Причины
Киста проявляется в виде опухоли под скулой, выступающей с наружной стороны. При отсутствии лечения появляются воспалительные процессы, что может привести к образованию абсцесса или флегмоны. Патология относится к редким образованиям, обычно диагностируется в возрасте до тридцати лет. Место развития – на губах, щеках, небе, реже – в подъязычных протоках. К очень редкой относится патология желез, развивающаяся в околоушных и нижнеподчелюстных участках.
Причинами появления такой патологии являются:
- травмы, раны слизистой;
- слизистые пробки, появившиеся в протоках;
- стоматит и другие воспалительные процесс, приводящие к нарушению проходимости;
- образование слюнного камня;
- давления на протоки;
- сужение рубцового типа.
Также к причинам относятся пороки развития, генетическая предрасположенность, поражения отдельных участков тканей. Но чаще проблема развивается на фоне травмирования тканей и воспалительных процессов. Раны образуются при частом прикусывании щеки или языка, из-за злоупотребления грубой, острой пищей, горячими блюдами. Кроме того, такие травмы могут стать причиной атрофии желез, поэтому игнорировать их нельзя.
Признаки, диагностика и лечение
Проявления заболевания зависят от локализации кисты. Чаще всего – это медленно увеличивающиеся в размерах округлые образования, эластичные и мягкие на ощупь. Они не вызывают сначала болезненности, редко превышают в диаметре 1 см. Но при отсутствии терапии кисты начинают серьезно мешать не только при приеме пищи, но и во время разговора. Образование может пропасть, если при случайном прорыве содержимое выходит наружу. Однако со временем киста образуется вновь, если ее размеры становятся очень большими, она приобретает характерный голубоватый оттенок.
Для диагностики используются такие методы, как визуальный осмотр, пальпация, ряд аппаратных исследований. Чаще проводят УЗИ, сиалографию для контрастного определения проблемы, МРТ и КТ. Также могут быть назначены дополнительные методы обследований, например, цистография мочевого пузыря, зондирование слюнных протоков, гистология. При сомнительном диагнозе проводятся биопсия и пункция проб.
Консервативная терапия эффекта не приносит, при диагностировании кисты этого типа рекомендуется хирургическое вмешательство. Для этого используется местное обезболивание, после чего образование удаляется вместе с пораженной железой и оболочкой для исключения рецидивов. Если от хирургического вмешательства отказаться, образование часто перерастает во флегмону, развивается абсцесс тканей.
Консервативный метод обеспечивает только временный результат. Для этого оболочка прокалывается и содержимое кисты отсасывается. Но во всех случаях образование возникает вновь, то есть данный способ терапии е рекомендуется, так как является неэффективным.
Хирургическое вмешательство включает в себя следующие шаги:
- проводится обследование, подготовка поверхности;
- для обезболивания применяются способы местной анестезии;
- область с кистой сжимается, что снижает кровоток и обеспечивает стабильность положения тканей;
- около образования выполняют два разреза овальной формы, после чего проводится вылущивание содержимого;
- пораженные доли железы удаляются, что помогает избежать осложнений или рецидивов в будущем;
- рана ушивается, накладываются тонкие швы, часто используются саморассасывающие нити.
Содержимое капсулы отправляется на дополнительное исследование. Это помогает исключить серьезные риски, особенно при подозрении на развитие злокачественных процессов. При серьезном вмешательстве рекомендуется пластическая цистотомия. Обычно такая ситуация наблюдается при удалении челюстно-подъязычного образования.
Киста слюнной железы
Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Иногда при травме пищей происходит его опорожнение, затем оно наполняется вновь. Объективно: под слизистой оболочкой нижней губы, щеки или в другой локализации определяется образование округлой формы, обычно слизистая оболочка над ним не изменена. По мере накопления секрета цвет слизистой оболочки может приобретать голубой оттенок, при пальпации консистенция образования мягкоэластическая, свободно смещается.
Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой (при гемангиоме после прижатия образование исчезает, если давление прекращается, оно наполняется вновь).
Лечение хирургическое: под местным обезболиванием делается два окаймляющих разреза слизистой оболочки над поверхностью кисты, затем ее вылущивают, придерживая за края слизистой оболочки, рану ушивают кетгутом.
Киста подъязычной слюнной железы (ранула) чаще располагается в подъязычной области над челюстно-подъязычной мышцей и напоминает пузырь, заполненный жидкостью. При больших размерах может смещать в другую сторону уздечку языка. Реже киста проникает в подчелюстную область и макроскопически выглядит как песочные часы, располагаясь над- и под- подъязычной мышцей, суживаясь в месте ее прободения.
Больные предъявляют жалобы на образование под языком, которое медленно увеличивается, начиная мешать приему пищи, разговору. Может периодически опорожняться, затем вновь наполняться.
При осмотре в подъязычной области определяется образование овальной формы, которое при больших размерах может распространяться на противоположную сторону. Слизистая оболочка над ним истончается и под ней бывает возможно определить полость, заполненную прозрачным содержимым. При пальпации образование имеет мягкоэластическую консистенцию, ограничено от окружающих тканей капсулой. Дифференциальный диагноз следует проводить с дермоидной кистой, слюнно-каменной болезнью, кистой подчелюстной слюнной железы, липомой, сиалоаденитом.
Редко киста подъязычной слюнной железы инфицируется и тогда ее надо дифференцировать с обострением хронического сиалоаденита и слюнно-каменной болезнью с локализацией слюнного камня в выводных протоках. Для уточнения диагноза можно провести пункцию: при кисте будет получена вязкая слизистая жидкость. Для исключения слюнно-каменной болезни проводят обзорную рентгенографию. В диагностике кисты можно использовать цистографию.
Лечение хирургическое. Если киста располагается над челюстно-подъязычной мышцей, то наиболее радикальным способом является удаление кисты вместе с железой. Однако его применение ограничено из-за того, что оболочка кисты бывает очень тонкой и легко повреждается. После чего киста опорожняется, стенки кисты спадаются и бывает очень трудно отделить оболочку кисты от подлежащих тканей.
Поэтому и до настоящего времени не утратил свое значение способ цистостомии, предложенный И. Г. Лукомским (1943). Под местным обезболиванием иссекается выбухающая часть слизистой оболочки и верхняя стенка кисты, края слизистой оболочки и оставшейся оболочки кисты сшиваются по периметру, на дно рыхло укладывают йодоформный тампон и фиксируют его, связывая концы шовного материала над ним. Тампон меняют через 5 дней.
Если киста распространяется в подчелюстную область, то операцию делают в два этапа (Кабаков Б. Д., 1978). Сначала в подчелюстной области, отступя на 2,0 см, и параллельно краю нижней челюсти делают разрез кожи с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасции, выделяют максимально выбухающую часть кисты до сужения, перевязывают ее на этом уровне и отсекают, рану послойно ушивают, оставляя резиновый выпускник. После чего вторым этапом осуществляют удаление подъязычной слюнной железы с кистой или выполняют операцию по типу цистостомии.
Киста околоушной слюнной железы появляется без видимых причин, клинически определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушной области, которая постепенно увеличивается, кожа на ней не изменена. При пальпации определяется образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, от окружающих тканей отграниченное оболочкой, подвижное, болевые ощущения отсутствуют.
Дифференциальную диагностику проводят с хроническими лимфаденитами, доброкачественными опухолями. Можно использовать ультразвуковое исследование, пункцию, сиалографию в сочетании с цистографией (двойное контрастирование).
Лечение хирургическое: удаляется киста в пределах оболочки с прилежащими к ней тканями слюнной железы, ветви лицевого нерва сохраняются.
Киста подчелюстной слюнной железы встречается редко, отмечается увеличение подчелюстной слюнной железы, медленно прогрессирующее. Пальпаторно иногда удается выявить округлое образование, мягкоэластической консистенции. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими субмандибулитами, лимфаденитами, доброкачественными опухолями. При пункции получают желтоватую жидкость, вязкой консистенции, используют ультразвуковое исследование, иногда проводят цистографию.
Лечение хирургическое: удаляют кисту вместе с железой. Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Кисты околоушной и подчелюстной слюнной железы встречаются редко.
Полагают, что кисты появляются в результате ретенции выводного протока, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях. Существует также теория, что кисты имеют врожденное происхождение.
Кисты малых слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы. Киста имеет соединительнотканную капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну.
Реабилитация, ожидаемые результаты
После проведения хирургического вмешательства в течение двух-трех дней наблюдается небольшая отечность в месте операции, есть болезненность. Врач может назначить средства для устранения таких неприятных симптомов, например, анальгетики, антибиотики для исключения осложнений. Также прописывают полоскания полости рта при помощи специальных антисептических растворов.
При нормальном процессе заживления шва снимаются через неделю, после чего накладывают давящую повязку. На время восстановления рекомендуется отказаться от твердой, острой пищи, слишком холодных и горячих блюд. Уход за полостью рта также требует осторожности, чтобы не повредить прооперированный участок.
Прогнозы лечение благоприятные, при правильно проведенной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций проблем нет. Но в некоторых случаях имеются риски осложнений. К ним относятся рецидивы, повреждения лицевого нерва или мимических мышц при удалении кисты в области уха. Для снижения рисков после завершения восстановительного периода рекомендуется коррекция формы зуба, установка новых ортодонтических конструкций или протезов. Кроме того, нужна профилактика, защита от травм слизистой, соблюдение правил ухода за ротовой полостью.
Если боль связана с повреждением уздечки
Подъязычная уздечка – это слизистая перемычка, которая соединяет язык с основанием полости рта. Воспаление может быть вызвано:
- Заболеванием, протекающем в полости рта – стоматитом, гингивитом, пародонтитом;
- Использованием некорректных средств гигиены: пасты, зубной щетки, ополаскивателя;
- Аллергией, спровоцированной приемом лекарств.
Воспаление уздечки под языком также может возникнуть в результате ее травмирования во время чистки зубов, приема пищи (слишком горячих либо холодных блюд), сильно громкого разговора, резкого прикусывания языка, неаккуратного обращения со столовыми приборами.
Причиной того, почему болит под языком, может стать и физиологическая особенность. В тех случаях, когда уздечка короткая от рождения, вероятность ее повреждения значительно возрастает, а неприятные ощущения могут возникать даже во время еды.
Что можно предпринять
Визита к стоматологу не избежать, если болит уздечка под языком. Врач осмотрит повреждения и назначит лечение. В домашних условиях, особенно если сразу посетить специалиста нет возможности, для того чтобы снять болевые ощущения, можно ополаскивать ротовую полость:
- Раствором соды (чайная ложка на стакан охлажденного кипятка);
- Отваром ромашки или шалфея;
- Препаратами: Стоматофит, Ротокан, Хорофиллипт.
Также, если воспалилась уздечка под языком, то рекомендуется обработать место поражения Йодинолом либо в месте повреждения разместить ватный тампон, смоченный в облепиховом масле. Подобные меры можно применять только в тех случаях, когда вы точно знаете, что причина боли под языком – это воспаленная уздечка.
