Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии распространенным заболеванием считается остеомиелит челюсти. Остеомиелит челюсти (код по МКБ 10 М.86) — (osteomyelitis от греч. osteon кость + myelos костный мозг) — это тяжелое воспаление, затрагивающее мягкотканные элементы, костную ткань и надкостницу. Ему сопутствует некротическое поражение (разложение) кости, что в дальнейшем ведет к ее деформации. Развитие патологического процесса провоцируют бактериологические микроорганизмы, проникающие в челюстную кость совместно с зараженной кровью или в ответ на посттравматическое повреждение — переломы и раны.

Остеомиелит челюсти (код по МКБ М.86) — серьезный болезнетворный процесс, который без начатого вовремя лечения может привести к осложнениям. Группу риска составляют пациенты мужского пола до 40 лет. Первостепенным и основным является выявление симптомов болезни, благодаря четкой дифференциальной диагностике. Так, хирурги-стоматологи сети семейных клиник West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут диагностировать и вылечить проблему, по лояльной цене.

Причины и симптоматика заболевания, к какому специалисту обратиться и как лечить — рассмотрим ниже, в статье.

Методы диагностики

Подозрение на наличие заболевания может появиться после получения соответствующих жалоб от пациента и проведения общего осмотра. Для того чтобы установить точный диагноз и полностью его сформулировать, необходимо обязательно выполнять рентгенодиагностику.

Подтверждением наличия остеомиелита челюстной кости могут быть ранние и поздние рентген-признаки. Ранними рентгенологическими показателями являются:

наличие зон разряжения и уплотнения костной ткани, чередующихся друг с другом;
минимальное утолщение надкостницы, вызванное периоститом;
отсутствие четкости и смазанность костного рисунка.

К поздним рентгенологическим проявлениям остеомиелита относятся:

образование очагов деструкции с формированием секвестров через 1-1,5 недели от начала заболевания;
увеличение толщины и плотности костной ткани в зоне очага воспаления.

В сложных случаях врач может назначить МРТ-обследование, результаты которого способствуют более точному обнаружению масштабов поражения ткани. Также такая диагностика помогает визуализировать небольшие очаги с гнойным содержимым.

Кроме рентгенологической диагностики пациенты сдают также общеклинические анализы, с помощью которых врач может определить активность воспаления:

общий анализ крови позволяет обнаружить повышенное содержание лейкоцитов, недостаточное количество эритроцитов, определить гемоглобин и особенности лейкоцитарной формулы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса;
биохимический анализ крови, отображающий наличие маркеров воспаления и электролитные нарушения.

Для того чтобы установить возбудителя патологии и определить возможность применения антибактериальных медикаментов выполняется бактериологическое исследование содержимого свищевых ходов. Проводится посев отделяемого на специальные среды с дальнейшей микроскопией образцов.

Причины

Главным провокатором формирования остеомиелита на верхней и нижней челюсти считается патогенные микрофлора — стрептококки и анаэробы, присутствующие в полости рта каждого человека. Они усугубляют течение инфекции, затрагивающую мягкие и твердые компоненты во рту. Известно несколько способов проникновения патологического процесса вглубь:

Пропущенный кариес зубов, разрушивший эмаль с дентином и проникший в пульпарную камеру.
Травматизация – трещина, нарушение прилегания пломбировочного материала. Повреждение должно быть глубоким (перелом ВЧ или НЧ), чтобы спровоцировать инфекционный процесс (стафилококки).
Хроническая инфекция очаг в других частях организма. Патологические микроорганизмы могут добраться к челюсти по л/у или кровеносным сосудам (Лор-органы).

У большинства пациентов остеомиелит располагается на нижней челюсти, т. к. нижние единицы с большей вероятностью поражаются кариесом или травмируются. Также, в группе риска люди с иммунодефицитом и болезнями крови, ведь у них трудно идет заживление раневых поверхностей и ослаблена иммунная функция организма.

Другие факторы:

курение;
алкоголь;
СД I и II типа;
нарушение питания;
сифилитическая инфекция;
лучевая и химиотерапия.

Если пропустить и не долечить острый остеомиелит на верхней или нижней челюсти, то происходит хронизация процесса, что тяжелее поддается терапии и дает множество осложнений.

Дифференциальная диагностика

Этот метод применяют по той причине, что ошибка на этапе определения диагноза может стать причиной выбора неправильного метода лечения и отсутствия желаемых результатов в ходе выполнения терапии. Это приводит к дальнейшему прогрессированию болезни и негативному влиянию на общее состояние здоровья.

Специалисты выполняют диффдиагностику остеомиелита со следующими заболеваниями:

острая форма пульпита;
нагноение зубной кисты;
гнойное воспаление мягких тканей в челюстно-лицевой зоне;
острый периодонтит;
периостит;
одонтогенный гайморит в острой форме.

Классификация

По способу проникновения инфекции остеомиелита на обеих челюстях составлена классификация:

Гематогенный – болезнетворные микроорганизмы движутся по крови из других очагов инфекции. Такой особенностью обладает вторичная патология верхней ротовой части, развивающаяся на фоне другой болезни (скарлатина, болезни ЛОР-органов). Первостепенно поражаются костные элементы ротового аппарата, а после десневая ткань.
Одонтогенный – заражение идет от зуба, поврежденной пульпы или корня (пульпит, периодонтит, киста, альвеолит).
Травматический– запущенные переломы и травмы ЧЛО.

По симптоматике процесс бывает:

острый;
подострый;
хронический.

По распространению:

локальная (с четкими границами);
расплывчатая (диффузная).

Основные причины

В большинстве случаев остеомиелит челюсти развивается по причине того, что в костную ткань попадают болезнетворные микроорганизмы. Инфицирование может произойти следующими способами:

Одонтогенный путь. В таких случаях источником проблемы является зуб с кариесом. На первом этапе микроорганизмы проникают в ткани пульпы, а затем и в костные ткани (через зубные канальцы или мелкие сосуды).
Гематогенный путь. Микроорганизмы попадают в челюстно-лицевую зону через кровь из основной области инфицирования. Источники инфекций бывают разными — тонзиллит, фурункулез или рожистое воспаление. Иногда остеомиелит развивается на фоне скарлатины, тифа или гриппа.
Травматический путь. Патология развивается в результате инфицирования после хирургического вмешательства на челюсти либо перелома. Такие случаи считают самыми редкими.

Одонтогенный путь в большинстве случаев сопровождается инфицированием нижней челюсти, а вот при гематогенном пути обычно поражается верхняя. Второй вариант подразумевает расположение гнойного очага глубоко в ткани с минимальным проявлением периостита.

Остеомиелит верхней и нижней челюсти: симптомы

Течение болезнетворного процесса замедленное, а первым признаком становится болезненность в области пораженной единицы.

После присоединяется:

распространение болевых ощущений на близлежащие сегменты;
отечность и краснота десневой ткани;
поражение пародонта, из-за чего возникает подвижность единиц;
боль в височной области;
онемение подбородка;
трудности при приеме пищи;
дефекты речи;
неприятный запах из полости рта;
увеличение л/у;
отечность на проблемном участке.

Острый остеомиелит на нижней челюсти (мкб М.86) развивается очень стремительно в связке с увеличением температуры и ознобом. При отсутствии оттока гноя формируются абсцессы и флегмоны, что требует проведение немедленной операции. Данную патологию у ребенка могут перепутать с эпидемическим паротитом (свинкой).

При остеомиелите на нижней челюсти (код по мкб-10 М.86) помимо поражения альвеолярной части и тела, воспалительный процесс может перейти на ее ветвь и отростки. Важной одной особенностью являются осложнения со стороны мягкотканных элементов вокруг НЧ — множество мышц и клетчаточных пространств.

После острого периода (1-2 недели) наступает подострый, после формирования свища для отхождения гноя. Состояние улучшается, болезненность уменьшается, а подвижность единиц усиливается –развиваются болезни ЖКТ. Подострая форма переходит в хроническую, которая длится несколько месяцев. В результате, у взрослых клиническая история заканчивается удалением некротических тканей, при благоприятном исходе.

Острый остеомиелит

Зачастую признаки данной формы заболевания появляются неожиданно и проявляются общими симптомами. Общие проявления не являются специфичными и свидетельствуют только о серьезном воспалении в организме:

существенный рост температуры тела (минимум 39 градусов);
повышенная потливость;
ломота в суставах, ощущение слабости, головные боли;
бледность покровов кожи.

Кроме этих проявлений появляются и следующие симптомы местного характера:

Сильные непрерывные боли в зоне расположения очага инфекции. При этом воспаление постоянно развивается, что приводит к усилению болевого синдрома. В ходе распространения инфекции локализация становится не такой явной, поэтому болеть может вся челюсть либо определенная часть черепа с иррадиацией в соответствующий глаз либо ушную зону.
Зуб, являющийся источником проблемы, шатается. Если развивается диффузный воспалительный процесс, шататься могут также расположенные рядом зубы.
Отечность мягких тканей способствует спазму жевательных мышц, а также нарушению симметрии лица.
Зачастую воспалительный процесс затрагивает челюстной сустав, что приводит к развитию артрита, из-за которого рот постоянно пребывает в приоткрытом состоянии (полностью сомкнуть челюсти не получается).
Отечность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости и десен.
Серьезное увеличение регионарных лимфоузлов.

С наибольшими трудностями сталкиваются пациенты с гематогенной формой заболевания, так как она поражает иные черепные кости и внутренние органы. Всё это весьма негативно сказывается на дальнейшем прогнозе.

Травматический остеомиелит отличается смазанной клинической картиной на фоне травмы. Но когда через несколько дней после перелома челюсти болевые ощущения усиливаются, температура тела растёт, самочувствие ухудшается, появляется значительный отек слизистой ротовой полости и гнойные выделения, диагноз очевиден.

Диагностика

При возникновении болезненности в области зуба непонятной этиологии, изменения на десне-обратитесь к стоматологу–терапевту (в его арсенале операционный микроскоп Leica М320), который дальше направит вас к хирургу или ортопеду по-необходимости. На начальном этапе патологии врач выбирает сбор жалоб и их изучение, визуальный и инструментальный осмотр. Определяется степень подвижности единиц и их болезненность, состояние СОПР.

Острый период заболевания важно отличать от периостита, кисты и периодонтита, поэтому опыт специалиста очень важен.

Это гнойный инфекционный процесс, значит исследовательски значимо будет назначение общих анализов крови и мочи. Для типирования возбудителя выполняется бак. посев гноя.

В хронической стадии уже заметны костные изменения, поэтому выполнение рентгена (КТ) необходимо, для чего в West Dental есть панорамный КЛКТ Pax-i3D. На снимке отображаются секвестры и глубина распространения процесса.

Хронический остеомиелит

Переход проблемы в хроническую форму сопровождается улучшением самочувствия больного. Но в течение большого промежутка времени у пациентов наблюдается слабость, проблемы с аппетитом, ночным отдыхом и бледность покровов кожи.

В ходе осмотра при наличии хронической формы заболевания обнаруживаются свищи, которые открываются во рту и на коже лица. Из них выходят небольшие объемы гноя. Кроме этого, нередко наблюдается увеличение размеров регионарных лимфоузлов, отечность слизистых и шатание зубов.

Болевые ощущения в стадии ремиссии являются минимальными или вообще отсутствуют. Однако на этапе обострения боль может усиливаться, причем больному бывает непросто определить её конкретную локализацию.

Осложнения

Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.

При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:

Менингит
Абсцесс головного мозга и легкого.
Глазничная флегмона.
Гайморит.
Тромбофлебит вены.
Сепсис.
Медиастинит.

Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:

травматизацией;
изменением в ВНЧС;
формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;

Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.

Методы лечения

Терапия остеомиелита челюсти проводится с целью достижения двух ключевых целей:

Максимально оперативно избавиться от очага инфекции в костях и расположенных рядом мягких тканях.
Исправить функциональные нарушения, вызванные наличием инфекции.

Всех пациентов в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, которое занимается решением проблем, связанных с челюстно-лицевой областью. В случае отсутствия соответствующего стационара, больного лечат в отделении, у которого есть опыт работы в сфере хирургической стоматологии. Перечень основных лечебных действий выглядит следующим образом:

Операция со вскрытием гнойного участка с целью удаления некротизированных масс и обеспечения эффективного дренирования.
Улучшение работы иммунной системы.
Применение медикаментов для снятия интоксикации и воспалительного процесса.
Использование антибактериальных средств широкого спектра действия.

Очень важно придерживаться полноценного рациона с полным перечнем важных витаминов, минералов и нутриентов (больным назначают гипоаллергенную диету), а также соблюдать постельный режим.

Лечение

Результативность терапии находится в зависимости от исходных причин формирования воспалительного процесса. Поэтому в остеомиелите челюсти важно комплексное лечение, не только врачом-стоматологическом, но рекомендуется сходить на консультацию к врачам лечебных специальностей.

Санация полости рта растворами антисептиков. Предотвращается дальнейшее распространение инфекции на окружающие структуры. Также, устраняются некротизированные мягкотканные формирования.
Противовоспалительные средства. Минимизировать интоксикацию организма.
Иммобилизация перелома, и если в нем располагает зуб, то выполнить его удаление.
Прием антибиотиков, независимо от провоцирующих факторов.
Может потребоваться и принесет положительный результат внутрикостное промывание. Минимизирует возникновение осложнений и быстро предотвращает разрастание вредоносного процесса.
При свище выполняется секвестрэктомия – устраняются некротические участки костной ткани под анестезией, учитывая масштабы повреждения.
При подвижности зубных единиц выполняется их шинирование.
После устранения симптоматики и проведения всех вмешательств рекомендуется физиотерапия, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Профилактика такой патологии состоит только из своевременного и регулярного посещения кабинета стоматолога и лечения патологических процессов в полости рта. Не осуществлять лечение самостоятельно в домашних условиях, чтобы не сделать хуже. Также, необходимо укреплять иммунную систему организма, избегать травм и не пропускать хронизацию патологического процесса.

Что такое остеомиелит кости?

В общей хирургии остеомиелит костей представляет собой воспалительный процесс в костной ткани со сложным патогенезом. Сегодня специалисты выделяют разные варианты развития проблемы. Но установить точную причину невозможно, так как каждый из существующих вариантов лишь дополняет все остальные. Поэтому остеомиелит считают мультифакториальным заболеванием. Возникновению патологии способствует не лишь попадание инфекции в костные ткани, но и проблемы в работе иммунитета и нарушения кровотока.

Когда в костной ткани появляется инфекционный агент, организм очень активно реагирует на это, провоцируя развитие гнойного воспалительного процесса. Для того чтобы избавиться от инфекции к пораженной зоне перемещаются лейкоциты, вырабатывающие большое количество ферментов. В результате этого происходит разрушение костных структур и образование полостей с жидким гноем. В них содержатся секвестры либо кусочки кости. В некоторых случаях могут быть поражены и расположенные рядом мягкие ткани, в результате чего на коже появляются свищевые ходы.

При надлежащем функционировании иммунитета, воспалительный процесс может быть ограничен своими силами с дальнейшим переходом в хроническую форму. Однако иммунодефицит приводит к распространению инфекции и формированию серьезных гнойных осложнений, включая сепсис. Зачастую всё заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Антибиотики при остеомиелите

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Последствия и реабилитация

Остеомиелит может иметь довольно серьезные последствия в детском возрасте:

дефекты, связанные с костной тканью;
переломы челюсти, из-за которых формируются неправильные суставы;
деформируется челюсть;
отсутствие постоянных зубов, адентия;
артрозы, анкилозы, артриты, которые имеют отношение к суставам висков, нижней челюсти;
челюсть растет гораздо медленнее, отмечается микрогения;
мягкие ткани деформируются и имеют вид рубцов.

Из-за вышеперечисленных осложнений могут возникать дефекты косметического типа, однако никакого влияния на жевательный аппарат, его работу не имеют.

Чтобы по максимуму восстановить анатомию области лица и челюсти, обеспечить ее нормальное функционирование, нужно предпринимать определенные реабилитационные мероприятия:

иногда используют пластическую хирургию. Но такое выполняют только после того, как перестанет расти лицевая кость;
если развивается адентия, то можно делать временное протезирование зубов. А как только скелет окончательно сформируется, тогда разрешается проводить постоянное протезирование;
чтобы улучшить височно-нижнечелюстной сустав и его работу, стоит применить физиотерапевтические процедуры.

Все дети, которые перенесли остеомиелит, затронувший область челюсти, ставятся на учет в диспансере. Они обязаны посещать стоматолога как минимум 2 раза в год.

ОСТЕОМИЕЛИТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Содержание

КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ПРИЧИНЫ
ФОТО ОСТЕОМИЕЛИТА
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ОСТЕОМИЕЛИТ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
ГЕМОДИАЛИЗ И НАРКОЗАВИСИМЫЕ
АНЕМИЯ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНОГО ХАРАКТЕРА

Остеомиелит – это воспалительный процесс гнойно-некротического характера, который поражает костную ткань, окружающую надкостницу и костный мозг. Возбудителями остеомиелита, в подавляющем числе случаев, являются стафилококки и стрептококки.

Остеомиелит, который возник впервые, называется острым. Если больной имеет затяжное течение заболевания с обострениями и ремиссиями, то речь идет о хроническом течении воспалительного процесса остеомиелита. Зачастую, при остеомиелите в процесс воспаления вовлекается вся костная ткань, включая и костно-мозговую область. При хроническом процессе остеомиелита возникает костный склероз и деформации.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ

При лечении остеомиелита показана обязательная госпитализация в стационар. Вместе с хирургическим лечением пораженной области обязательно назначение массивной антибиотикотерапии (внутривенного и внутримышечного введения антибактериальных препаратов), мощной дезинтоксикационной терапии (переливания плазмы и кровозаменителей), иммуностимуляторов, витаминотерапии, гемосорбции, гипербарической оксигенации.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

При терапии острого гематогенного остеомиелита у детей до шести лет показано применение:

Цефуроксима и Амоксициллина/Клавуланата (препараты первого ряда);
Ампицилина/Сульбактама;
Цефтриаксона и Оксациллина (альтернативные препараты);

Детям старше шести лет и взрослым для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются:

Оксациллин и Гентамицин;
Амоксициллин/Клавуланат (препараты первого ряда);
Цефуроксим;
Цефалозолин и Нетилмицин;
Линкомицин и Гентамицин;
Клиндамицин и Гентамицин;
Фторхинолон и Рифампицин (альтернативные препараты);

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

При посттравматическом и послеоперационном остеомиелите назначаются:

Офлоксацин;
Ципрофлоксацин и Линкомицин (первого ряда средства);
Цефепим;
Ванкомицин и Цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
Имипенем;
Линезолид и Цефтриаксон;

ОСТЕОМИЕЛИТ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

При остеомиелите суставов и позвоночника назначаются:

Оксациллин;
Цефтриаксон и Аминогликозиды (первого ряда средства);
Ципрофлоксацин и Рифампицин (средства альтернативного выбора);

ГЕМОДИАЛИЗ И НАРКОЗАВИСИМЫЕ

Для пациентов, которые находятся на гемодиализе и для наркозависимых применяются:

Оксацилин и Ципрофлоксацин;
Ванкомицин и Ципрофлоксацин;

АНЕМИЯ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНОГО ХАРАКТЕРА

Для пациентов с анемией серповидно-клеточного характера:

Ципрофлоксацин или Цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).

Причины остеомиелита

Основной причиной остеомиелита являются патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев заболевание провоцируют анаэробные бактерии и стрептококки. Особенность развития воспалительного процесса заключается в том, что эти бактерии находятся в ротовой полости всегда. Развитие остеомиелита начинается в том случае, когда микроорганизмы имеют доступ к костной ткани.

Пути проникновения инфекции.

Кариозная полость.
Глубокая травма зуба (трещина, надлом).
Некачественное пломбирование.
Перелом кости челюсти.

Причиной может стать хроническая инфекция ЛОР-органов. Бактерии проникают к челюстной кости и зубам по лимфатической или кровеносной системе.

Преимущественно развивается остеомиелит нижней челюсти, поскольку травмы и кариес зубов верхней челюсти возникают в два раза реже.