Лечение острого токсического и травматического периодонтита постоянных зубов

Хронический периодонтит: описание и симптомы

В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.

Симптомы хронического периодонтита

• боль
• отек мягких тканей
• подвижность зубов
• увеличение лимфоузлов
• слабость
• повышение температуры

Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.

Симптомы

При острой форме заболевания симптомы проявляются наиболее ярко:

• присутствуют болевые ощущения в области травмированного зуба (усиливаются при малейшем внешнем механическом воздействии — смыкании зубов, прикосновении, жевательной нагрузке);
• зуб становится подвижным – при травматическом периодонтите подвижность может изменяться в сторону уменьшения или увеличения;
• наблюдается изменение цвета зуба — но ткани окрашиваются не всегда, а при обширном кровоизлиянии из-за разрыва сосудов, которые проходят через верхушечное отверстие корня.

Хроническая форма болезни не отличается столь выраженной симптоматикой. Человека может беспокоить незначительная болезненность при постукивании по причинному зубу. В запущенном состоянии травматического периодонтита прогрессирует подвижность зуба — он может наклоняться или смещаться.

Причины возникновения хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.

✔

Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.

✔

Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.

Причины периодонтита

Этиология периодонтита в большинстве случаев связана с запущенными формами кариеса. При поражении пульпы воспаление переходит на корень зуба и далее по каналу распространяется на периодонт. Помимо этого причинами заболевания могут быть:

• травмы зуба — перелом или трещина корня, ушиб, скол коронки с последующим проникновением инфекции в пульпу;
• нарушение техники обработки корневого канала с травмированием тканей острыми инструментами;
• нарушение техники пломбирования канала корня с выходом пломбировочного материала за верхушку корня;

Стоматологу важно выяснить причину воспаления периодонта, чтобы подобрать оптимальные схемы лечения зуба и предупреждения рецидива.

Диагностика хронического периодонтита

К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.

1. Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
2. Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
4. В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.

Диагностика заболевания

Для установления полной клинической картины, стоматолог-терапевт проводит первичный опрос пациента и собирает полный анамнез. Затем проводится визуальный осмотр, который дает возможность выявить, присутствуют ли в ротовой полости язвы и воспаления, а также определить цвет десен, угол смещения и/или наклона зуба, целостность и цвет эмали.

Дополнительное обследование может включать в себя следующие методы:

1. Рентгенография — проводится для диагностики хронической формы травматического периодонтита. Диагноз ставится на основе обнаруженных изменений в тканях, окружающих больной зуб, и на состоянии его корней.
2. Электроодонтодиагностика — помогает оценить состояние пульпы, чтобы обеспечить надежный и эффективный результат лечения, избежать воспаления и других осложнений.

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.

Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.

Классификация периодонтита

Периодонтит протекает в разных формах: практически без симптомов, слабо выражено или с серьезным воспалением.

В зависимости от того, как развивается болезнь, различают хронический

и
острый периодонтит
. У каждого есть свои особенности.

Хронический периодонтит

Выявить хронический периодонтит непросто, поскольку признаков патологии либо совсем нет, либо они трудно различимы. Если человек не посещает стоматолога регулярно, велика вероятность запустить болезнь.

Признаки, по которым можно заподозрить хронический периодонтит:

• неприятные ощущения, когда едите или пьете горячее;
• боль, умеренная или слабая, при воздействии на зуб: чистке, постукивании, надкусывании твердых продуктов (к примеру, яблок).

Окончательный вердикт вынесет врач во время осмотра. Он сделает рентген и по снимку определит форму хронического периодонтита. Всего их три:

• гранулематозная.

Внутри тканей скапливается гной и периодически выходит наружу через образовавшийся свищ. При отсутствии лечения в очаге воспаления могут образовываться:

• гранулемы (воспаленные узелки) диаметром до 5 мм;
• кистогранулемы диаметров от 5 мм до 1 см;
• кисты от 1 см в диаметре.

Данная форма одна из самых опасных и требует скорейшего медицинского вмешательства.

• гранулирующая.

Развивается быстро и характеризуется разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. Очаг воспаления напоминает размытое, без четких контуров пламя свечи.

Одни из характерных признаков: податливая десна (если надавить на нее, ямка исчезнет не сразу), чувство тяжести внутри десны, болезненность зуба во время приема пищи.

• фиброзная.

Самая скрытая разновидность болезни, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. Позднее могут появиться неприятный запах (гангренозный, или запах разложения), изменившийся цвет зуба и отмирание пульпы.

Определить фиброзный периодонтит помогает рентген.

Хронический периодонтит может обостряться, принимая форму острого периодонтита. Причинами осложнений служат, как правило, болезни, снизившие иммунитет, или переохлаждение.

Если скопившийся гной выйдет из очага воспаления наружу, периодонтит снова примет хроническую форму. Но ненадолго ― через какое-то время обострение повторится.

Лечение проводится в несколько этапов и начинается с удаления гноя

Острый периодонтит

Острая форма периодонтита протекает явно, заставляя больного задуматься о лечении зубов. Признаки могут быть как внешние, таки и внутренние. К самым характерным относятся:

• раздувшаяся или припухшая щека;
• отекшая десна;
• шаткая коронка;
• боль в зубе и десне;
• боль при еде;
• сонливость, недомогание, утомляемость;
• плохой сон;
• повышенная температура;
• переходящая боль: из ноющей в пульсирующую.

У корня зуба возникает нагноение, заметное только на рентгеновском снимке. При первичном осмотре полости рта у пораженного зуба почти всегда видно: кариес, покрасневшую и воспаленную десну, подвижность больной области (ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти).

Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Методы лечения хронических периодонтитов

✔
Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

✔

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита определяется развитием клинической картины. Как правило, оно включает в себя несколько этапов с рентгенологическим исследованием, сочетанием медикаментозного курса и хирургического вмешательства.

При запущенных формах может быть прописан курс антибиотиков, рекомендуются также и физиотерапевтические процедуры.

Стандартный курс лечения состоит из следующих этапов:

1. Предварительное обследование, выявление формы заболевания и степени поражения.
2. Очистка зубных каналов, обработка их антисептическими препаратами.
3. В случае необходимости – рассечение десны с целью оттока гноя.
4. Повторная очистка каналов, контрольный рентгеновский снимок или панорамная томография.
5. Установка временной пломбы с лекарственным составом, чтобы устранить последствия воспаления.
6. Снятие пломбы через 1-2 дня, очистка полости антисептиком. Процедура повторяется до тех пор, пока врач-стоматолог не удостоверится в том, что все следы нагноения убраны и возможность рецидива сведена к минимуму.
7. Установка капитальной пломбы.

Конкретных сроков лечения заранее не назовет даже опытный стоматолог. Некоторые случаи периодонтита лечатся за одну-две недели, иногда лечение длится несколько месяцев. Сложнее всего лечить хронические формы, когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства, а симптомы могут вообще долгое время не проявлять себя.

Нужно помнить, что вылечить периодонтит за одно посещение не только невозможно, но и потенциально опасно. Невычищенные полностью от гноя зубные каналы могут привести к обширному сепсису, который перейдет на внутренние органы и приведет к госпитализации.

Очень важно в течение всего периода лечения соблюдать предписания врача – полоскать рот лекарственными составами, делать специальные ванночки, применять антибактериальные и обезболивающие мази.

В качестве дополнительной меры при лечении периодонтита может быть назначена физиотерапия: УВЧ и электрофорез.

Повторное лечение хронического периодонтита

Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.

Осложнения

При несвоевременном или некорректном лечении периодонтит может привести к обширному гнойному воспалению и появлению множественных язв, абсцессов и свищей.

В результате возникает очень серьезный риск развития таких опасных заболеваний, как:

• периостит (флюс);
• киста зуба;
• остеомиелит;
• заражение крови.

Последствия каждого из осложнений могут быть очень серьезными, нередко сопровождаясь госпитализацией и хирургическим вмешательством. Поэтому очень важно своевременно диагностировать периодонтит и приступить к его лечению.

Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.

Профилактика

Травматический периодонтит, легче предупредить, чем потом терпеть боль и рисковать серьезными осложнениями. Необходимо избегать любых травм зубов и обращаться к стоматологу при первых признаках перегрузки вследствие неправильной установки пломбы или ортопедической конструкции. Любителям перекусывать зубами нитку, открывать бутылки, разгрызать орехи, покусывать карандаш и т.д. следует отказаться от этих привычек, особенно если зубы депульпированы. Без нерва зубы становятся более хрупкими, чем живые, и даже небольшой нагрузки достаточно для того, чтобы произошел скол до уровня десны и развился травматический периодонтит.

Остались вопросы?