Лечение и профилактика болезней зубов при исправлении прикуса

Коррекция аномалий окклюзии – это долгий процесс. Он занимает месяцы, а иногда и годы, в течение которых у пациента могут возникать самые разные стоматологические заболевания. Сами брекеты повышают вероятность развития кариеса. Все это привело к тому, что на каждом из этапов ортодонтического лечения применяется целый комплекс мер по предотвращению и устранению проблем полости рта. Особое внимание уделяется подготовке.

Перед тем, как пациенту будет установлена несъемная ортодонтическая конструкция, проводится полная санация полости рта. Эта процедура включает:

• выявление кариозных полостей, их очищение и пломбирование;
• удаление разрушенных зубов, которые не подлежат лечению и восстановлению;
• удаление зубных отложений (налета и камня);
• устранение воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости.

Подготовительный этап может занять достаточно много времени и потребовать нескольких визитов в клинику. Однако такие финансовые и временные затраты оправданны: таким образом пациент избавить себя от большого числа проблем, которые иначе могут возникнуть в ходе ортодонтической коррекции прикуса.

Нужно ли проводить гигиеническую чистку перед установкой брекетов

Если к этому есть показания, то нужно, поскольку брекеты необходимо устанавливать на чистую эмаль. Важно, чтобы под ними не было скопления налета, иначе возможно развитие кариеса под скобками. Кроме того, если налета много, при наличии брекетов удалить его будет сложно – лучше сделать это до момента фиксации системы.

Однако если гигиену у стоматолога вы проходили недавно, процедуру лучше немного отложить и пройти ее через 2-3 месяца после установки брекет-системы – это будет гораздо эффективнее.

Зубы мудрости перед установкой брекетов: удалять или оставить?

Ответ на этот вопрос даст ортодонт после оценки степени развития патологии и особенностей зубочелюстной системы конкретного пациента. Подлежат удалению непрорезавшиеся или прорезавшиеся неполностью «восьмерки», лежащие в челюстной кости горизонтально или под углом. Они нарушают функционал соседних зубов и опорно–удерживающего аппарата. Удаление может быть рекомендовано и при недостатке места в челюстной кости для перемещения зубов под действием ортодонтической дуги в правильном направлении.

Какие средства нужны для ухода за зубами с брекетами

Уход за зубами с брекетами

Можно ли пользоваться электрической зубной щеткой?

Ультразвуковой – нельзя, обычной электрической – можно. Первая способна привести к отклейке пластинок, вторая не должна иметь подвижную головку и сильную вибрацию – брекетам это не повредит, но вам самим будет неудобно пользоваться такой щеткой, поскольку щетинки будут застревать. Вы можете использовать сразу несколько зубных щеток – обычную для очищения внутренней поверхности зубов, ортодонтическую – для чистки внешней стороны, где расположена брекет-система.

«Брекеты фиксируются достаточно надежно – нужно сильно постараться, чтобы их отклеить от поверхности зубов. Поэтому гигиену нужно проводить без страха и ни в коем случае не уменьшая ее интенсивность, делая поправку на брекеты. Если уход будет плохим, после снятия системы мы обнаружим кариес и белые пятна на эмали».

Рустамова Гунель Бахмановна, стоматолог-ортодонт, стаж работы более 4 летзаписаться на прием

Три вида абсолютных противопоказаний к ношению брекет–систем

1. Системные заболевания, значительно осложняющие общее состояние пациента, к которым принято относить ряд проблем с иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной и кроветворной системами, а также онкологию, туберкулез и ВИЧ.
2. Заболевания, при которых нарушен процесс заживления и восстановления костной ткани — от остеопороза и дисплазии до врожденной остеопатии и остеонекроза.
3. Нервно–психические заболевания, при которых пациент не в состоянии сотрудничать с ортодонтом, так как не воспринимает выполняемые манипуляции и не может соблюдать данные ему рекомендации.

К счастью, с абсолютными противопоказаниями стоматологам приходится сталкиваться достаточно редко, но при наличии у пациента подобных проблем со здоровьем возможность проведения назначения ему ортодонтического лечения обнуляется.

Какую диету нужно соблюдать?

Существует три главных правила, которые нужно соблюдать после установки брекетов:

1. отказ от чрезмерно твердых и «липких» продуктов – орехи, семечки, ириски, жевательные резинки,
2. твердые фрукты и овощи, мясо необходимо разрезать на небольшие кусочки, пережевывая боковыми зубами,
3. пища и напитки должны быть теплыми, но не горячими – это может привести к отклеиванию пластинок.

Ваш рацион должен остаться неизменным, за исключением перечисленных трех пунктов. Не злоупотребляйте жидкой и мягкой пищей – ваши зубы должны получать нагрузку для нормального функционирования. Вы можете минимизировать потребление вязких продуктов (шоколад, вафли, чипсы) – но не потому, что они под запретом, а потому, что они скапливаются на брекетах и под дугой. Их просто будет очень сложно удалить.

Относительные противопоказания: когда невозможное — возможно

Относительные противопоказания бывают внутренними и внешними. В большинстве случаев, с помощью грамотного врачебного подхода, они могут быть минимизированы и не скажутся на состоянии здоровья пациента. К ним относят:

• аллергическую реакцию пациента на материал брекетов — чаще всего на металл; исключить проявление аллергии не составит труда путем подбора доступных по стоимости брекетов из гипоаллергенного материала;
• тяжелые степени пародонтоза и пародонтита, когда лечение может привести к ускорению рассасывания костной ткани; профессиональный подход в целом ряде случаев позволяет не только избежать этого, но даже стабилизировать ситуацию;
• ставший привычным для пациента низкий уровень гигиены ротовой полости; этот фактор серьезно осложняет ортодонтическое лечение и увеличивает вероятность возникновения осложнений, но если уж пациент обратился за консультацией к ортодонту, значит, с ним можно говорить о повышении уровня самодисциплины и рассчитывать на нормализацию ситуации.

Как питаться сразу после установки брекетов

В первые 1-2 недели после установки брекетов (а также после их активации), особенно при значительном дефекте и выборе лигатурных конструкций (они оказывают более сильное давление на зубы, чем самолигирующие), вы будете испытывать болезненные ощущения. Степень интенсивности совершенно разная и зависит от многих факторов, в том числе от вашей чувствительности. Поэтому если в первое время вам будет больно и неприятно есть привычную пищу, смените ее на более жидкую – отдайте предпочтение супам, молочным продуктам, йогуртам, либо переводите основные блюда в состояние пюре. Это позволит снизить нагрузку на зубы и уменьшить болезненные проявления.

Как ставят брекеты на зубы: прямой и непрямой методы

Следующий шаг работы с пациентов – непосредственно фиксация брекетов. Делают это одним из двух способов:

• прямым – классический вариант, используемый в каждой стоматологической клинике;
• непрямым – прогрессивный метод, набирающий популярность.

Видео по установке брекетов традиционно знакомят с прямым методом фиксации:

Прямой метод установки брекетов

Ортодонт приклеивает брекеты поочередно на каждый зуб, ориентируясь на панорамный снимок челюсти и сделанные расчеты. Работа ювелирная, высокоточная, требующая тщательности и сосредоточенности.

Этапы фиксации брекет-системы прямым способом:

1. Установка расширителя в полость рта пациента, чтобы ортодонт хорошо видел и имел доступ ко всем зубам.
2. Фиксация ортодонтических колец на самые дальние единицы – «шестерки» или «семерки». Кольца послужат опорными точками для всей системы.
3. Дополнительная очистка и полировка зубной эмали для удаления мельчайших частиц налета.
4. Высушивание зубов воздушной струей и изоляция языка специальной «заглушкой».
5. Нанесение на зубы и пластинки компонентов адгезивной системы, которая под действием ультрафиолета обеспечит прочнейшую фиксацию каждого брекета.
6. Цементирование колец на дальних зубах и проведение металлической проволоки через каждый замочек – активация брекетов.
7. Удаление излишков ортодонтической дуги кусачками.
8. Освобождение полости рта от расширителя и фиксирующего язык приспособления.

Первым делом ставят брекеты на верхнюю челюсть и только потом на нижнюю. Для удобства пациента приемы могут быть разведены по времени, чтобы была возможность адаптироваться к ношению брекетов.

Редко аппараты крепят только на одну челюсть – это, скорее, исключительные ситуации, чем повседневная практика.

Непрямой метод фиксации брекет-системы

Этот алгоритм отличается от предыдущего тем, что часть работы проводится вне полости рта пациента.

В зуботехнической лаборатории по слепкам зубов техник изготавливает гипсовую модель. На ней врач располагает замки в точно рассчитанные точки и соединяет металлической дугой. После полученную систему переносят на каппу и размещают на корректируемом зубном ряду. Это позволяет провести фиксацию всей конструкции одномоментно – быстро и комфортно для ребенка.

Правила ежедневного гигиенического ухода

При наличии брекетов необходимо взять за правило ежедневно ухаживать за зубами – утром, вечером и после каждого перекуса. Это позволит сохранить здоровье зубов и белоснежный оттенок эмали после снятия брекет-систем.

• утром и вечером чистить зубы щеткой и пастой. При наличии специальной щетки необходимо проводить горизонтальные движения вдоль дуги брекетов (внутри щетины предусмотрена выемка под дугу). Обычной щеткой пользоваться без сильных нажимов, как горизонтальными, так и вертикальными движениями. Активно двигайте головкой, очищайте каждую пластинку по-отдельности,
• после основной чистки используйте монопучковую щетку или ершики – ими прочистить каждый промежуток между брекетами/дугой, поверхность зубов, а также сами пластинки сверху и снизу. Особое внимание уделяйте скобам, которые расположены на самых дальних зубах – именно на них скапливается самое большое количество налета, поскольку именно этими элементами мы пережевываем пищу,
• прополоскать полость рта водой и ополаскивателем в течение 1-2 минут.

Чистку также можно дополнить ирригатором (можно направлять в том числе и на пластинки – давление следует уменьшить только при наличии керамических и сапфировых систем) и зубной нитью.

Профилактические меры

Чтобы не потребовалось повторное лечение кариеса с брекетами, нужно принять меры. Для профилактики стоматологических заболеваний важно:

• пользоваться ортодонтическими ершиками, ирригатором и флоссами для качественного очищения зубов и межзубного пространства,
• применять для повседневной гигиены фторсодержащие пасты и ополаскиватели,
• регулярно посещать ортодонта – на осмотре врач не только оценит прогресс в лечении, но и сможет обнаружить первые признаки кариеса.

Почему болят зубы после установки и активации брекетов

В первые дни после установки, а в последующем и после активации брекетов возможны ноющие ощущения различной степени интенсивности – чем сильнее у вас дефект, тем больше болезненность. При фиксации лигатурных систем давление больше, поэтому болеть зубы будут сильнее. Болезненность в целом – это совершенно нормальная реакция, поскольку брекеты с первых минут после фиксации уже оказывают воздействие на зубы и изменяют их положение.

Если боль сильная, то в первые дни после установки или активации системы можно принимать обезболивающие препараты. Но не более 2-3 дней. Если неприятные ощущения сохраняются, обратитесь к своему ортодонту для коррекции системы.

Когда лучше лечить кариес с брекетами

Один из самых сложных видов кариеса — межзубной. Он развивается между зубами и долго протекает в скрытой форме. Выявить его можно только в ходе рентгенологического или лазерного обследования. Однако сложность патологии заключается не в диагностике, а в лечении.

Межзубной скрытый кариес вынуждает врача препарировать не только больной, но и здоровый зуб, так как специалисту нужно получить доступ к кариозной полости и освободить место для пломбы.

Если скрытый кариес развивается при скученности зубов, лечение может быть отложено до исправления этого дефекта. Сначала ортодонт установит брекеты, а через некоторое время, когда зубы немного изменят свое положение, вылечит кариес. Таким образом, ортодонтическая конструкция может упростить процедуру, если у пациента диагностирован межзубный кариозный процесс при скученности зубов.

Что делать, если брекеты натирают?

При воспалении слизистых можно использовать специальные гели и мази, которые обладают антисептическим и успокаивающим воздействием – например, «Метрогил Дента», «Винилин».

Для профилактики воспаления также рекомендуется использовать ортодонтический воск. Цель его применения – изоляция и защита мягких слизистых от твердых элементов системы. Наносится на острые выступающие части, заменяется по мере отпадания. На время приема пищи воск рекомендуется удалять.

Силиконовые полоски для брекетов, как и воск, используются для защиты мягких слизистых. Силикон представлен в виде полосок, которыми можно закрыть один брекет или весь ряд. В отличие от воска, не крошится и используется неоднократно.

Что нельзя при ортодонтическом лечении?

Ряд стоматологических процедур может нарушить ход ортодонтического лечения, а иногда сделать его просто невозможным. К числу таких процедур можно отнести:

• Протезирование зубов с установкой титановых имплантатов. Металлические импланты срастаются с костью и в отличие от корней зубов не смещаются в кости под давлением брекет-системы.
• Установка штифтов. Восстановление корня зуба с использованием штифта повышает надежность фиксации искусственной коронки, но способствует неправильному распределению нагрузки на корень во время ортодонтической коррекции. Это может привести к повреждению или полному разрушению корня зуба.
• Удаление зубов. До начала коррекции эта манипуляция не вызовет проблем. Другое дело, если зуб разрушился и требует удаления во время ношения брекетов или элайнеров. Это может нарушить план лечения.

Несъемная ортодонтическая конструкция, состоящая из большого числа металлических элементов, может затруднить проведение рентгенологического исследования.

Что делать, если брекет отклеился?

Случается это достаточно редко. И, как правило, с бюджетными моделями, которые изначально плохо фиксируются, или через некоторое время после эксплуатации системы. В такой ситуации нужно как можно быстрее записаться на прием к ортодонту или даже прийти без записи в его рабочее время: займет подклейка пластинки всего несколько минут. Металлические брекеты можно повторно приклеивать не менее 2-3 раз. Керамические или сапфировые – также 1-2 раза, но необходимо смотреть на их общее состояние.

Проглотить брекет вряд ли получится, поскольку даже если он отклеится от поверхности, он все равно будет зафиксирован на дуге при помощи лигатур или замкового крепления. Если пластинка все-таки отпала, не выкидывайте ее, а обязательно возьмите с собой на прием к врачу.

На какие зубы ставят и какие брекеты бывают

Классификация брекет-систем разнообразна. Конструкции отличаются материалами, способом крепления дуги, по местоположению во рту. Интереса заслуживают аппараты:

• Вестибулярные – внешние брекеты для установки на фронтальной (видимой) поверхности зубов. При выборе этой системы важно оценивать особенности используемого материала, так как он определит эстетику и комфорт ношения.
• Лингвальные – конструкция фиксируется на язычной (внутренней) стороне зубного ряда, что делает ее невидимой для окружающих.

По способу крепления дуги в брекетах различают модели:

• лигатурные – фиксация элементов между собой выполняется с помощь лигатур (резиночек или небольших проволочек);
• безлигатурные (самолигирующие) – силовая дуга плотно или свободно крепится в замковых пазах пластинок.

При установке брекетов ортодонт задействует весь зубной ряд – часть пластинок будет видна в зоне улыбки, другую часть разместят в невидимой области на дальних зубах. Материал, из которого сделаны брекеты, станет определяющим с точки зрения эстетики, а также повлияет на комфорт ношения. Возможные варианты:

• Металлические – недорогие и неоднократное проверенные в ортодонтическом лечении. Способны скорректировать даже выраженные патологии, но не лишены недостатков. Металл сильнее других материалов травмирует слизистую при ношении, некрасив и заметен на зубах.
• Керамические – сделаны под цвет эмали, практически не видны на зубах. Хорошо справляются с коррекцией, но хрупкие и требуют аккуратности при ношении. Из-за прочностных характеристик и способности окрашиваться от еды вносят в пищевые привычки пациента определенные ограничения.
• Сапфировые – прозрачные и прочные, не меняют цвет от ярких напитков и блюд. Самые дорогие из всех конструкций, ценятся подростками и взрослыми за исключительную эстетичность.
• Пластиковые – аппараты кратковременного ношения, так как ненадежны, хрупки и непрактичны.

Плаксина Маргарита
Подросткам я рекомендую установку комбинированных брекет-систем – видимая часть из эстетичного материала (сапфир, керамика), а на дальние зубы – металл. Такое сочетание дает оптимальный результат и позволяет избежать развития комплексов у детей.

Как часто нужно посещать врача после установки брекетов?

При наличии лигатурных систем врача посещать нужно ежемесячно. Самолигирующие также требуют регулярной коррекции, но периодичность ее проведения немного меньше – каждые 1,5-2 месяца. Помимо этого, каждые 2-3 месяца вам потребуется профессиональная гигиена полости рта. И лучше ее проводить в той же клинике, где вы ставили брекеты – ваш лечащий врач осторожно снимет дугу, вы пройдете процедуру, после чего он вернет дугу на место. Таким образом система не повредится, а вы получите зубы, которые будут качественно очищены от налета.

Основные подходы к лечению при наличии ортодонтических конструкций

Кариес

Элайнеры и другие съемные системы позволяют проводить любое стоматологическое лечение без ограничений. Конструкция вынимается из полости рта, а затем надевается обратно. С брекетами все сложнее. Лечение кариеса, замена пломбы не требует снятия системы за исключением случаев, когда конструкция затрудняет доступ к пораженной области. Удалить силовую дугу, отклеить один или несколько замочков придется в тех случаях, когда кариозная полость расположена в межзубном промежутке, имеется опухоль, которую необходимо удалить безотлагательно и в некоторых других случаях.

Замочки, которые пришлось отклеить, могут потребовать замены на новые. При отсоединении брекетов от эмали специальный инструмент может деформировать их и сделать непригодными для дальнейшего использования.

С любой стоматологической проблемой в первую очередь необходимо обращаться к своему врачу-ортодонту, так как именно он планирует и контролирует процесс лечения. А уже ортодонт, в свою очередь, направит для проведения лечения к специалисту нужного профиля.

Профессиональная чистка зубов

Процедуру профессиональной гигиены полости рта не просто можно, но и нужно проводить в ходе ортодонтической коррекции каждые 3-6 месяцев. Несъемные конструкции не являются для этого препятствием. А очищение эмали и отдельных элементов системы от остатков пищи и бактериального налета снижает вероятность развития кариеса и воспалительных процессов в деснах. Периодическое выполнение профессиональной чистки значительно облегчает ежедневный уход за полостью рта, избавляет от неприятного запаха, источником которого являются зубные отложения, накапливаемые системой.

Единственное ограничение метода при наличии несъемной конструкции – это применение технологии Эйр Флоу. Поток воды, несущий смесь микропузырьков воздуха и абразивных частичек, снижает надежность фиксации замочков, что повышает вероятность поломки системы.