Одной из важнейших проблем лечебных учреждений являются внутрибольничные инфекции. Заражение может произойти при лечебных и диагностических процедурах, а также естественным путем – контактно-бытовым или воздушно-капельным. Мы не беремся за оценку частоты и объемов заражения ВБИ, но можем подробно рассказать о тех дезинфицирующих веществах, которые используются в современной медицинской практике.
С целью предупреждения распространения внутрибольничных инфекций используются современные химические средства для дезинфекции больниц на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов и других дез веществ. Их активное использование для дезинфекции помещения, медицинских инструментов, оборудования сводит риск заражения практически к нулю. Однако, само понятие «дезинфекция» несколько шире, чем перечень дезинфицирующих средств и методы их применения. Существуют иные способы дезинфекции, кроме химической дезинфекции.
Способы дезинфекции
Дезинфекция – перечень химических, механических, физических манипуляций, специально предназначенных для уничтожения патогенных агентов, вызывающих различные болезни людей и животных.
Дезинфекция выполняется следующими методами:
- кипячение;
- ультрафиолетовое облучение;
- озонирование воздуха;
- паровая, воздушная стерилизация;
- обработка химическими дезинфицирующими агентами.
По времени и месту проведения дезинфекция подразделяется на:
- Профилактическая дезинфекция — проводится если точный источник заражения невозможно выделить или его нет, для защиты от возможного заражения.
- Очаговая дезинфекция — производится при выявлении источника инфекции.
Очаговая дезинфекция включает в себя: текущую обработку, которая проводится в присутствии пациента и заключительную — осуществляется после ухода (выписки или смерти) больного для ликвидации очагов возбудителя.
Химическому обеззараживанию или иному методу дезинфекции подвергаются все медицинские инструменты, оборудование, поверхности и предметы, с которыми контактировал больной. Обязательна дезинфекция хирургических инструментов с последующей стерилизацией.
Пути передачи внутрибольничных инфекций в стоматологии
Нормальный уровень стерильности в стоматологическом кабинете должен приближаться к уровню стерильности в хирургическом кабинете. Но так как на практике это далеко не так, существует много путей передачи внутрибольничных инфекций (ВБИ):
- Контактный – через руки сотрудников и плохо обработанные инструменты;
- Воздушно-капельный – после посещения каждого пациента в воздухе кабинета образуется мельчайшая взвесь из медикаментов, костной пыли, слюны и крови.
Аэрозоль, пропитанный микрофлорой из полости рта пациента, покрывает аппаратуру, стены предметы интерьера, создавая все условия для заражения и развития инфекций у посетителей зубоврачебного кабинета.
Дезинфицирующие средства
Используемые дезсредства в медицине классифицируются по своему составу, назначению. Они имеют разную степень антимикробной активности, токсичность, влияние на обрабатываемый ими объект. Официально разрешены к применению в лечебных учреждениях следующие современные дезинфицирующие средства:
- На основе хлора: Хлормисепт эконом. С помощью этих средств производится дезинфекция медицинских инструментов из пластмасс, резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов. Среди минусов можно отметить наличие запаха хлора.
- Растворы перекиси водорода: Альфадез окси. Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
- Альдегиды: Альфадез форте, Альфадез орто. Применяются для обеззараживания эндоскопов и сопутствующих инструментов, а также для уборки помещения и мытья оборудования. Обладают высокой активностью в отношении многих патогенных микробов. Альдегидные средства часто применяют для ДВУ и химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
- Спиртосодержащие средства — антисетики: Миросептик, Экобриз антисептик, Эстилодез антисептик. Используются, как антисептик для обработки кожи перед инъекцией, для обеззараживания кожи, операционных полей.
Обязательной дезинфекции подлежат все предметы, контактирующие с кровью и соприкасающиеся с раневой поверхностью. Стерилизация медицинских инструментов осуществляется после их предварительной дезинфекции с использованием химических растворов или паровой стерилизации.
Детская поликлиника Химки
1. Определение понятия:дезинфекция, дератизация, дезинсекции.
Виды, методы и средства дезинфекции.
2. Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов.
Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами.
Правила хранения хлорсодержащих растворов.
Студент должен уметь:
1.Проводить влажную уборку помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора.
2. Проводить проветривание и кварцевание помещений ЛПУ.
3. Проводить контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников.
Готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации.
Оказать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые.
Осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, белья, инструментов.
Осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.
Иметь навыки:
1. Приготовления растворов хлорамина необходимой концентрации.
2. Дезинфекции одноразовых шприцев.
Задания для самоподготовки
1. Ответить на следующие вопросы:
1. Какое определение Вы можете дать таким понятиям как дезинфекция, дератизация, дезинсекция, бактерицидность, вирулицидность, дезинфектанты, инфекционный контроль.
2. Какие виды дезинфекции Вы знаете?
3. Какие методы дезинфекции Вы знаете?
4. Какие активные дезинфицирующие средства применяются в ЛПУ?
5. Какими свойствами должны обладать дезинфицирующие средства?
6. Какую технику безопасности необходимо соблюдать при приготовлении и работе с дезинфицирующими средствами?
7. В чем заключается первая медицинская помощь при попадании хлорсодержащих средств на кожу, слизистые, дыхательные пути?
8. Как проводится влажная уборка помещении в ЛПУ?
9. Как приготовить рабочие растворы хлорамина?
10. Как приготовить 10 % основной раствор хлорной извести?
11. Как приготовить рабочие растворы хлорной извести разной концентрации?
12. Как осуществляется дезинфекция и утилизация одноразовых шприцев?
13. Как провести дезинфекцию предметов ухода за пациентами ( посуду, белье, грелки, пузыря для льда, термометра, наконечников для клизм, шпателя)?
14. Сколько раз проводят проветривание и кварцевание помещений ЛПУ?
15. Как проводится контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников?
16. Каковы сроки хранения осветленного, маточного раствора хлорной извести и хлорамина, современных дезинфицирующих средств?
Краткий теоретический обзор
Определения по данной теме:
1. Дезинфекция (обеззараживание) — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде, на объектах оборудования и медицинского инструментария в лечебном учреждении.
2. Дезинсекция –(лат. «des» — уничтожение, лат. «insectum» — насекомое) это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих являющихся переносчиками инфекционных болезней.
3. Дератизация – (фран. «deratisation» от «rat» — крыса) — это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, являющихся переносчиками инфекционных болезней.
4. Бактериостатичность –свойство агентов физической, химической и биологической природы препятствовать размножению бактерий.
5. Бактерицидность –свойство агентов физической, химической и биологической природы вызывать гибель бактерий.
6. Вирулицидность –способность химического веществаили физического фактора вызывать гибель вирусов.
7. Дезинфектанты –химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановление жизнедеятельности микроорганизмов.
8. Экспозиционная выдержка – промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации).
9. Инфекционный контроль – система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.
Виды дезинфекции
1. Профилактическая дезинфекцияпроводится как предупредительная мера при отсутствии очага инфекции. Различают текущую дезинфекцию и генеральную уборку помещений стационара.
2. Очаговая (при наличии очага инфекции) – противоэпидемическая проводится в случае возникновения инфекционного заболевания или подозрении на него.
3.В зависимости от времени проведения делится:
А) Текущая– осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного в условиях ЛПУ или домашних условиях, проводится многократно.
Б) Заключительная –проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выписки или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Методы дезинфекции
1. Механический –основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация):
· влажная уборка помещении;
· выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
· мытье рук социальным, гигиеническим, хирургическим способом;
· сквозное проветривание, стирка, обмывание, обработка пылесосом.
2. Физический –основан на воздействии ряда физических факторов:
· сжигание мусора и предметов, не имевших ценности,
· обработка кипятком или нагревание до кипения;
· проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
· кипячение в дистиллированной воде – 30 мин, с добавлением питьевой соды – 15 мин;
· воздействие сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара под давлением;
3. Химический – основан на применении химических веществ (антисептиков, дезинфектантов) способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом.
4. Комбинированный –сочетающий использование нескольких из вышеперечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением). Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон – 1, так как они оказывают побочное токсическое действие.
Дезинфектанты, применяемые в ЛПУ, их классификация.
Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:
1) Для обеззараживания изделий медицинского назначения;
2) Для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными;
3) Антисептики для обработки рук медперсонала.
Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и на которые имеются Свидетельства о государственной регистрации, сертификат соответствия системы ГОСТ и Методические указания по применению, утвержденные департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации их различных химических групп.
Химические вещества – дезинфектанты должны отвечать ряду требований:
В настоящее время промышленностью выпускается около 300 дезинфицирующих средств. Для дезинфекции в ЛПУ можно использовать только средства, прошедшие контроль и официально разрешенные к применению.
Особенности современных дез. средств:
1. Широкий спектр действия и активность в отношении бактерий, вирусов, грибов;
2. Экономичность использования: рабочие растворы можно использовать длительно и многократно;
3. Стабильность при хранении, удобство в использовании (готовят из таблеток или жидкого концентрата);
4. Низкая токсичность для людей, отсутствие повреждающего действия на материалы;
5. Дополнительные действия: моющие, дезодорирующие;
Недостатки:
1. Неэффективны в отношении некоторых вирусов, не уничтожают споры
2. Теряют свою активность в присутствии органических загрязнений
Для дезинфекции разрешены к применению дезинфицирующие средства из следующих химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ.
— Хлорсодержащие соединения: Дезам, Дихлор-1, Хлорцин — порошки с запахом хлора, не портят обеззараживаемые предметы, стабильны, малотоксичны, разрешены для продажи населению; Пресепт – таблетки, гранулы, обладают низкой токсичностью, быстротой действия, удобны в применении. Хлорсодержащие средства предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
— Катионные поверхностно-активные вещества (ПАВ): в эту группу входят четвертично аммониевые соединения (Аламинол, Деконекс, Дюльбак), соли аминов, производные гуанидинов. Препараты этой группы обладают моющим действием, не имеют запаха, не токсичны. Их часто используют в комплексе с другими средствами. Полимерные производные гуанидинов — Ликоцид, Интерцид — образуют на поверхности бактерицидную пленку. сохраняющую свои свойства до 6 мес. Недостатки этой группы в том, что они не действуют на некоторые вирусы и грибы.
— Спиртсодержащие соединения – обладают быстротой действия. Этиловый спирт применяется чаще всего в 70%концентрации. Используется для обеззараживания кожи при инъекциях. Средства на основе спиртов используются как кожные антисептики. Применение спирта рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий в воде перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
— Средства на основе перекиси водорода: Перекись водорода — бесцветная прозрачная жидкость — является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает микроорганизмы. Преимущества: без запаха, экологичны, можно использовать для ПСО и стерилизации. Недостаток: нестойкие, хранятся не более 2-х суток (лучше, чтобы температура раствора была около 50 C, тогда активность перекиси водорода возрастает); краски под воздействием перекиси водорода могут обесцвечиваться; опасно ингаляционное воздействие перекиси водорода и попадание на кожу. Средства на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
— Альдегиды: обладают щадящим действием к материалам, высокой активностью в отношении как микроорганизмов, так и их спор. К этой группе относятся Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезоформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
Недостатком средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений в емкости с водой, а затем дезинфицировать. Более широко применяются средства, содержащие кроме альдегидов и ЧАС и другие компоненты, снижающие токсичность и придающие моющий эффект.
— Моющие и чистящие средства дезинфицирующего действия. Для дезинфекции белья используют: «Дезхлор», «Универсальный», «Уральский», «Вита», «Сана», «Белка»; столовой и кухонной посуды — «Посудомой»; санитарно-технических и посудохозяйственных изделий — «Блеск», «Кама», «Санитарный», «Джалита», «Санита».
— Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон и другие, могут быть использованы одновременно для дезинфекции и предстерилизационной очистки.
