба представляет собой систему разветвленных каналов, по которым поступают полезные вещества, обеспечивается иннервация зуба. Поражение тканей, формирующих эти каналы, и отсутствие своевременного и качественного лечения непременно приведет к утере зуба. При этом о сложности лечения корневых каналов свидетельствует тот факт, что количество корней в зубе варьирует, они могут иметь изгибы, ответвления.

Чтобы осуществить эндодонтическую терапию на самом высоком уровне, необходимо сочетание высокого профессионализма специалистов, отличной оснащенности стоматологического центра, использование в работе только высококачественных материалов. Всем этим условиям в полной мере соответствует клиника «ДантистЪ».
ВАЖНО:
Для качественного оказания эндодонтической терапии необходимо иметь представление о том, сколько корней у зубов, каковы изгибы этих корней.

Материалы для пломбирования каналов.

Основная задача, которая стоит перед специалистом после завершения механической и

медикаментозной обработки канала – герметично запломбировать его. Наилучший результат достигается:

• применением метода латеральной конденсации, в ходе которой подразумевается использование гуттаперчевых штифтов, утрамбованных и скрепленных между собой цементирующим веществом;
• с помощью системы Термафил. В этом случае разогретая до 200 градусов гуттаперча под давлением вводится в канал, что позволяет тщательно заполнить все ответвления и добиться идеальной герметичности.
• с помощью качественных антисептических паст и цементов.

Специалисты клиники «ДантистЪ», стремясь максимально качественно осуществить пломбирование каналов, используют в своей работе именно эти, наиболее современные, методики.
ВАЖНО:

Суть любой пломбировки канала сводится к тому, что вводимое после удаления нерва, механической и медикаментозной обработки канала, вещество должно полностью закупорить канал для предотвращения развития инфекции в канале.

Для чего необходима механическая обработка канала?

Помимо герметизации канала, не менее важная часть эндодонтического лечения – механическая

обработка канала и его стерилизация. Специалисты считают, что сохранение болезненности зуба после завершения всех лечебных мероприятий, развитие гранулемы или кисты на верхушке корня зуба обусловлены именно недостаточно эффективными действиями на этом этапе. Чтобы исключить необходимость удаления зуба, обусловленное его некачественным лечением, следует доверить проведение процедуры профессионалам.

ВАЖНО:

В погоне за более низкой ценой, при эндодонтическом лечении, пациенты забывают, простое правило: « Кто даром лечится, тот лечится даром!» И как итог такого подхода, удаление с последующей
имплантацией
! Хотя качественно проведенное эндодонтическое лечение, стоило бы гораздо меньших затрат! Но это мысль посещает, слишком поздно!

Какие инструменты применяют?

Лечение каналов осложняется тем, что узкие извитые канальцы с трудом поддаются медикаментозной обработке, имеются сложности и с их пломбированием. Современные клиники, такие как «ДантистЪ», располагают необходимым оснащением, чтобы эффективно и качественно выполнить этот объем работы. С применением многофункционального эндодонтического наконечника и никель-титановых инструментов процесс существенно упростился. Благодаря их достаточной твердости и упругости удается не только расширить, но и выпрямить извитые каналы. ВАЖНО:

С появлением многофункционального эндодонтического наконечника и

никель-титановых инструментов, непроходимые и узкие каналы ушли в прошлое!
Специалистами клиники «ДантистЪ» широко используется эндомоторы японского с встроенным апекслокатором. С его помощью удается добиться уникальной точности при лечении каналов. При этом бережное выполнение всех манипуляций гарантируется путем срабатывания автореверса. Наличие жидкокристаллического дисплея дает возможность получать всю необходимую информацию о канале, полностью контролировать ход лечения.
Эндоскопическое лечение корневых каналов

– еще одна технология, которая используется как в качестве предоперационного обследования, так и для проведения активного эндодонтического лечения. С появлением эндоскопа удается достичь более значимого мониторинга рабочего поля, чем с помощью микрозеркал и микрозондов.

ВАЖНО:

Хороших рук врача не заменит никакое, даже самое лучшее оборудование. Но такое оборудование помогает врачу делать свою работу качественно и с максимальной пользой для пациента.

Какие методики применяют?

Для проведения эндодонтического лечения используются две методики инструментальной обработки каналов. Техника Step-back является классическим вариантом. Она предполагает расширять канал, начиная с апекального отдела, путем использования инструментов от меньшего размера к большему. Обработка корневого канала сверху вниз, по методике Crown Down, – более прогрессивная и безопасная методика, обеспечивает лучший доступ к апекальной части. Расширение корневого канала в этом случае идет от устья к апексу с использованием инструментов от большего размера к меньшему. Однако для применения такой методики необходимо современное оборудование, эндомотор. Используя этот инновационный инструментарий, специалисты клиники «ДантистЪ» готовы на совершенно новом уровне осуществлять весь ход эндодонтического лечения, обеспечить качественный результат, полностью исключить развитие осложнений.

Дезинфекция и стерилизация канала.

Наиболее современными способами дезинфекции и стерилизации каналов зуба являются международные медикаментозные протоколы обработки каналов, применение диодного лазера и методики Депофорез.

Воздействие лазера

обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, иммуностимулирующий эффект.

Проведенный курс Депофореза

, основанный на дезинфицирующих свойствах гидроокиси меди-кальция в электрическом поле, способствует восстановлению разрушенной костной ткани, оберегает корень зуба от действия инфекционного возбудителя.

Цена лечения каналов зуба.

Вообще, такое понятие, как «непроходимые» корневые каналы — явление сугубо

отечественное, которое 10-15 лет назад обуславливалось отсутствием необходимых инструментов и материалов. К сожалению, эндодонтия нашего времени расслоилась на два, почти независимых пласта! Не секрет, что стоимость лечения каналов зуба в Москве
в различных клиниках, сильно отличается!

Цена на лечения каналов зуба

зависит от нескольких факторов:

• в первую очередь, является зуб однокорневым или многокорневым
• от качества материала
• от используемых инструментов и технологий
• от квалификации врача-стоматолога.

Одна категория клиник
, ориентируется на бюджетное оказание эндодонтических услуг, которое включает ручное расширение корневых каналов, последующее их пломбирование и как финал прицельная рентгенограмма, для контроля качества. Технические возможности такой стоматологии не позволяют проводить эндодонтическое лечение зубов с учётом всех сложностей внутреннего устройства корневых каналов. Часть каналов остаётся не найденными или не пройденными на всю их длину.

Другая категория клиник

— современная, наукоёмкая эндодонтия! Она требует высочайших технологий и такой же квалификации от всего персонала. Сложность данного лечения заключается в том, что внутренний объём зуба может быть крайне мал, просвет корневых каналов часто настолько узок, что его сложно даже просто обнаружить. Она требует от стоматолога огромного опыта и интуиции, владения разнообразными и высокотехнологичными методами диагностики и лечения. Это и специальный высококачественный инструментарий. Но самое главное, это сам врач. И от его умения применять все многообразие современных методов лечения зависит судьба Ваших зубов!

Важно:

Эндодонтисты, которым доступны последние технологические новинки, тратят много времени, сил и дорогостоящих материалов на лечение каналов!

Лечение каналов зубов у метро Чистые пруды.

Лечение корневых каналов зуба
– кропотливая и тонкая работа. Лечение каналов зуба
у метро

Чистые пруды
, осуществляют опытные, компетентные доктора. Стоматологи-терапевты проведут весь необходимый комплекс лечебных и диагностических мероприятий. Клиника «ДантистЪ», оснащена радиовизиографом и ортопантомографом, в процессе лечения каналов применяются современные эндомоторы-апекслокаторы, бинокуляры и другое оборудование, необходимое для тщательной диагностики и лечения.

Наши преимущества:

• Находимся в центре Москвы.
• Привлекаем к работе высококлассных специалистов.
• Придерживаемся честной и прозрачной ценовой политики.
• О нашей клинике преобладают положительные отзывы.
• Тщательное изучение области предполагаемого вмешательства, поможет построить правильный план лечения и избежать осложнений!

Приглашаем вас пройти эндодонтическое лечение в клинике «Дантистъ» рядом с метро Чистые пруды. Лечение каналов зуба проводится без боли и стресса. Даже если вы приходите в клинику с острой болью, доктор сразу же принимает меры к ее купированию. Мы работаем по удобному для пациентов графику и ведем прием по предварительной записи.

Лечение периодонтита молочных зубов

Когда периодонтит диагностируют у детей младшего возраста, стоматолог принимает решение: лечить или удалять молочный зуб.

Больной зуб становится источником инфекции, которая со временем проникает в глубокие ткани, поражая зачатки постоянного зубного ряда. А сильная интоксикация ухудшает состояние ребенка. Поэтому рекомендуется удаление.

С другой стороны, преждевременное удаление приводит к негативным последствиям – задержка роста и развития челюсти, нарушение прикуса и другие осложнения.

Показания к удалению молочных зубов

• резорбция (рассасывание) корня больше, чем на 2/3 длины – это определяется по рентгеновскому снимку;
• значительная подвижность молочного зуба;
• до смены зубов осталось менее одного года;
• обострение периодонтита после консервативного лечения;
• инфицированные ткани провоцируют сепсис (системное воспалительное заболевание);
• пониженный иммунитет, организм ребенка сильно ослаблен.

Особенности лечения разных форм периодонтита у детей

Острый апикальный периодонтит

Его также называют верхушечным, поскольку очаг воспаления находится возле верхушки корня. Острая форма заболевания сопровождается мучительной постоянной болью. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации организма.

Острую форму воспаления рекомендуем вылечить как можно раньше, пока она не перешла в хроническую.

Врач создает отток инфекционной жидкости через корневой канал, назначает аппликации противовоспалительных мазей, постельный режим и обильное питье.

Хронический периодонтит

Хроническая форма нередко развивается годами без ярко выраженных симптомов. Определить ее можно по рентгеновскому снимку. Для лечения в зубную полость устанавливают тампон, смоченный 10%-м раствором формалина. Для многокорневых моляров применяют резорцин-формалиновую смесь, которая хорошо проникает во все канальцы.

Гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите у детей в полости рта образуются «шишки», заполненные грануляциями (погибшими клетками эпителия). Лечение включает 3 посещения врача. Спустя месяц после терапии назначается контрольный рентгеновский снимок.

Консервативные методы

При малейшей возможности спасти зуб, применяется щадящее консервативное лечение. Эндодонтическое лечение подразумевает многоразовую обработку корневых каналов.

Первое посещение

1. Обезболивание.
2. Вычищение кариозной полости бормашиной, удаление размягченного дентина (костной зубной ткани).
3. Расширение устья корневых каналов с помощью специального ручного инструмента.
4. Удаление «мертвой» пульпы – сосудисто-нервного пучка внутри полости.
5. Расширение канала и его механическая чистка.
6. Промывание полости раствором антисептика – гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата.
7. Вскрытые верхушечного (корневого) отверстия для оттока экссудата.
8. Заполнение канала противовоспалительным лекарством: для постоянных зубов – паста на основе гидроокиси кальция, для временных – паста на масляной основе.

В таком состоянии врач оставляет зуб на некоторое время – от 2-х до 10-ти дней. В промежуточный период назначается полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Мирамистином), реже – прием антибиотиков.

Лечение зуба с мертвой пульпой

Второе посещение

1. Механическая чистка канала, удаление лекарства.
2. Промывание антисептиком.
3. Установка постоянной пломбы – герметическое закрытие полости гуттаперчей, гидроксиаполом или другим материалом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное средство в борьбе с воспалением. Это недорогие и безболезненные процедуры, дети хорошо переносят их:

• электрофорез антисептиков – усиление антисептического эффекта с помощью импульсного тока;
• фонофорез – введение антисептика под действием ультразвука;
• лазерная терапия – лазерный луч стерилизует корневые каналы, оказывает прямое бактерицидное воздействие.

Лазерная терапия

Лечение пульпита постоянного зуба

Жалобы ребёнка. Жалобы чаще всего ноющего характера, самопроизвольные или во время приема пищи.

Методика лечения. Все зависит от того, в каком состоянии находятся корни зуба: сформированные или несформированные. Если корни постоянного зуба еще не сформировались, то проводится метод частичного удаления нерва. Методика лечения подробно описана в разделе по лечению пульпита молочных зубов. Гостиницы и отели Новосибирска тут, где Такой метод лечения позволяет корням зуба полностью сформироваться. Обязательно диспансерное наблюдение за зубом через 3 месяца, а затем 2 раза в год, проводят рентгенологическое исследование.

В том случае, если корни зубы сформированы, лечение проводится с полным удалением пульпы. Под анестезией удаляется пульпа, проводится медикаментозная и механическая обработка каналов зуба, пломбирование их силером (пастой) и филлером (гуттаперчивыми штифтами), затем временная пломба. В следующее посещение ставится постоянная пломба из композитного материала светового отверждения. Обязательным этапом лечения является рентгенологическое обследование, которое позволяет оценить состояние зуба до лечения, во время и после.

Рекомендации. Посещайте врача- стоматолога каждые 4-6 месяцев для профилактики кариеса и его осложнений.