Кариес цемента: клинические проявления, диагностика и лечение

Стоматологическая клиника «Медикастом» на профессиональном уровне осуществляет лечение кариеса в Москве, предлагая доступные цены, первоклассный сервис и высокое качество услуг. Квалификация наших специалистов, современные методики и инновационные технологии позволяют лечить кариес на любой стадии и неизменно добиваться положительного результата. Мы поможем вам сохранить здоровье зубов и обеспечим оперативное лечение кариеса даже в ночное время, а также в выходные и праздничные дни – стоматологическая клиника «Медикастом» работает 24/7.

Разные виды кариеса: классификация ВОЗ

Кариес — это медленно протекающий патологический процесс в твердых зубных тканях, который развивается под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. По статистическим данным, это заболевание встречается более чем у 90% людей в мире.

В этой статье

• Разные виды кариеса: классификация ВОЗ
• Как развивается кариес зуба в области корня?
• Особенности протекания кариеса цемента зуба
• Кариес цемента зуба — основные клинические проявления
• Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы
• Лечение кариеса цемента: основные этапы
• Профилактика корневого кариеса

По классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют несколько разновидностей кариеса: эмали, дентина, цемента, а также приостановившийся, другой, неуточненный кариес, и одонтоплазию. В этой статье речь пойдет про кариес зубного цемента, больше известного как кариес корня зуба.

Тактика врача при наличии кариеса корня

Л. А. Лобовкина

к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

Кариес корня зуба — результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба. Кариес корня является серьезной проблемой для стоматологов, так как способен свести к минимуму шансы на успех терапевтического лечения зуба, повлечь такие осложнения, как отлом коронковой части зуба, быстрое развитие эндодонтических осложнений и прочее. Склонность к циркулярному распространению патологического процесса может существенно затруднять оперативно-восстановительное лечение кариеса корня. В конечном итоге именно данная локализация кариозного поражения чаще всего ведет к потере зуба [9].

Самой типичной локализацией кариеса корня являются отделы зубных рядов с низким слюнным клиренсом (то есть хуже омываемые слюной). Во фронтальном отделе зубных рядов кариесу корня больше подвержены оголенные щечные поверхности корней верхних резцов, в боковой группе — моляры нижней челюсти [9].

Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, проблема кариеса корня зуба среди населения старших возрастных групп неуклонно растет (Ткаченко О., 2014). Увеличение распространенности кариеса корня среди населения старших возрастных групп обусловлено ростом средней продолжительности жизни, неудовлетворительной гигиеной полости рта, недостатком эффективных методов профилактики рецессии десны, высокой частотой встречаемости болезней периодонта и т. п. [4]. Так, критической глубиной пародонтального кармана для возникновения данной нозологии является расстояние 2—4 мм от десневого края [2].

R. J. Billings выделяет 3 группы основных факторов риска кариеса корня:

1. биологические факторы (состав зубного налета, уровень секреции слюны, рН слюны, буферная емкость слюны, наследственные факторы);

2. поведенческие факторы (гигиеническое поведение, общее осознание здоровья, привычки питания, социально-культурное поведение, психологическое сознание);

3. индивидуальные факторы (общее здоровье, проблемы мобильности, координации, понимания, проведенное периодонтологическое лечение, функциональные нарушения).

Однако узловым фактором риска в возникновении кариеса корня является не количество зубного налета, а его качественная характеристика. В то время как в микробиологическом соотношении при возникновении кариеса коронки зуба доминирует Streptococcus mutans, при кариесе корня преобладают актиномицеты (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species) [3, 11].

Особенности развития кариеса корня и его лечения заключаются в пониженной минерализации ткани, близости пульпы, трудностях препарирования и выбора пломбировочного материала [10]. Следовательно, основная задача при лечении кариеса корня — грамотный подбор рационального пломбировочного материала и корректное восстановление формы корня, обеспечивающее хорошую гигиену.

В соответствии с принципом минимального вмешательства лечение кариозного пятна без дефекта твердых тканей зуба целесообразно проводить по возможности без пломбирования [4]. При этом рекомендуется использование фторсодержащих средств в сочетании с тщательной регулярной индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта. При наличии дефекта твердых тканей зуба проводится оперативное лечение.

Очень часто на приеме врачи работают только композиционными материалами, хотя в ряде случаев их использование неоправданно. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, они имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [8].

Альтернативными материалами в целом ряде клинических ситуаций могут выступать стеклоиономерные цементы (СИЦ) [5].

Неоспоримыми преимуществами СИЦ являются [6, 7]:

1. Образование прочной химической связи с твердыми тканями зуба.

2. Биоактивность, кариесстатический и антибактериальный эффект.

Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса.

3. Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.

4. Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе пломба/ткани зуба.

Однако стеклоиономерные цементы имеют и такой недостаток, как высокая опаковость, не позволяющая получать высокоэстетичные реставрации при применении одних СИЦ. В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

Одним из таких СИЦ является «Ионолюкс» (VOCO, Германия), особенность которого заключается в том, что в нем сочетаются стеклоиономерная и композитная части, обусловливающие его превосходные свойства. Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.

В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у некоторых аналогичных материалов других производителей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ, что особенно ценно на детском и геронтологическом приеме.

Клинический случай

Пациентка Г., 59 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.2 и 2.3 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 2.2 и 2.3 — кариес цемента.

Пациентке было предложено проведение реставрации зубов 2.2 и 2.3, на которую она дала согласие. Также было рекомендовано провести ортопедическое лечение в связи с отсутствием большого количества зубов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта, обсуждение с пациенткой особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Выбору оттенка цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint, VOCO, Германия). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.2 и 2.3 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 2).

Рис. 2. Зубы 2.2. и 2.3 после препарирования.

Для медикаментозной обработки сформированных полостей применялся 2%-ный раствор хлоргексидина. Затем в полость вносили стеклоиономерный цемент «Ионолюкс» в качестве базовой прокладки (рис. 3).

Рис. 3. Зуб 2.3: внесен стеклоиономерный цемент «Ионолюкс».

Далее проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем «Вокоцид» (35%-ная ортофосфорная кислота) и нанесение самопротравливающего бонда «Футурабонд НР» (VOCO, Германия). Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии «Сол-гель» (Sol—gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонд НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие вторичного кариеса.

В настоящее время считается, что самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба [3,4]. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой.

В качестве реставрационной системы мы использовали «Адмиру»

(VOCO, Германия) — материал на основе ORMOCERL®. Эта система включает микрогибридный композиционный материал «Адмира», жидкотекучий композит «Адмира Флоу» и дентино-эмалевый бонд 5-го поколения «Адмира Бонд». Однако если у обычного композита полимерная матрица является только органической и в процессе полимеризации дает усадку, то в материале «Адмира» матрица неорганически-органическая: ее основу составляет неорганический каркас на основе оксида кремния. Такая модификация смолы приводит к тому, что после полимеризации практически весь остаточный мономер удерживается на боковых цепочках, а не находится в свободном состоянии, как у обычных композитов. Поэтому «Адмира» является самым биосовместимым материалом, то есть риск развития аллергических реакций, особенно со стороны десневого края, сводится к минимуму. Кроме того, данная матрица более износоустойчива.

В настоящее время в России проходит регистрацию новый материал компании VOCO на основе одной керамики — «

Адмира Фьюжн
»
(Admira Fusion). Благодаря инновационной комбинации уже проверенной наногибридной технологии с технологией ормокера (ORMOCER®) оксид кремния образует химическую основу как для наполнителя, так и для матрицы смолы. Эта единственная в своем роде технология Nano-ORMOCER® дает ряд преимуществ, а именно высокое содержание наполнителя, крайне низкую полимеризационную усадку и очень низкое усадочное напряжение (уровни полимеризационной усадки и полимеризационного стресса более чем на 50 % ниже по сравнению с обычными композитами). При этом «Адмира Фьюжн» отличается очень высокой устойчивостью цветового тона. Уровень конверсии частиц материала достигает 95—99 %, что практически совпадает с показателями композитов, используемых для непрямых реставраций (Robert A. Lowe, 2016).

Аналогично проведена реставрация зуба 2.2 (рис. 4).

Рис. 4. Зубы 2.2 и 2.3: окончательный вид после реставрации.

Финишная обработка реставраций проводилась с использованием системы Safe End (SSWHITE, США), включающей в себя твердосплавные 10-, 20- и 32-гранные карбидно-вольфрамовые боры. Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Боры эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба. В отличие от других систем данные боры имеют различную длину, специально адаптированную к виду зуба и обрабатываемой области. Сужающаяся к концу форма боров Safe End идеально подходит для обработки границ перехода от композитного материала к поверхности эмали. Эти боры легко очищать перед дезинфекцией благодаря прямой форме лезвий.

Кроме того, твердосплавные финишные боры имеют преимущества по сравнению с мелкодисперсными алмазными:

• они работают селективно («отличают» более мягкий композит от более твердой эмали, позволяя сохранить естественные структуры зуба);
• обладают режущим, а не шлифующим механизмом действия, то есть удаляют материал в виде стружки, чем обеспечивают более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами;
• имеют закругленный кончик, что позволяет проводить обработку без травмы маргинального края десны и круговой связки.

С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze (VOCO, Германия).

Таким образом, для лечения кариеса корня и пломбирования поддесневых дефектов рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают хорошее прилегание материала к поверхности корня и изоляцию дентина от внешних кариесогенных факторов. Хотелось бы отметить высокую эффективность лечения кариеса корня с использованием стеклоиономерного цемента «Ионолюкс» как в «сэндвич»-технике, так и самостоятельно по сравнению с композициоными материалами.

Литература

1. Алимский А. В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы // Стоматология для всех. — 1999, № 1. — С. 29—31.
2. Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. — М.: Стоматология, 1997.
3. Грудянов А. И., Чепуркова О. А. Кариес корня // Институт стоматологии. — 2003, № 4. — С. 87—90.
4. Дедова Л. Н., Кандрукевич О. В. Кариес корня: клиника, диагностика, лечение. Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2013.
5. Дмитриева Л. А., Борисова Е. Н. Стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от социального статуса. — Москва, Итоговая торговая коллегия министерства здравоохранения России. Выставка «Медицина — достижения и перспективы». — 22—23 марта 2004 года.
6. Маунт Г. Дж. Адгезия стеклоиономерных цементов // ДентАрт. — 2003, № 2. — С. 17—22.
7. Маунт Г. Дж., Нго Хиен. Биоактивность стеклоиономерных цементов // ДентАрт. — 2003, № 4. — С. 28—33.
8. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
9. Соловьева А. М. Кариес корня и роль фторидпрофилактики в его профилактике и лечении // Новое в стоматологии. — 2011, № 3. — С. 36—37.
10. Шмидседер Д. Эстетическая стоматология. Атлас по стоматологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
11. Nyvad B., ten Cate G.M., Fejerskov O. Microradiography of experimental root surfasce caries in situ. G. Dent. Res 1997;78;12:1845—1853.

Как развивается кариес зуба в области корня?

Зуб состоит из видимой коронки, шейки и корня. Коронка — это видимая часть, которая расположена над десной. Шейка располагается ниже и прикрыта мягкими тканями десны. Область расположения корня, или цемента зуба — это альвеолы (углубления в верхней и нижней челюстях).

Кариес корня может развиваться как самостоятельное стоматологическое заболевание или как осложнение пришеечного кариеса. Он считается более опасным для зуба, потому что быстрее достигает пульпы. При кариесе цемента обычно поражение расположено под десной, его не заметно при внешнем осмотре, поэтому сложнее диагностировать.

Основной причиной корневого кариеса обычно является воспаление или болезнь десен. При такой патологии десна прилегает к зубу недостаточно плотно, в результате образуется пародонтальный карман, где скапливаются остатки пищи и зубной налет. Постепенно он затвердевает и превращается в зубной камень, который провоцирует кариозное поражение.

Другими факторами риска развития корневого кариеса являются:

• кариесогенные бактерии в зубном налете — один из ведущих факторов риска, который приводит к заболеваниям периодонта (окружающих зуб тканей) и, как следствие, обнажению поверхности корня;
• углеводные продукты, которые служат питательной средой для бактерий;
• недостаточное поступление в организм фтора;
• нарушенные характеристики слюны;
• недостаточная гигиена полости рта;
• особенности анатомии зубочелюстной системы;
• критический показатель pH (примерно 6,2 — 6,7);
• пришеечный кариес, который постепенно переходит на зубной корень;
• нарушение технологии установки коронки, в результате чего десна опускается и оголяет корень.

Некоторые исследователи в качестве вероятных факторов риска корневого кариеса называют также низкую устойчивость зубов к кариозному поражению, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта.

Глубокий корневой кариес обычно называют кариесом пожилых, потому что чаще он развивается у людей старше 45-50 лет. Это обусловлено возрастными изменениями в ротовой полости, снижением иммунитета, утратой гигиенических навыков. В комплексе это приводит к активному размножению в ротовой полости микробов, которые провоцируют кариозное поражение корня зуба.

Лечение глубокого кариеса корня зуба

Пациенты, которым не посчастливилось получить подобный диагноз, желают знать: возможно ли лечение кариеса корня зуба и что делают для того, чтобы устранить кариес корня зуба? Ответ на первый вопрос: да, данное заболевание можно и нужно лечить. На второй – тактика лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс, сколько единиц он поразил и с какой скоростью развивается. Для того, чтобы принятые меры дали наилучший результат, стоматологи ЦЭЛТ учитывают состояние полости рта пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Реминерализация

Данный способ может применяться только на ранней стадии развития кариеса. Он направлен на воздействие на цемент и дентин препаратами, которые содержат фторид натрия или олова, или препаратами кальция, а также антисептиками. Их используют при проведении аппликаций с целью остановки патологического процесса за счёт реминерализации зубных тканей. В подавляющем большинстве случаев методика даёт хорошие результаты, поскольку пористая структура цемента хорошо впитывает лекарства.

Препарирование

Если диагностика выявила поражение твёрдых тканей и нарушение границы между цементом и дентином, проводят следующие мероприятия:

• Местное обезболивание;
• Вскрытие кариозного очага;
• Препарирование здорового дентина (практикуется при быстром прогрессе заболевания);
• Аккуратное удаление размягчённых тканей дентина;
• Образование полости для пломбирования;
• Проведение пломбирования материалом, который не боится воздействия влаги.

Последнее обусловлено тем, что область пломбирования находится возле десны и деснёвая жидкость может разрушать обычный материал. Пациент может получить рекомендацию посетить стоматолога-хирурга: последний проведёт вмешательство и закроет открытый корень лоскутом десны. Это важно, поскольку эффективно защищённый тканями десны цемент не будет подвержен негативному воздействию бактерий и кислот.

После лечения пациенту нужно регулярно и правильно проводить гигиенические мероприятия ротовой полости. Они исключат риск рецидива заболевания и развитие вторичного кариеса вокруг полости, которая была запломбирована. Нужно не только чистить зубы щёткой, но и дважды в день после еды использовать зубную нить. Кроме того, рекомендуется полоскать ротовую полость щелочной минеральной водой после потребления сладостей, в том числе и фруктов.

Особенности протекания кариеса цемента зуба

В области цемента кариес может протекать разными способами, и по этому признаку классифицируется на 4 вида:

• прогрессирующий;
• быстропрогрессирующий;
• ремиссия;
• рецидив.

Для прогрессирующего корневого кариеса характерен относительно медленный темп разрушения корня зуба. При быстропрогрессирующем поражение распространяется вглубь и вширь с высокой скоростью. Этап ремиссии — это когда кариес цемента корня не прогрессирует. Рецидив предполагает, что корневой кариес развивается по краям ранее поставленной пломбы.

Этап 3: Кариес дентина

Третья стадия кариеса известна как кариес дентина. Это происходит, когда кариес распространяется через эмаль на дентин. Дентин — это часть зуба, которая находится между эмалью и пульпой. Когда кариес достигает дентина, он быстро распространяется, поскольку дентин более мягкий и менее минерализованный, чем эмаль. Когда достаточное количество подповерхностной эмали ослабляется из-за потери кальция и фосфатных минералов, эмаль разрушается и образуется зубная полость, которая может быть видна глазу. Чтобы избежать разрушения дентина, для восстановления зуба, скорее всего, потребуется зубная пломба, однако это должно произойти до того, как кариес достигнет слоя дентина.

Кариес цемента зуба — основные клинические проявления

На раннем этапе могут полностью отсутствовать симптомы кариеса цемента, из-за чего становится затруднительной ранняя диагностика. Когда кариозная полость разрастается, могут появиться следующие симптомы:

• Дискомфорт во время приема пищи.

При корневом кариесе зачастую наблюдается подвижность поврежденного зуба, что и вызывает дискомфортные ощущения во время еды. Кроме того, к незначительной болезненности может приводить попадание частичек пищи в десневой карман или непосредственно кариозную полость.

• Внешние дефекты.

Если кариес распространяется от корня вверх к пришеечной зоне, во время осмотра стоматолог может обнаружить видимые изменения цвета и структуры зуба.

• Боль.

Она может появляется при воздействии на зуб холодного или горячего, при употреблении соленой, сладкой, кислой пищи. Обнаружить кариес корня самостоятельно нельзя, поэтому необходимо два раза в год посещать стоматолога. Это особенно важно для пожилых людей, а также для тех, кто имеет заболевания десен. У таких пациентов кариозное поражение корня и глубокий кариес встречаются довольно часто.

Клиника и диагностика кариеса эмали

Сложность диагностики начального кариеса эмали в стадии пятна заключается в том, что пациент не испытывает никакого дискомфорта — зуб нормально реагирует на смену температур, сладкую, кислую и соленую пищу и только в редких случаях, например, если кариес эмали развивается в области чувствительной шейки зуба, возможны слабовыраженные неприятные ощущения. Визуально кариес эмали может проявляться как белое пятно или небольшая полость. Зубная поверхность на пораженном участке может стать слегка шероховатой.

Один из самых коварных клинических случаев кариеса эмали — это поражения в межзубных промежутках. Поскольку эта область скрыта от глаз, выявить патологию часто удается только на более поздней стадии.

Усложняет диагностику кариеса эмали то, что не всегда нарушение эмали зуба — это кариес. Схожие симптомы имеют флюороз, эрозия, стирание эмали и гипоплазия. К примеру, и флюороз, и гипоплазия сопровождаются белыми пятнами или шероховатостями на эмали.

Виды диагностики

1. Визуальный осмотр
   в клинике с применением высушивания — это позволяет обнаружить шероховатую поверхность на гладкой эмали.
2. Диагностика
   кариеса на эмали зуба с использованием красителей: быстрый и простой способ выявить, развивается ли у пациента кариес — или это всего лишь пигментация. Дело в том, что при начальном кариесе в эмали происходит размягчение тканей, и если поражение имеет кариозный характер, краситель легко проникнет в пораженную ткань и окрасит ее. При флюорозе или гипоплазии окрашивания не произойдет.
3. Люминесцентная диагностика:
   воздействие на зубы специальными ультрафиолетовыми лампами, в процессе которого здоровая ткань начинает светиться голубоватым или зеленоватым светом, а на пораженной кариозными бактериями области подобный эффект отсутствует. Метод довольно точный, но дорогостоящий.

Диагностика кариеса цемента: основные и дополнительные методы

Диагностические методы, которые помогают выявить кариозное поражение зубов, делят на основные и дополнительные.

К основным относятся:

• опрос пациента;
• внешний визуальный осмотр;
• зондирование — определение глубины полости, а также плотности и болезненности тканей, с помощью стоматологического зонда;
• перкуссия (постукивание по зубу).

Дополнительные методы диагностики — это:

• окрашивание специальным красителем, чтобы увидеть пораженные участки;
• термическая проба — зуб орошают холодной водой и оценивают болевую реакцию;
• рентгенография — помогает обнаружить скрытые кариозные полости и кариес контактных поверхностей;
• электроодонтометрия — назначается, чтобы определить состояние пульпы;
• люминесцентный метод — подсвечивание зубов ультрафиолетовыми лучами, под которыми пораженные кариесом ткани меняют свой оттенок.

Непосредственно кариес корня чаще всего диагностируют путем последовательным манипуляций:

• удаляют отложения из-под десны при помощи ультразвуковых и ручных инструментов;
• изолируют зубной корень от слюны с помощью специальной пластины;
• с помощью зонда оценивают состояние поверхности корня;
• с помощью рентгенограммы или радиовизиографии выявляют даже небольшие дефекты под десной, в придесневой зоне, кариозные поражения на любой стадии;
• при необходимости подтвердить диагноз «кариес цемента» или дифференцировать его от пульпита назначают термометрию или электроодонтометрию.,

К сведению …

Заболевания полости рта опасны тем, что могут протекать с осложнениями и в конечном итоге приводят к ухудшению здоровья организма в целом. Известными всем и самыми распространенными заболеваниями являются воспаление десен и кариес. Гингивит (лат. gingivitis) — воспаление gingiv (дёсен) и кариес (лат. caries dentis) зубов своим возникновением чаще всего, обязаны факультативной микрофлоре (микробные отложения, процессы жизнедеятельности бактерий), которая проявляется при несоответствующей гигиене полости рта. Патологические процессы (осложнение начальных стадий заболеваний) могут быть обусловлены экзогенными и эндогенными факторами состояния организма в целом. Экзогенные (внешние) причины — перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, результатом которых становится ослабление иммунной системы. Эндогенные (внутренние) причины – хронические заболевания внутренних органов или гормонально обусловленные изменения в организме (беременность), результатом которых становится гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ и т.п. Немаловажную роль играет строение челюстной системы и зубного ряда (прикус) а также, наследственная предрасположенность.

Лечение кариеса цемента: основные этапы

При корневом кариесе самая сложная задача — получить доступ к зоне поражения, особенно если кариозный очаг расположен под десной. Традиционно лечение корневого кариеса проходит в несколько этапов:

• Ретракция. Сначала стоматолог искусственным путем оголяет шейку зуба и часть корня, опуская десну специальными приспособлениями.
• Коагуляция десны. Ее проводят при наличии показаний с помощью лазерного воздействия на ткани десны. Суть манипуляции — удалить разросшиеся ткани.
• Непосредственно лечение кариеса. Выбор тактики зависит от степени и глубины поражения. Если кариес находится в начальной стадии пятна, то будет достаточно реминерализующей терапии — восстановления минерального состава тканей с помощью препаратов фтора. Если врач выявит более обширный и глубокий кариес с образованием полости, то потребуется оперативное лечение с препарированием и пломбированием.
• Установка вкладки или коронки, если объем разрушенных тканей — более 50%.

Лечить кариес цемента необходимо только в проверенной клинике у надежного специалиста, поскольку нарушение технологии лечения, использование некачественных материалов может вызвать вторичный кариес, спровоцировать развитие инфекции и воспаление десен, привести к потере зуба.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях — с использованием специальных препаратов — но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба — микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.

Профилактика корневого кариеса

Снизить риск корневого кариеса помогут следующие меры профилактики:

• Соблюдение гигиены ротовой полости. Помимо чистки зубов, важно уделять повышенное внимание бережному и тщательному уходу за деснами, качественному очищению зубодесневых карманов. С этой целью удобно использовать ирригаторы, которые мощной струей воды удаляют остатки пищи даже из-под десны, выполняют массаж десен, способствуя их укреплению.
• Своевременное лечение заболеваний десен, поскольку это одна из главных причин корневого кариеса.
• Рациональное и сбалансированное питание с минимальным количеством быстрых углеводов и большим количеством витаминов и минералов.
• Ограниченное употребление твердых продуктов, которые могут травмировать десны.
• Регулярное посещение стоматологической клиники минимум два раза в год.

Соблюдение простых профилактических мер поможет предотвратить кариозное поражение корня и сохранить здоровье зубов даже в пожилом возрасте.

Симптомы кариеса

При всем разнообразии видов кариеса, признаки его примерно одинаковы и зависят от степени деминерализации и проникновения кариозных микробов вглубь зубных тканей.

• Образование пятна. Появление участка деминерализованной эмали на поверхности зуба. Ее структура нарушена. На этом этапе проблему можно решить, просто восполнив недостаток минералов в области пятна. Человека ничего не беспокоит, а белое пятно можно обнаружить посредством окрашивания метиленовым синим.
• Поверхностный кариес поражает эмаль зуба, а средний – дентин. Типичные симптомы: темные полости в коронке, небольшая боль во время чистки и повышенная чувствительность к горячей, холодной, сладкой и кислой еде. Чтобы не допускать перехода кариеса в средний или глубокий, нужно срочно пройти лечение поверхностного кариеса.
• Глубокий кариес зачастую достаточно болезненный, и иногда пульпа отделена от полости всего лишь тончайшим слоем дентина. Острая боль возникает при резкой смене температур, воздействии химических или механических раздражителей. При их устранении неприятные ощущения сразу исчезают.
• Если боль продолжается часами и возникает при жевании или малейшем прикосновении к зубу, значит, уже развились осложнения кариеса – пульпит или периодонтит. Это очень неприятные и опасные заболевания, требующие серьезного лечения.

На начальной стадии кариес может распознать только стоматолог. Именно поэтому так важно посещать доктора для профилактического осмотра не менее двух раз в год. Потратьте всего полчаса на визит, и лечение кариеса будет заключаться только в реминерализации зуба. Согласитесь, сохранить здоровую улыбку так просто, если уделять этому чуть больше времени!