Не прижился имплант: причины, основные признаки отторжения и тактика лечения

Как в норме приживается имплант

После установки имплантата начинается период его остеоинтеграции с костными тканями челюсти, который проходит три стадии:

1. Начальная (3-4 недели) Вокруг вживленного имплантата начинает формироваться губчатая костная ткань. Пока она не созрела и имеет низкую плотность, жевательные нагрузки лучше исключить, чтобы не нарушить положение имплантата в челюсти.
2. Формирование зрелой кости (16-18 недель) Происходит замещение губчатой ткани на более плотную (ламеллярную). Полностью заполняет пространство между имплантом и челюстной костью. Обеспечивает стабильность, достаточную для нагрузки имплантата ортопедической конструкцией.
3. Завершающая (до полутора лет) Имплантат окончательно срастается с костной тканью. После завершения этого периода определяется успех имплантации. Если пациент соблюдает правила ухода и эксплуатации, с искусственным корнем уже ничего не должно произойти.

После приживления имплантат становится полноценной частью зубочелюстной системы и может прослужить всю жизнь.

Почему может отторгаться имплант зуба

В большинстве случаев не приживаются импланты зуба по вине специалиста или же самого пациента. Самыми частыми причинами считаются некачественно выполненная имплантация, инфицирование тканей через инструменты, недостаточно тщательная подготовка к процедуре, несоблюдение рекомендаций врача по нагрузке на зуб и гигиене полости рта.

К другим провоцирующим факторам относят:

• воспалительно-инфекционный процесс, сопровождающийся дистрофией костной ткани (периимплантит);
• аллергическая реакция на материал, используемый для изготовления конструкции;
• иммунные заболевания, сахарный диабет, гипертония и онкологические болезни;
• несоответствие костной ткани требованиям имплантации;
• некачественный имплант.

Для снижения рисков отторжения искусственного корня после имплантации необходимо предварительно пройти обследование всего организма, диагностику зубочелюстной системы, вылечить все имеющиеся стоматологические заболевания. Пациентам с сложными нарушениями иммунной системы делать имплантацию не рекомендуется.

Причины отторжения

Врачебные ошибки

• Установка некачественных имплантов Компоненты недорогих систем при контакте с челюстными структурами могут спровоцировать разрастание не костной, а рубцовой ткани. В итоге развивается фиброз, и конструкция выпадает.
• Неполноценное обследование и подготовка Если не были учтены параметры костной ткани, ее плотность и объем, не была проведена костная пластика, имплантат просто не сможет стабилизироваться в условиях дефицита кости.
• Несоблюдение протокола установки Отторжение может произойти, если имплантолог неправильно рассчитает точку позиционирования имплантата, повредит дно гайморовой пазухи на верхней челюсти или челюстной нерв на нижней, перегреет кость или сформирует отверстие не по размерам имплантата. Имплантат может не прижится и по причине инфицирования из-за несоблюдения стерильности во время операции.
• Ошибки протезированияПри установке протеза или коронки важно рассчитать будущие нагрузки на имплантат, подобрать ортопедическую конструкцию по прикусу, не допустить попадания цементного состава под десну. При несоблюдении этих условий высока вероятность травмирования и инфицирования мягких (мукозит) и костных тканей (периимплантит), последующего расшатывания и выпадения имплантата.

Связаны с пациентом

• Курение Табачный дым сужает сосуды и приводит к нарушению кровообращения в деснах и костных тканях, вследствие чего ухудшается питание окружающих имплантат структур.
• Аллергия Титан — биосовместимый с челюстными структурами материал, но может вызывать аллергическую реакцию при установке систем низкого качества, включающие в состав примеси.
• Проблемы со здоровьем Некоторые системные заболевания организма повышают вероятность отторжения. Но многие не являются категорическим противопоказанием, поддаются корректировке перед имплантацией.
• Неподходящая структура кости При пористой структуре костной ткани даже в условиях достаточного объема имплант держаться не будет. Чтобы это предотвратить, кость дополнительно укрепляется.
• Некачественная гигиена В месте соединения имплантата и коронки высок риск скопления бактерий, провоцирующих воспаление. Чтобы не допустить инфицирования, нужно тщательно чистить зубы в домашних условиях и посещать стоматолога для профессиональной гигиены.
• Нарушение правил эксплуатации Если пациент превышает жевательные нагрузки, разгрызает косточки, леденцы, коронка на импланте может не выдержать и треснуть, может нарушиться ее соединение с абатментом. Высока вероятность воспаления окружающих тканей, периимплантит и отторжение.

Что представляет собой имплантация

Стоматологическая процедура «имплантация» по технике проведения считается сложной и травматичной операцией. Следует понимать, что операция, это этап протезирования. Сам имплантат — искусственный корень, на который в последующим фиксируется коронка. После установки импланта, реабилитация не всегда проходит без негативных последствий.

Осложнения могут иметь легкую форму (отечность, кровотечения, сильные болезненные ощущения и др.). Однако, в норме в течение нескольких дней симптоматика исчезает. Если признаки отклонений становятся более интенсивными, то следует обращаться к врачу.

Определенные последствия являются нормой, поскольку при установке импланта травмируются мягкие ткани десен и костные ткани. Но что норма, а что патология может определить только специалист, поэтому желательно не затягивать с визитом к доктору, чтобы вовремя предупредить более тяжелые осложнения.

Как долго приживляется имплантат

Искусственный корень (имплантат) — инородное тело для организма, поэтому для его приживления требуется немало времени. Специалисты подтверждают, что полный процесс приживления на верхней челюсти проходит дольше, чем на нижней. Объясняется это физиологическими свойствами челюсти и функциями каждой ее части.

На нижней челюсти, на которую ложиться большая нагрузка, искусственный корень приживается в течение четырех месяцев, а на верхней — около полугода. Сроки реабилитации во многом зависят от процесса установки (не допускаются ли ошибки специалистом), метода имплантации, вида изделия и ухода за ротовой полостью пациентом.

Именно в период приживления может произойти отторжение имплантата. Произойти это может как в первые недели после имплантации, так и через несколько месяцев. Важно вовремя заметить симптомы.

Как и почему происходит отторжение на разных сроках

Экспресс-отторжение

Встречается при крупноячеистой пористой структуре кости. Такая особенность делает невозможным создание надежной опоры под титановый корень — кость не способна дать импланту необходимую стабильность и питание, не может дать достаточное напряжение, чтобы удержать имплант. В нашем Центре проблема решается с помощью стимуляторов роста (морфогенетические протеины), которые прикрепляются к шейке имплантата во время установки, активизируют разрастание и уплотнение окружающей костной массы.

Также среди распространенных причин раннего отторжения:

• Чрезмерная нагрузка импланта коронкой в момент приживления при экспресс-имплантации.
• Инфицирование челюстных тканей при установке имплантата сразу после удаления зуба с воспалением на корне.

Главная причина отторжения имплантов — периимплантит. Инфекционное воспаление тканей вокруг вживленного стержня, приводящее к прогрессивной убыли челюстной кости. Развивается сразу после установки, спустя несколько месяцев и даже лет.

Отсроченный период

Если отторжение не произошло через месяц-два после имплантации, значит остеоинтеграция прошла без осложнений. Однако встречаются случаи более позднего отторжения, когда на имплант была установлена постоянная коронка и все выглядит благополучно. Среди причин:

• Ошибки протезирования, когда повышена угловая жевательная нагрузка на титановый корень. Проявляется как болевыми ощущениями при жевании, так и покраснением десны.
• Воспаление тканей в области имплантата вследствие бактериального процесса, который развивается из-за скопления остатков пищи между зубами. Возможно бессимптомное проявление сначала, но со временем сопровождается кровоточивостью десны — выглядит воспаленной, опухшей как при пародонтите. Если не принимать меры, через год-два такое состояние приводит к выпадению конструкции.

Как часто встречается — какой процент неприживления

Отторжение импланта — чрезвычайно редкое явление, по статистике встречается в 1-2% случаев. При установке систем производителей, дорожащих своей репутацией, показатель еще ниже, составляет 0,2-0,5%. Эти компании-производители тщательно исследуют каждый случай отторжения и исключают негативные факторы. Профессиональные клиники, применяющие оригинальную продукцию и соблюдающие протоколы установки, гарантируют приживаемость на уровне 99%.

Гарантия на имплантацию в нашем Центре — бессрочная!

Работаем исключительно с надежными, проверенными временем имплантами Nobel Biocare (США). Проводим детальную диагностику для выявления и предупреждения возможных рисков, четко следуем хирургическому протоколу. Совместно с производителем предоставляем двойную пожизненную гарантию в формате Dr. Levin LifeTime Warranty!

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Как избежать отторжения?

Чтобы избежать отторжения импланта зуба, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• при выборе конструкции или изделия попросите такой имплант, марка которого известна и находится на стоматологическом рынке не менее пяти или семи лет; такой продукт имеет весомую репутацию среди врачей и пациентов;
• выбирайте хорошую клинику с современным и качественным оборудованием, а также хорошего специалиста имплантолога;
• уделяйте особое внимание гигиене ротовой полости;
• проходите своевременные профосмотры у врача, чтобы успеть устранить возникшие проблемы;
• соблюдайте все рекомендации и предписания врача.

В большинстве случаев повторная имплантация после отторжения возможна через 1-2 месяца.

Признаки и симптомы — как проявляется отторжение

Отечность, болевые ощущения, повышение температуры и кровоточивость десны в первые 5-7 дней после установки имплантата — нормальные явления, которые проходят самостоятельно. Если симптомы сохраняются после указанного срока и нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

О неприживлении импланта свидетельствуют непроходящие более 7 дней:

• воспаление и отек мягких тканей
• кровотечение
• выделение гноя
• неприятный запах
• сильная боль
• температура тела 38ºС и выше
• оголение имплантата
• подвижность установленной конструкции

Иногда отторжение протекает бессимптомно или с каким-либо одним из указанных выше симптомов. Независимо от того, какие признаки проявляются, стоит быть внимательными к собственному самочувствию. Если что-то беспокоит — срочно обращайтесь в клинику. На ранних стадиях воспаления шансов спасти новый зуб больше!

Что делаем мы, чтобы избежать неприятных последствий

ЦПС «Доктор Левин» специализируется на имплантации. С 2004 года является Центром клинического мастерства Nobel Biocare в Восточной Европе.

Устанавливаем лучшие импланты

Работаем исключительно с имплантационными системами Nobel Biocare. Имеют собственную маркировку для защиты от подделок. Приживаемость составляет 99,3% — высший показатель в дентальной имплантологии. Решают любые проблемы адентии, даже на фоне острого дефицита челюстной кости. Имеют микро-структурированную активную поверхность, которая ускоряет остеоинтеграцию с тканями челюсти, активизирует процессы регенерации. Гарантия на импланты Нобель — пожизненная от производителя. Центр в свою очередь предоставляет бессрочную гарантию на работу врачей.

Исключаем возможные риски

Перед имплантацией важно исключить у пациента заболевания, которые могут негативно сказаться на приживлении импланта. Среди них: болезни крови, некомпенсируемый сахарный диабет, патологии иммунной системы, онкология. Для выявления проблем со здоровьем собирается анамнез, назначаются анализы крови, при необходимости консультации узких специалистов, например кардиолога, эндокринолога, флеболога. Большинство хронических заболеваний не являются категорическим противопоказанием, перед имплантологическим лечением проводится их коррекция.

Не менее важно изучить состояние костной ткани, в которую будет установлен имплантат. Для это в Центре проводится компьютерная диагностика в расширенном ЛОР-режиме, которая позволяет определить плотность кости, ее высоту и ширину, расположение нижнечелюстного нерва, состояние гайморовых пазух. Данные используются при планировании хирургического этапа.

Продумываем план лечения

Планирование — важный этап в подготовке к операции для прогнозирования результатов лечения. Предусматривает подбор моделей имплантов, их расположение в челюсти с учетом анатомических особенностей зубо-челюстного аппарата, состояния кости. В нашем Центре выполняется компьютерное планирование, проводится предварительная виртуальная репетиция операции для точности реальной операции и снижения вероятности осложнений.

Работаем по малотравматичному хирургическому протоколу

Используем только оригинальные комплектующие и щадящие протоколы установки, ускоряющие приживление. С 2012 года проводим имплантацию и костнопластические операции исключительно по малоинвазивному ультразвуковому протоколу PiezoSurgery. Костная ткань бережно подготавливается, исключены сколы и отломы челюстных структур, приживление в таких условиях быстрое и неосложненное. Ультразвуковой скальпель исключает повреждение мягких тканей — нервов, сосудов, оболочки гайморовой пазухи (при операции на верхней челюсти), челюстного нерва (при имплантации нижних зубов).

Работаем с лучшими имплантологами

Наши врачи — отличники медицинских ВУЗов, прошли обучение на базе образовательных программ Nobel Biocare. Имеют опыт работы более 7 лет, в совершенстве владеют передовыми способами лечения, успешно применяют их на практике. Ежедневно проводят сложнейшие операции по установке имплантов, костной пластике. Зарплата наших имплантологов и челюстно-лицевых хирургов в 2 раза выше средней по Москве, что позволяет нам работать с лучшими специалистами.

Соблюдаем стерильность

Это одно из главных условий успешной имплантации. Наш Центр работает в соответствии с программой Анти-СПИД — Анти-Гепатит. Оборудован собственными стерилизационными станциями. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Каждый имплант упакован в стерильный бокс, который вскрывается непосредственно перед установкой. Риск инфицирования равен нулю.

Вовремя принимаем меры

Мы никогда не бросаем пациентов на произвол судьбы после имплантации. Каждый бесплатно получает послеоперационный набор медикаментов для домашнего приема. Для улучшенного восстановления в Центре разработан уникальный комплекс ускоренной реабилитации для снижения болевых ощущений, предотвращения образования отечности, гематом. Реабилитационный период постоянно контролируется врачом, пациенты приглашаются на плановые осмотры. Доктор на связи круглосуточно, на случай возникновения у пациента вопросов в период восстановления. После окончания восстановительного этапа пациенты регулярно проходят профосмотры (не реже 1 раза в год) для контроля ситуации в долгосрочном периоде.

Отторжения имплантов реально избежать — главное предусмотреть все риски, провести тщательное обследование, четко следовать хирургическому протоколу.

Что делать пациентам, чтобы предупредить ситуацию?

• Рекомендуем внимательно отнестись к выбору клиники. Риски минимальны, когда операция проводится опытным врачом в хорошо технически оснащенной клинике. Крупные Центры не экономят на оборудовании и обучении персонала. При выборе стоматологии можно ориентироваться на отзывы пациентов, уже проходивших в ней лечение.
• Пройти полное обследование, рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, ничего не утаивая.
• При выборе имплантов не стоит экономить, в данной ситуации цена пропорциональна качеству. Гарантий у популярных марок больше, рисков меньше.
• Выполнять рекомендации доктора в послеоперационный период, включая отказ от вредных привычек.

Рекомендации, которые помогут избежать отторжения имплантатов:

• Исключить из рациона твердую пищу, чтобы не перегружать имплант
• Отказаться от курения — у курильщиков риск отторжения повышается в разы
• Принимать выписанные препараты
• Избегать перегрева и переохлаждения
• Соблюдать гигиену полости рта — чистить зубы 2-3 раза в день, полоскать рот антисептическими растворами, использовать флосс, ирригатор для удаления остатков пищи из межзубных пространств
• Посещать клинику согласно графику.

Раннее отторжение имплантата

Может произойти в первые полгода, когда искусственный корень обрастает костью. Если на этом этапе происходит отторжение, то оно, как правило, происходит без боли. Пациент может чувствоваться подвижность титанового штифта, а в редких случая даже самостоятельно достать искусственный корень. И не стоит этого пугаться, так как даже у полностью здорового человека может быть отторжение имплантата, вкрученного умелыми руками опытного хирурга.

Причина отторжения может происходить:

• от общего состояния здоровья пациента;
• от соблюдения им медицинских рекомендаций;
• от объема хирургического вмешательства;
• от выбора системы имплантов;
• от умения доктора работать с используемой системой имплантов.

Для некоторых пациентов (например, при сахарном диабете 2 типа) риск отторжения будет немного выше, но доктор предупредит об этом заранее. Но здась также не стоит переживать, так как даже у людей из группы риска приживление искусственных корней происходит успешно.

Можно ли сохранить имплант, если уже появились симптомы отторжения?

При появлении признаков отторжения имплантата необходимо в срочном порядке обратиться в клинику. Чем быстрее будут приняты меры, тем больше шансов на спасение нового зуба.

Принимаемые меры определяются врачом на основании осмотра установленного импланта и данных рентгенологического исследования.

Тактика лечения индивидуальна в каждом клиническом случае. Приведем примерные схемы:

• Воспаление на начальной стадии, затрагивает окружающие мягкие ткани Из имплантата выкручивается винт-заглушка, десна в области соприкосновения с имплантом и заглушка очищаются, дезинфицируются. Винт возвращается на место, ушивается.
• Воспаление задевает более глубокие ткани пародонта, но не выходит за их пределы Десна вскрывается, пораженный участок очищается и обеззараживается, обязательно назначается курс антибиотикотерапии.
• Инфекция распространяется на костную ткань Выявляется степень разрушения кости. После удаления некротизированных тканей и купирования воспалительного процесса проводится костная пластика (направленная костная регенерация с использованием защитных мембран).
• Серьезное поражение тканей, сопровождается убылью кости Принимается решение об удалении конструкции. Костная ткань очищается, после устранения воспалительного процесса восстанавливается одним из способов остеопластики. Далее решается вопрос о возможности проведения повторной имплантации.

Имплант не прижился: что делать

При появлении симптомов отторжения нужно как можно быстрее обратиться к лечащему имплантологу. Важно быстро остановить воспаление, не допустить поражения окружающих, соседних тканей.

Если имплант не прижился, его удаляют. Сохранение таких конструкций выполняется очень редко, при ограниченном числе показаний. План лечения составляет лечащий врач. Он может предполагать:

• восстановительную терапию: лечение возникших осложнений, снятие воспалительного процесса, лечение системных заболеваний, которые спровоцировали отторжение конструкции;
• установку временных конструкций на период лечения для правильного распределения жевательной нагрузки, профилактики атрофии костной ткани;
• повторную имплантацию после того, как все противопоказания будут сняты.

Начавшийся при периимплантите воспалительный процесс может спровоцировать серьезные осложнения, сделать повторную имплантацию невозможной. Без лечения он не пройдет, и откладывать визит к стоматологу нельзя.