Большинству пациентов на приеме у дантиста давно стали привычны сложные стоматологические термины. Мост, винир, пломба, премоляр – эти слова практически не вызывают затруднений для понимания, когда врач диагностирует проблему и назначает лечение.
Чаще всего больных сбивает с толку непонятная нумерация. К примеру, говоря о зубах мудрости, стоматолог может объяснить пациенту, что в лечении нуждаются нижние «восьмерки». При этом у каждого зуба есть собственное числовое обозначение, которое может отражать его тип и точное местоположение в ротовой полости.
За все существование стоматологии как науки было изобретено несколько классификаций зубов, которые называются зубными формулами. В зависимости от выбранного способа нумерации каждому зубу присваивается определенный номер. В некоторых системах зубы обозначаются сочетанием букв, цифр и даже символов, что позволяет изобразить зубной ряд в виде точной схемы.
Классификация зубов
Среди постоянных зубов человека специалисты выделяют следующие группы:
- резцы, предназначенные для разрезания пищи;
- клыки, функция которых заключается в отрывании отдельных пищевых частиц;
- премоляры, раздробляющие пищу;
- моляры, которые служат для окончательного перетирания пищи.
| Функциональная группа | Клиническая картина |
| Резцы |
|
| Клыки |
|
| Премоляры | Малые коренные зубы |
| Моляры |
|
Такие разновидности указывают развитие у человека смешанного типа питания.
С анатомической точки зрения схема строения зуба включает следующие части:
- коронка – основная видимая часть, которая возвышается над поверхностью десны;
- шейка – придесневой участок перехода коронки в корень;
- корень – фиксирующий элемент, находящийся в толще костной ткани и десны.
Структура зубов
Альтернативные названия зубов у человека
Помимо официальных названий, существуют и альтернативные наименования зубов у человека. Они не пишутся в стоматологических картах, но давно используются при неформальном общении, так как эти зубы у людей расположены или растут в определенных местах или в определенное время.
Глазные зубы
Глазными зубами именуют верхние клыки из-за их близкого расположения к ветвям лицевого нерва. Когда они воспаляются, боль отдает в область глаза и верхней части лица. То, как близко расположены друг от друга резцовые каналы и зубной нерв, показано на рисунке:
Зуб мудрости
Зуб мудрости – задний третий моляр. Его назвали «мудрым», потому что он вырастает во взрослом возрасте – когда человек уже успел поднабраться мудрости (примерно к 20 годам).
Зубные поверхности
Построение профиля зуба состоит из сторон, рассматриваемых ниже.
Окклюзионная поверхность
Жевательная сторона, как правило, обращена к зубам противоположной стороны.
Окклюзионные части зубных рядов
Специалисты отмечают, что у резцов и клыков данная область представлена режущим краем.
Вестибулярная поверхность
Эта часть зубов ориентирована в сторону преддверия рта. Вестибулярная поверхность в передней части зубного ряда именуется губной, а в области больших коренных зубов носит название шечной.
Вестибулярные стороны
Язычная поверхность
Строение переднего и коренного зуба включает язычную сторону, направленную к языку. Данную сторону в верхних зубах специалисты называют небной.
Небные поверхности верхних резцов
Две последние вышеописанные поверхности зубов прилегают к соседним в пределах зубной дуги.
Контактные поверхности
В строении зубов верхней челюсти человека принято различать два вида контактных сторон, которые соприкасаются с соседними зубами.
Данные поверхности бывают двух основных видов:
- мезиальная, которая обращена к средней линии ротовой полости;
- дистальная – периферическая сторона зуба.
Контактные поверхности
Нижние моляры
Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.
Первый нижний моляр
Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в 9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).
Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид
Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов
Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов
Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов
Рис. 1.53. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства
Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess
Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области. Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области.
Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).
Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам
Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам
В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.
Второй нижний моляр
Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.
Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).
Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).
Третий нижний моляр
Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости», имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).
Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров
Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень
Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня
Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении
Игорь Лукиных
Признаки зубов
Некоторые особенности формы зубных рядов позволяют определить принадлежность зуба верхней или нижней челюсти.
Правостороннее или левостороннее расположение зубов специалисты определяют по следующим характеристикам:
- Угол коронки. Жевательная поверхность с медиально-контактной стороной образовывает острее угол, чем с дистально-контактной стороной.
- Признак корня зуба. Внутрикостная часть каждого зуба всегда отклонена в периферическом направлении.
- Кривизна эмали. Переход вестибулярной поверхности в мезиальную всегда наиболее круглый по сравнению с противоположной стороной.
Признаки зубов
Внутренний состав зубов
Данные органы представляют собой цельное полое образование.
В разрезе можно заметить:
- внутреннюю полость, которая заполненная пульпой;
- твердые ткани, которые представлены дентином, эмалью и цементом.
Пульпа, дентин и эмаль
Структурные отличия дентина от костной ткани
Существенным отличием твердых тканей зуба от кости является полное отсутствие клеточных тел – остеокластов и остеоцитов, которые принимают участие в росте и развитии костной ткани. Образование новых слоев дентина происходит за счет дентинобластов, располагающихся в пульпе.
А отростки данных клеток проходят в толще дентина, в структуру которого также входят коллагеновые волокна и специальное склеивающее вещество.
Внутренняя структура дентина
В коронковой части зуб покрыт с внешней стороны эмалью, а в области корня – цементом.
Эмаль
Гистологическое строение эмали зуба на 97-98% содержит минеральные соли. Молекулярная часть этой внешней оболочки составляет, так называемый фибриллярный белок, который образовывает специальные ячейки для фиксации минералов.
Структура эмали
В поверхностных слоях эмали находится повышенное количество фтористых соединений, что придает ей повышенную прочность.
Основными структурными элементами эмали считаются эмалевые призмы, которые имеют S-образный изгиб в направлении от поверхности зуба к пульпе. Гистология указывает, что толщина данных элементов колеблется от 3 до 7 мкм.
Цемент
В стоматологии цементом принято называть грубоволокнистую ткань, которая покрывает зубной корень. С биологической точки зрения эта структура состоит из коллагеновых волокон, уплотненных солями кальция.
Микроскопическое изображение корневого цемента
Пульпа
Внутренние полости зубов у детей и взрослых заполнены пульпой в виде рыхлой соединительной ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов и дентинобластов.
Извлеченная из зуба пульпа
Основная функция данного органа заключается в противодействии воспалительным и инфекционным поражениям. Благодаря разветвлённой кровеносной сетке, пульпа обеспечивает питание и рост дентина зуба.
Периодонт
Комплекс связочного аппарата, который расположен в промежутке между костной альвеолой и корнем, именуется периодонтом. В состав этой ткани входят коллагеновые волокна, клетки иммунной системы, остеобласты и остеокласты.
Удерживающий аппарат
Основными составными частями периодонта считаются соединительнотканные пучки, которые натянуты между стенкой альвеолы и цементом корня. Коллагеновые волокон плотно переплетены между собою анастамозами, что обеспечивает надежную фиксацию корня. Все зубы и их строение также имеют незначительную подвижность и это является нормой.
Направление периодонтальных волокон
Верхние премоляры
По два на каждый квадрант, премоляры прорезываются в возрасте от 10 до 12 лет, формирование корней завершается через 3 года. Они заменяют временные моляры.
Первый и второй премоляры имеют похожую коронку, но различную морфологию.
Верхний первый премоляр
Первый верхний премоляр прорезывается, когда ребенку около 10-11 лет. Он имеет длину около 21-22 мм, а его буккально-небный размер — 9 мм и мезиально-дистальный — 7 мм. Он имеет два бугорка, буккальный и небный, который немного короче (около 1 мм). Пульповое пространство определяется формой и размером внешней коронки (рис. 1.24). Примерно в 72% случаев присутствуют два корня с двумя различными апикальными отверстиями (рис. 1.25). Премоляры также могут иметь только один корень с двумя каналами (13%) (рис. 1.26а, b), а также в некоторых случаях три корня (6%) (рис. 1.27). Кроме того, в 37% случаев мы обнаружили дистальный изгиб корня в апикальной трети.
Рис. 1.24 Первый верхний премоляр: окклюзионный вид
Рис. 1.25 Верхние премоляры: графическое изображение полости доступа; обратите внимание на мезиальное положение полости доступа второго премоляра (справа на рисунке), чтобы облегчить прохождение дистально искривленного канала
Рис. 1.26 (a, b) Верхний однокорневой премоляр: буккальный и проксимальный вид
Рис. 1.27 Анатомические картинки из Hess и Keller: сложное пульповое пространство верхнего однокорневого премоляра; два различных канала имеют несколько сообщений вдоль корня и два отдельных выхода
Полость доступа в пульповую камеру должна иметь овальную форму в буккально-небном направлении, от одного бугра к другому Рис. 1.28.
Рис. 1.28 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний премоляр с тремя корнями, два буккальных и один более длинный небный
Верхний второй премоляр
Второй верхний премоляр прорезывается в возрасте от 10 до 12 лет. Он очень похож на верхний первый премоляр, как по размеру, так и по форме коронки. Но есть некоторые основные отличия корней, представленные в трех вариантах:
Один корень с одним каналом в 75% случаев (рис. 1.29а, б)
Рис. 1.29 (a, b) Первый верхний премоляр: мезиальный и дистальный вид
Один корень с двумя каналами и одним или двумя отдельными апикальными отверстиями (12%) (рис.1.30 и 1.31)
Рис. 1.30. Анатомические картинки из Hess и Keller: верхний однокорневой премоляр, имеющий два канала, сливающиеся в один выход; также боковые каналы присутствуют в апикальной и средней трети канала
Рис. 1.31 Анатомические картинки из Hess и Keller: верхние однокорневые премоляры имеют два канала с отдельными выходами, апикальным и боковым
Два отдельных корня и канала (12%)
Три отдельных корня (обычно два из них являются буккальными) с тремя каналами (1%)
С буккальной стороны корни имеют дистальный изгиб в 27% случаев, и вестибулярное искривление в 12% случаев, а в 20% случаев они имеют два резких искривления.
Эндодонтическая полость доступа в пульповую камеру имеет овальную форму в буккально-небном направлении. При наличии заметной дистальной апикальной кривизны, доступ должен быть смещен ближе к мезиальному краевому гребню, сохраняя овальную форму (рис. 1.28).
Возрастные изменения зубодесневых тканей
С течением времени зубо-челюстная система человека претерпевает следующих изменений:
- снижение высоты эмалевого слоя вследствие стирания эмали;
- формирование микротрещин, что провоцирует постепенное окрашивание зубов в желтый и коричневый цвет;
- активное образование вторичного дентина и соответственно уменьшение объема пульпы зуба;
- возрастное утолщение стенок кровеносных сосудов также вызывает сужение пульпарной полости;
- увеличение количества цемента, что наблюдается как при повышении жевательной нагрузки, так и без нее;
- утолщение периодонтальных пучков в области зубов, служащих опорой для мостовидных протезов.
Возрастные микротрещины и потемнение эмали
Регенерация зубных тканей
Восстановление эмали, дентина, пульпы и цемента возможно, но далеко не во всех клинических случаях.
Регенерация переднего и жевательного зуба, как правило, происходит за счет таких процессов:
- пополнение эмали минеральными веществами, что осуществляется как со стороны слюны, так и посредством кровеносных сосудов пульпы;
- в пульпарной камеры клеточные элементы образовывают специальную соединительнотканную капсулу вокруг воспалительного очага, препятствуя тем самым дальнейшему распространению инфекции;
Некоторые особенности строения зубов
В норме у человека схема строения зубов выглядит следующим образом:
- центральные и боковые резцы, у которых один корень и один корневой канал;
- клыки, имеющие один выраженный и массивный корень;
- малые коренные зубы, первые из которых отличаются двойным корнем и двумя каналами, а строение 25 зуба уже характеризируется одиночным корнем при таком же количестве корневых каналов;
- большие коренные зубы – верхняя группа насчитывает по три корня и такое же количество каналов, а нижняя группа включает два корня и три канала.
Удаленный 25 зуб
Отличие молочных зубов от постоянных.
ФОТО: Кариес молочных передних зубов. Эмаль молочных зубов более тонкая и менее минерализована, что делает её менее устойчивой к кариозному процессу.
В отличие от постоянных зубов «срок службы» молочных зубов значительно меньше. Рассасывание корней зубов начинается через 2 — 3 года после их прорезывания в полости рта и продолжается до момента их выпадения.
Вопреки расхожему мнению, в молочных зубах, также как и в постоянных, есть корни и нерв (пульпа). Корни удерживают зуб в кости. Под молочным зубом располагается зачаток постоянного. По мере прорезывания, постоянныхй зуб стимулирует рассасывание корней молочного зуба и к моменту выпадения у молочного зуба остаётся только коронка.
Так как у молочных зубов (как и у постоянных) есть нерв (пульпа), они могут болеть, если инфекция из кариозной полости попадает в полость зуба, вызывая развитие пульпита (воспаления нерва зуба).
392мерами и строением.
- Молочные зубы меньше постоянных зубов и имеют менее массивные корни;
- Молочные зубы имеют более сложную анатомическую структуру корневых каналов, что приводит к более трудоёмкому процессу лечения, нежели в постоянных зубах;
- твёрдые ткани молочных зубов менее минерализованы и обладают меньшей устойчивостью к истиранию и развитию кариозного процесса.
- твёрдые ткани молочных зубов значительно тоньше чем у постоянных: воспалительный процесс быстро достигает нерва зуба;
Виды смыкания зубных рядов
В стоматологии принято выделять такие три группы окклюзий:
- центральная форма, когда происходит наиболее полноценный контакт всех убных рядов;
- передняя форма, со смещением нижней челюсти вперед;
- боковая форма, которая характеризируется тем, что зубы, строение челюсти человека деформировано вправо или лево.
Центральный вид смыкания зубов
Именно, соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом.
К физиологической норме следует отнести следующие варианты прикуса:
| Физиологические прикусы | Клиническая картина |
| Ортогнатия |
|
| Прогения | Обратное соотношение зубных рядов |
| Бипрогнатия | Небольшой наклон |
| Прямой прикус | Контакт верхних и нижних резцов по режущих краях |
От того, каково внешнее строение и внутреннее строение зуба и какой вид окклюзии наблюдается, зависит выбор метод лечения и профилактики стоматологических заболеваний.
Функциональные свойства элементов
Зубы выполняют сразу несколько функций. Каждый элемент имеет отличительную форму в соответствии со своим предназначением. Основная роль единиц – пищеварительная. От тщательности измельчения продуктов зависит качество усваивания полезных элементов организмом. Только после пережевывания и смачивания слюной еда будет готова к последующей обработке органами пищеварения.
Жевание одного кусочка в среднем продолжается 10-20 минут. Усилие, производимое зубами на пищу, иногда достигает 80 кг. Неполный зубной ряд может привести к нарушениям в системе пищеварения.
Еще одна функция элементов – эстетическая. При аномалиях прикуса у человека могут развиться психологические проблемы, поскольку первое, на что окружающие обращают внимание во время беседы – улыбка. Зубы также играют роль в образовании слогов. При отсутствии одного или нескольких элементов меняется произношение слогов: появляется шепелявость, искажается речь.
