Наращивание клыков — зачем люди на это идут и оправдан ли риск

Вампирская улыбка: как и зачем сегодня наращивают клыки, с какими рисками связана процедура

Современная стоматология располагает целым арсеналом методик и технологий, позволяющих восстанавливать целостность поврежденных зубов и внешний вид улыбки в самых разных клинических случаях. Но бывают и другие ситуации, когда моделирование формы отдельных зубов никак не связано с нарушениями их целостности. Сегодня речь пойдет о наращивании клыков, которое чаще всего проводится с целью придания «изюминки» своей улыбки и образу в целом. Зачем люди на это идут, какими способами сегодня делают вампирские клыки и так ли то безвредно – читайте далее в нашей статье.

Интересные факты о зубах человека

Нетрудно догадаться, что голливудские звезды пользуются дорогостоящими услугами стоматологов, чтобы обеспечить себе самое лучшее состояние зубов и дарить публике превосходную улыбку. Однако никогда нельзя забывать, что наши зубы — ценный дар природы, и у них есть свои особенности.

Сейчас известно, что эмаль зубов является самой прочной тканью организма человека. Высокая твердость зубной эмали необходима для того, чтобы справляться с самыми разными видами пищи. Все люди обладают уникальными комплектами зубов. Неважно, насколько большие они или маленькие. Это связано не только с генетикой, но и особенностями образа жизни. В ротовой полости каждый день накапливается большой объем слюны. До полутора литров за сутки. Это необходимо для защиты зубов от бактерий, дополнительной очистки эмали и т.д.

Зачем наращивают клыки

У взрослого человека во рту есть 4 клыка – 2 на верхней челюсти и еще 2 на нижней. Это третьи по счету элементы от центральной линии, которые замыкают группу фронтальных зубов. Обычно они не сильно отличаются по длине от своих «соседей». Однако в последнее время все чаще подростки и молодые люди, увлеченные мистицизмом и темой вампиризма, хотят удлинить клыки, чтобы сделать образ оригинальным, а улыбку необычной или даже устрашающей. Сегодня это желание может быть исполнено в врачом-стоматологом.

Чаще всего для этого проводится наращивание прямым методом, однако существуют и другие способы. Максимально допустимая длина модифицированного клыка должна быть не более 4 мм1. Если зуб будет длиннее этой нормы, он может создать определенный дискомфорт, повысить риск травмирования слизистой.

Вампирская улыбка все чаще пользуется спросом у подростков

Устаревшие представления

Еще совсем недавно ученые были едины во мнении о том, что клыки человеку необходимы, прежде всего, чтобы разрывать мясо. Именно так используют данные зубы хищники.

Действительно, клыки позволяют более эффективно атаковать и удерживать жертву, а в дальнейшем и отрывать куски мяса от туши. Другим животным, к примеру, гиппопотаму благодаря длинным зубам данного типа удается отгонять даже самых опасных хищников. На сегодняшний день для человека не актуальна ни одна из этих возможных функций клыков. Ученым удалось определить реальное назначение зубов данного вида.

Есть ли обоснованные показания к процедуре

Подобная процедура чаще всего проводится в эстетических целях, однако эксперты в области стоматологии выделяют также несколько веских показаний к ее проведению. Так, подобная модификация может оказаться полезной при наличии проблем с внешним видом эмали, пигментных пятен, повреждениях на зубах, если большая часть тканей была поражена кариесом или откололась в результате травмы.

«Я вот полгода назад нарастила себе клыки. Давно мечтала, еще когда вампирские саги только набирали популярность. А не так давно узнала, что это могут сделать в стоматологии. Отдала за эту красоту всего 10 тысяч. Мне просто нарастили зубки, никаких виниров и уже тем более коронок я не ставила. До сих пор очень довольна результатом! Главное – с длинной не переборщить».

Olchik92, г. Москва

Однако такая реставрация имеет больше ограничений, нежели показаний. Поэтому перед тем, как решиться сделать вампирские клыки, нужно проконсультироваться со стоматологом и пройти соответствующее обследование.

Перед процедурой обязательно стоит проконсультироваться у специалиста

Причины появления ретинированных зубов

• Вследствие травмы или повреждения челюсти;
• Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
• Неправильно расположение зубного зачатка;
• Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
• Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
• Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
• Плохое питание;
• Рахит;
• Истощенность или ослабленность организма.

Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).

Когда наращивать клыки противопоказано

Рассматриваемая процедура имеет целый перечень строгих ограничений. Ниже перечислены основные противопоказания:

• наличие признаков периодонтита – воспаления в тканях периодонта,
• проблемы в прикорневой области,
• нарушение прикуса – возможно смещение жевательной нагрузки и чрезмерное давлению на отдельные элементы ряда,
• низкий уровень гигиены ротовой полости,
• аллергия на материал, используемый для наращивания,
• патологическая стираемость эмали и пр.

Если проигнорировать выше перечисленные явления, можно нанести серьезный урон состоянию живых зубов. В том случае, если они требуют реставрации, но пациент также хочет несколько изменить их форму, можно попробовать устранить дефекты, после чего установить виниры или коронки.

Симптомы ретенции зубов

В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.

При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.

Как проводится наращивание – способы

Сегодня в стоматологических клиниках с данной целью применяются различные методики реставрации клыков. Выбор способа будет зависеть от исходного состояния зубов, пожеланий пациента и индивидуальных рекомендаций врача.

Наращивание прямым методом

Это наиболее щадящий метод, которые предполагает модификацию формы зуба непосредственно во рту у пациента. Проводится путем послойного наложения композитного материала. Когда форма готова, зуб шлифуется и полируется. При этом параметры подбираются с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата, а вся процедура занимает около 1,5 часов.

На фото показано прямое наращивание клыков

Установка виниров или люминиров

Виниры – это тончайшие накладки на зубы, которые фиксируются с их передней стороны, позволяя скрыть дефекты, желтизну, мелкие сколы и трещины и при этом придать элементу желаемую форму. Но перед установкой подобных накладок необходимо несколько сточить эмаль для улучшения сцепления. Далее на подготовленную поверхность врач наносит клеящий состав и фиксирует винир. Более совершенным и дорогим вариантом являются люминиры – это ультратонкие пластины, для фиксации которых обычно не требуется предварительного препарирования.

Нарастить зубы можно с помощью виниров

Установка искусственных коронок

Самым радикальным способом считается протезирование коронками. Процедура достаточно трудоемкая, обычно требует сильного препарирования живых твердых тканей. При этом искусственные коронки создаются с учетом анатомических особенностей челюстной системы пациента, могут устанавливаться на сточенные зубы, культевые вкладки или штифты.

Для начала специалист выполняет слепок, который затем направляется в зуботехническую лабораторию, где на его основе создается искусственный клык. Он может быть выполнен из металлокерамики или диоксида циркония. Последний вариант сегодня считается более предпочтительным, поскольку наряду с высокими показателями эстетики характеризуется повышенной износостойкостью и прочностью.

Решить вопрос также можно с помощью коронок

Виды расположения ретинированного зуба

Как правильно ухаживать за полостью рта после наращивания

Нарощенные клыки требуют повышенного внимания и особого ухода. Крайне важно строго соблюдать все правила гигиены, чтобы не допустить развитие кариеса и прочих стоматологических проблем. На этот счет эксперты приводят следующие рекомендации:

• ежедневная чистка зубов должна проводиться не реже двух раз в день,
• предпочтение лучше отдать неабразивной зубной пасте и щетке с щетиной средней или мягкой жесткости,
• отказаться от кофе и крепкого чая, по возможности бросить курить,
• регулярно посещать кабинет стоматолога для профилактических осмотров и вовремя реагировать на любые возникающие признаки патологических процессов.

Для сохранения улыбки важна правильная гигиена зубов
Чтобы вампирские зубы прослужили как можно дольше, после наращивания стоматолог покроет их специальным лаком. Он обеспечит защиту, которая предупредит повреждение материала из-за агрессивного воздействия кислот и красящих пигментов. Что же касается того, со скольки лет можно проводить процедуру, тот здесь специалисты сходятся в едином мнении – к подобным модификациям лучше прибегать с 16-18 лет, но никак не раньше.

Какую диету следует выбрать для зубов

Необходимо следить за потреблением углеводов. Если очень хочется сладкого, лучше выбирать мед, поскольку он не образует стойкую пленку на поверхности. Современные сахарозаменители — вещества довольно агрессивные по отношению к зубной эмали. Натуральный же мед оказывает минимальное воздействие на эмаль.

Следует включать в пищу растительную клетчатку, поскольку она способствует лучшему очищению зубов, укрепляя десны, поэтому стоит минимизировать потребление свежевыжатых соков или тертых фруктов (овощей). Грубая клетчатка нужна зубам.

Кислые продукты способствуют улучшению слюноотделения. Это могут быть фрукты, капуста, бульоны, овощи. Не стоит исключать из рациона морскую капусту. Слюна обладает противокариесными свойствами, смывая бактерии, более того, она содержит лизоцим, который укрепляет зубную эмаль.

Так что же делать? Может показаться, что необходимо отказываться от многих прелестей жизни. Сладости являются средством-антидепрессантом и способствуют выработке эндорфинов. Конечно, не нужно отказывать себе в потреблении сладостей, но стараться соблюдать меру и выбирать такие, которые содержат минимум сахара. Можно просто регулярно чистить зубы не менее 3 минут и пользоваться жевательной резинкой после еды, тщательно пережевывая ее около 10 минут.

Какие можно выделить плюсы и минусы

Чаще всего клыки наращивают по собственному желанию, для создания необычного образа. Подобная модификация обладает как определенным плюсами, так и существенными недостатками.

Можно ли считать большие и длинные зубы патологией

Длинные зубы нельзя назвать патологией, если они растут нормально. В мире много примеров людей, которые обладают крупными зубами, при этом у них нет проблем в повседневной жизни. Самыми яркими примерами являются жители островных государств. Некоторые из них обладают очень мощными челюстями, с помощью которых они могут с легкостью разделываться с растительной пищей и даже чистить плоды экзотических деревьев.

Проблема с большими и длинными зубами начинается в тот момент, когда происходит скручивание. Из-за формирующегося неправильного прикуса человек начинает испытывать дискомфорт, его улыбка теряет эстетичность. Прикус важен для пищеварительной системы, поэтому им следует озаботиться. Во всем мире врачи рекомендуют следить за состоянием зубов, не только прибегая к использованию зубной пасты, но и совершая дентальный осмотр перед зеркалом. Из-за больших зубов люди часто испытывают проблемы в общении.

Сколько стоит процедура

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько стоит нарастить клыки, довольно сложно, поскольку многое здесь будет зависеть от выбранной методики. Также на конечную цену будут влиять и другие факторы, среди которых качество, количество и стоимость используемого материала, ценовая политика стоматологического центра и профессиональный статус специалиста.

Сразу можно отметить, что вампирская улыбка может обойтись пациенту в сумму от 3-4 до 30-40 тыс. руб. С дополнительным декором скайсами и камнями стоимость процедуры может достигать 200 тыс. руб. Ценовой разброс существенный, поэтому по поводу выбора конкретной методики лучше проконсультироваться со специалистом.

Стандартная косметическая реставрация в среднем обойдется в 3-5 тыс. руб. Но нужно учитывать, что для такой процедуры важно, чтобы в полости рта не было никаких патологических процессов, особенно в стадии обострения. Лечение очагов кариеса и воспалений, гиперестезии эмали при ее наличии – все это повлечет за собой дополнительные траты и увеличит общую стоимость.

Установка одного винира из керамокомпозита, наиболее доступного по стоимости, обойдется в сумму от 20 тыс. руб. Более дорогие решения из керамики и на каркасе из диоксида циркония будут стоить от 25 до 30 тыс. руб. за 1 винир. Если говорить о люминирах, то их стоимость составляет от 45 до 65 тыс. руб. за одну накладку. Что касается установи искусственной коронки, то ее стоимость также будет напрямую зависеть от материала. Так, металлокерамическая конструкция может обойтись в сумму от 15 до 20 тыс. руб. Изделие из циркония будет стоить 20-25 тыс. руб.

Если вы решили нарастить клыки, заранее тщательно обдумайте все плюсы и минусы, обязательно учтите возможные риски. Это один из оригинальный вариантов круто изменить свой образ, однако нужно понимать, что речь идет о здоровье зубов и полости рта в целом. Порой подобные преображения наносят серьезный урон эмали, что чаще всего случается из-за нарушения техники проведения процедуры или наличия противопоказаний у пациента, которые не были выявлены заранее. Поэтому если вы решились на такой шаг, внимательно и ответственно подойдите к выбору клиники и хорошего врача.

1. Булычева Т.Е. Эстетика улыбки, 2007.

Как отличить большие зубы

Существуют определенные нормы для зубов европейцев. В мире определено, что норма длины верхних резцов должна составлять максимум 13 мм, для боковых примерно на 2 мм короче. Если норма превышена в полтора раза, то принято диагностировать макродентию.

Длинные зубы можно корректировать. Самым распространенным способом является шлифовка. Иногда к нему нельзя прибегнуть, поэтому используют коррекцию с последующей реставрацией. Если причина, по которой зубы кажутся большими, связана с неправильным прикусом, используют брекеты. Стандарты красоты мира моды часто удивляют, поэтому вполне нормально, что люди с большими и длинными зубами получают широкую известность. Одни из самых известных голливудских звезд, например, Джулия Робертс и Энн Хэтэуэй обладают весьма интересными улыбками. Поэтому не всегда отклонение от нормы можно считать чем-то плохим. Если зубы не мешают, то их можно оставлять такими, какими их задумала природа. Есть целый ряд известных актеров, которые считают свои большие и длинные зубы даром.

1. Брижит Бардо одна из них. Ее считали настоящим гадким утенком, ведь она не только имела неправильный прикус, но и самую непривлекательную внешность в классе. У девочки выступала нижняя губа, было косоглазие. Постепенно с косоглазием удалось справиться, а неправильный прикус Брижит решила оставить. Это сделало ее невероятно популярной во всем мире.
2. Эмми Уайнхаус тоже являлась певицей, которой ничуть не мешали крупные зубы. Передние резцы Эмми кажутся огромными, поэтому ее улыбка воспринималась публикой неоднозначно. Но британская исполнительница любила улыбаться широко. Эмми Уайнхаус любила испытывать себя на прочность, куря сигареты и употребляя алкоголь. И все же в один прекрасный момент девушка задумалась о здоровье своей ротовой полости и привела зубы в порядок.
3. Кира Найтли считается одной из популярных актрис кинематографа всего мира. У актрисы крупные резцы, причем она никогда не стремилась изменить улыбку. Наоборот, Найтли стала поклонницей своего собственного прикуса и демонстрировала его всему миру, ничуть не стесняясь. В Голливуде актриса считается одной из самых лучших, поэтому никто не обращает внимания ни на крупные резцы, ни на прикус Найтли.
4. Бенедикт Камбербэтч — еще один актер, которого природа решила не одарять красивой улыбкой. Но именно он считается одним из самых популярных актеров мира последнего десятилетия. Снявшись в сериале «Шерлок», он смог завоевать огромную аудиторию благодаря харизме. Улыбку его часто сравнивают с кривым частоколом, длинные резцы и вовсе кажутся страшными, но это не мешает Бенедикту сниматься в фильмах и сериалах. Он по-настоящему харизматичный человек, поэтому легко располагает к себе людей.
5. У Кети Перри весьма интересный взгляд на собственную улыбку. Мир знает ее как одну из самых популярных певиц, ну а сама Кети Перри не очень довольна тем, как выглядят ее зубы. Снискав большую популярность, девушка по-прежнему считает, что ей не повезло с улыбкой. Однако изменять то, что дала ей природа, она не желает. Кети Перри известна оригинальным взглядом на внешность, поэтому не боится менять цвет прически, окрашивая волосы в зеленый и даже в фиолетовый цвета.

Какие симптомы свидетельствуют о том, что режутся клыки?

Признаки предстоящего появления клыков возникают у малюток задолго до момента, когда эти зубки покажутся из десен. Обычно с симптомами их появления сталкиваются за 2-4 недели до прорезывания зуба, но нередки ситуации, когда клыки начинают беспокоить кроху еще раньше.

У ребенка с режущимися клыками родители заметят:

• Плохое настроение, раздражительность и капризы.
• Обильное выделение слюны, которое может провоцировать появление кашля или насморка.
• Опухшие и изменившие цвет десны в местах, где ожидается клык. Они краснеют и становятся рельефнее, после чего под десной «просвечивается» новый зуб в виде белой точки.
• Уменьшенный аппетит, а иногда и отказ от пищи.
• Беспокойный сон, которому мешает болезненность и жжение в деснах.
• Стремление грызть и мусолить разные предметы, чтобы они чесали десенки.

Читать также: Во сколько месяцев вылезает первый зуб

Подробнее о симптомах рассказывает врач-педиатр высшей категории Михайлова Т.М.

Такие симптомы наблюдаются у многих малышей, но при прорезывании клыков к ним зачастую присоединяются и более неприятные признаки, среди которых:

• Подъем температуры до +37,5+38°С (реже до +39°С) в течение 1-3 дней.
• Разжиженный стул, причиной которого является избыток слюны, проглатываемый малышом.
• Усиление рвотного рефлекса, что тоже связано с большим количеством слюны во рту карапуза.
• Сыпь на подбородке вследствие раздражающего воздействия слюны.

Когда у детей прорезываются клыки: сроки, симптомы и первая помощь

Прорезывание клыков у детей сопровождается симптомами, которые заставят поволноваться всех домочадцев. Ребенок отказывается от еды и капризничает из-за сильных челюстных болей, отдающих в глаза и ушные раковины. Чрезмерное беспокойство малыша пугает родителей, заставляя задуматься, нормально ли идет процесс, как облегчить состояние малыша в этот период, нужен ли доктор. Об этих и других моментах рассказано в статье.

Лечение дистопированных верхних клыков

Верхние клыки являются критически важными зубами для зубного ряда, учитывая особенности их морфологии, положения, защитной функции в структуре окклюзионных взаимодействий, а также объем визуализации в профиле улыбки. Надлежащая позиция клыков в зубной дуге – это один из критериев прогнозированной стабильности результатов проведенного стоматологического лечения.

Дистопия и ретенция зубов может развиваться из-за физического блокирования другими зубами, утолщения костной ткани или слизистой по причине наличия сверхкомплектных зубов, одонтомы или какой-либо другой опухоли. Третьи моляры нижней челюсти характеризуются самой высокой распространенностью случаев дистопии и ретенции, второе же место занимают клыки верхней челюсти. В ходе прорезывания верхние клыки должны преодолеть значительное расстояние от нижнего края орбиты до края костного гребня в условиях, когда все остальные передние зубы уже прорезались. Распространенность дистопии и ретенции верхних клыков составляет около 2%, при чем среди женщин данная патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Около 66% случаев дистопии и ретенции верхних клыков составляют ситуации с их смещением в проекцию неба, в то время как остальные 33% припадают на дистопию в вестибулярном положении. Билатеральная дистопия отмечается с 8% уровнем распространенности. В странах Латинской Америки, по данным публикаций авторов из Колумбии, Мексики и Бразилии, распространенность дистопии клыков почти такая же, как в Европе или США. Однако, такие страны, как, например, Греция или Турция, характеризуются несколько более высоким уровнем частоты регистрации случаев вышеупомянутой патологии (на уроне приблизительно 4%).

Дистопия верхних клыков может вызвать смещение других зубов, формирование кисты, резорбцию корней боковых резцов (особенно при ориентации их корней небно), развитие локализированных и распространенных болевых ощущений, а также воспалительные нарушения. Клиницисты должны быть ознакомлены с тем, что разница между хронологическим возрастом ребенка и возрастом прорезывания клыков может достигать 6 месяцев, чтобы по возможности исключить наличие нарушений их развития или прорезывания. Лишь клинический признак отсутствия клыка в зубном ряду в возрасте 12 лет не является доминантным критерием для постановки какого-либо диагноза. Своевременная диагностика и соответствующие вмешательства позволяют более оптимально подойти к вопросу надлежащей окклюзионной коррекции. При неуспешных ранних вмешательствах может понадобиться мультидисциплинарный подход к лечению, который предусматривает реализацию хирургической и ортопедической фаз вмешательства.

Причины дистопии

Потенциальные причины развития дистопии, предложенные Becker и Chaushu, включают: увеличение размера зубного зачатка, одонтому, наличие непрорезавшегося зуба на пути проблемной единицы зубного ряда, запоздалое прорезывание смежных зубов, а также наличие или отсутствие боковых резцов. Три основных критерия должны быть учтены для надлежащей оценки состояния дистопированных верхних клыков: диагностические принципы, план лечения и биомеханические принципы. Для адекватной оценки имеющегося нарушения необходимо использовать как клинические, так и рентгенологические методы диагностики. План лечения дистопии клыков часто предусматривает тесное взаимодействие между ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом. Реализация биомеханических принципов должна учитывать возможности эффективного приложения и ориентации векторов ортодонтических сил с терапевтической целью.

Bishara условно разделил все причины дистопии на местные и общие. Среди общих причин автор выделил нарушения в структуре щитовидной железы, гиповитаминоз витаминов А и D, инфекционные заболевания, облучение, и несколько синдромов, среди которых синдром Крузона и синдром Дауна. Местные причины дистопии включают наличие сверхкомплектных зубов, одонтом, травм в раннем возрасте, расщепление губы или неба. Другие потенциальные причины связаны с аномалиями морфологии или положения зубного зачатка, нарушениями пути прорезывания клыков, анкилозом пародонтальной связки, длительной ретенцией или наоборот слишком быстрой потерей молочных клыков, ятрогенными причинами, раздвоением корней или влиянием идиопатических факторов.

Принято считать, что специфической причиной щечной ретенции клыков верхней челюсти являются дефицит пространства в зубном ряду или же недостаточная длина зубной дуги. Томографические исследования продемонстрировали наличие взаимосвязи между узкой формой верхней челюсти и щечной ретенцией клыков. Но подобных ассоциаций не было обнаружено в отношении небной дистопии и ретенции клыков верхней челюсти. Jacobs сообщил о влиянии фактора несоответствия размеров зубов на возможность развития ретенции клыков, при этом они более склонны к подобным нарушениям из-за их значительно большего пути прорезывания по сравнению с другими зубами. Becker предположил, что небная ретенция клыков может быть вызвана отсутствием направления со стороны корней латеральных резцов (при отсутствии или морфологической деформации последних). Другие авторы ссылаются на генетические причины, стоящие за ретенцией клыков, и включающие микродонтию латеральных резцов, гипоплазию эмали, неполноценное прорезывание временных моляров, или дистально нарушенный паттерн прорезывания вторых премоляров. Peck и коллеги связывают небную дистопию и ретенцию клыков с более широким комплексом хромосомных нарушений.

Планирование хирургических/ортодонтических вмешательств и алгоритм выбора таковых

Чтобы помочь клиницистам определить оптимальный метод лечения ретенции клыков верхней челюсти, ниже будет представлен алгоритм выбора хирургических и ортодонтических типов вмешательств.

Диагностика ретенции клыков

Диагностический процесс должен следовать логической последовательности и включать в себя подробный анализ данных личного и семейного анамнеза имеющихся стоматологических нарушений, результаты комплексного клинического обследования, которое в свою очередь включает: пальпацию, рентгенологический скрининг посредством ортопантомографии, латеральной цефалографии и рентгенографии в верхней окклюзионной проекции. Рекомендовано получить также дополнительные прицельные снимки по методике Кларка, хотя с точки зрения экономической эффективности ортопантомография является более аргументированным диагностическим подходом. Для более детализированного анализа можно использовать метод конусно-лучевой компьютерной томографии. Последний позволяет диагностировать корневую резорбцию соседних зубов, возможную транспозицию между боковыми резцами и клыками, а также траекторию прорезывания клыков в случаях ее проектирования над апикальными участками боковых резцов. Кроме того, КЛКТ позволяет идентифицировать расщепление корня и признаки его анкилотических изменений. По данным Ericson и Kurol, данные КЛКТ подтверждают наличие признаков корневой резорбции у 38% латеральных резцов верхней челюсти и у 9% центральных резцов верхней челюсти по причине ретенции клыков (фото 1 и 2).

Фото 1. Скан небно ретинированных клыков (вид спереди).

Фото 2. Скан небно ретинированных клыков (окклюзионный вид).

Метод КЛКТ и ретенция клыков

Являясь ценным инструментом рентген-диагностики, использование КЛКТ показано в зависимости от объема и сути информации, которую врач получил в ходе клинического обследования. Применение КЛКТ должно быть обосновано с учетом индивидуальных потребностей каждого отдельного пациента. Это означает, что КЛКТ не должно рассматриваться в качестве первого метода визуализации при отсутствии клинических подозрений на наличие ретенции клыков верхней челюсти. Локализованная КЛКТ-визуализация оправдана только после проведения тщательной клинической оценки и в случаях, когда другие рентгенологические методы диагностики не обеспечивают получения необходимых данных для идентификации или дифференциации патологии. Несмотря на то, что интуитивно можно предположить, что 3-мерная визуализация, конечно же, лучше 2-мерной, в случаях ретинированных клыков данное предположение не было является полностью однозначным. Систематические обзоры, в которых сравнивались диагностические подходы к верификации и оценке ретенции клыков при помощи КЛКТ и традиционных методов визуализации, показали, что, хотя КЛКТ и способствует большей согласованности в постановке диагноза, но выбор различных методов лечения одной и той же патологии у разных врачей-стоматологов продолжает варьировать. Другими словами, КЛКТ не устраняет различий в имеющихся личных предпочтениях относительно выбора метода лечения среди стоматологов. Поэтому ортопантомография во многих случаях остается наиболее целесообразным методом рентгенологической диагностики. Аналогичный вывод был сделан и в ходе исследований ангуляции и положения ретинированных клыков: несмотря на то, что КЛКТ позволяет более точно оценить вышеупомянутые параметры, план лечения данного нарушения в значительной мере варьирует среди разных врачей-стоматологов, то есть уровень пациент-ориентированной эффективности лечения ретенции клыков остается достаточно низким, несмотря на факт применения томографического метода. Таким образом, нет убедительных доказательств того, что КЛКТ должна расцениваться в качестве диагностического метода первой линии в случаях оценки ретенции клыков верхней челюсти, хотя применение данного метода показано в случаях, когда результаты двухмерной диагностики не обеспечивают надлежащего набора диагностически важной информации.

Открытая или закрытая техника хирургического вмешательства?

В систематическом обзоре литературы, посвященном анализу методов лечения ретинированных клыков с высоким расположением в нёбе, Parkin и коллеги пришли к выводу, что имеющиеся доказательства не позволяют констатировать более высокую эффективность методов закрытого или открытого оперативного вмешательства при их сравнении. Ни одна из вышеупомянутых техник не характеризовалась лучшим исходом лечения в отношении параметров десневой эстетики, стоматологического здоровья и комфорта пациента. Авторы рекомендовали проведение более детализированных рандомизированных исследований. В другом систематическом обзоре Sampaziotis и коллеги сравнивали эффективность открытых и закрытых оперативных подходов для решения проблемы ретенированных клыков верхней челюсти. Исследователи также пришли к выводу, что разница в пародонтальных и эстетических исходах этих двух методов лечения является несущественной. Уровень послеоперационного дискомфорта у пациентов обеих групп сравнения был аналогичным. Единственная разница состояла в том, что техника открытого хирургического вмешательства требовала меньшего количества временных затрат, хотя такой вывод базировался всего лишь на результатах двух проанализированных исследований. В систематическом обзоре с метаанализом Cassina и соавторы пришли к выводу, что метод открытого хирургического вмешательства характеризуется меньшие риском развития анкилоза и более коротким необходимым периодом тяги ретенированных клыков. При этом необходимо отметить, что в данном систематическом обзоре было проанализировано лишь незначительное количество клинических исследований. Для формулировки целевых клинических рекомендаций относительно выбора того или иного метода лечения, исследователи рекомендовали провести контролируемые рандомизированные исследования. Недостатком метода закрытого индуцированного прорезывания клыков является то, что при потере устойчивости используемых ортодонтических аппаратов, требуется проведение дополнительных хирургических вмешательств. Кроме того, поскольку зуб находится внутри костной ткани, то значительно труднее контролировать вектор силы, следовательно, тракция, по сути, является слепым передвижением. Кроме того, в случаях реализации закрытого типа вмешательств повышается риск развития анкилоза. Именно поэтому многие врачи предпочитают технику открытого перемещения клыков, хотя одного консенсусного решения по этому поводу пока что до сих пор не сформировано.

Учет места на раннем этапе лечения ретенированных клыков

Удаление временного клыка является простейшим методом профилактики развития ретенции постоянных клыков. Данную манипуляцию можно проводить изолированно, или же в комбинации с использованием держателя места, по типу кнопки Nance или челюстно-небной дуги. В отдельных случаях можно применять аппарат для расширения зубной дуги. Jacobs подчеркнул важность коррекции недостатка пространства зубного ряда на верхней челюсти, а Baccetti, в свою очередь, отметил важность раннего расширения неба в период смешанного прикуса для профилактики развития ранних признаков ретенции. Расширение неба является эффективным и финансово целесообразным методом восстановления ширины зубной дуги для избегания проблем с прикусом в будущем. Детские стоматологи должны рекомендовать проведение ортопантомографического исследования для пациентов в возрасте от 7 до 11 лет. По данным ортопантомографии можно объективно оценить близость коронки клыка по отношению к корням латерального и центрального резцов. После удаления временных клыков условия клинической ситуации могут заметно улучшиться даже при признаках резорбции корней боковых резцов. Однако, нужно понимать, что ранняя экстракции молочных клыков работает не всегда.

В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании Naoumova и Kjellberg предоставили четкий алгоритм для временного удаления молочных клыков. Когда потенциально ретинированные постоянные клыки находятся в секторе 2 (между дистальной поверхностью латерального резца и срединной линией латерального резца) или в секторе 3 (между срединной линией латерального резца и дистальной стороной центрального резца), и их условной наклон к вертикальной плоскости составляет 20-30 градусов, удаление временных клыков показано с профилактической целью. В случаях же, когда наклон составляет меньше 20 градусов или больше 30 градусов, экстракция временных клыков в значительной мере не повлияет на результат ретенции постоянных зубов. То же самое относится к постоянным клыкам, ретинированным в секторах 1 (молочный клык), 4 (от дистальной части центрального резца до срединной линии центрального резца) или 5 (от срединной линии центрального резца до срединной линии верхнечелюстной дуги). Обнажение и направление ретенированных клыков от поверхностей близнаходящихся корней зубов проводиться хирургическим путем. Авторами было предложено продвигать клык сначала небно или щечно, в зависимости от ситуации, а после того – дистально. У пациентов с выраженной скученностью зубов рекомендовано оценить реакцию ретинированного клыка на тракцию перед тем, как принимать решение относительно удаления премоляра.

Рекомендации по анкоражу ретинированных зубов

Для ортодонтического вытягивания ретенированных зубов используют дугу из нержавеющей стали с прямоугольным сечением или толстую транспалатинальную балку достаточного уровня жесткости. Применение данных материалов для тяги крайне важно в случаях небной ретенции клыков. В процессе ортодонтического лечения данных зубов необходимо отказаться от использования гибких дуг, поскольку действие таковых может спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов в области соседних зубов в процессе тяги клыков. Достаточный внутридуговой анкораж может быть достигнут путем применения ортодонтической проволоки размером 0,019 x 0,025 в пазе 0,022. Такой подход предотвращает деформацию дуги, изменение прикуса по открытому типу, интрузию соседних зубов и обеспечивает профилактику ассоциированных осложнений. В качестве внешних элементов как альтернативных возможностей для фиксации могут применять расширители типа swing gate, транспалатинальные дуги, расширители Хасса, квадроспирали, расширители Hyrax и ортодонтические имплантаты. В случаях применения транспалатинальной балки механизм ее действия состоит в том, чтобы использовать консольные разгибатели для вытяжения пораженного клыка в проекцию нёба. После этого проводят непосредственно вытягивание клыка и нормализацию его положения с помощью позиционных дуг (фото 3-4).

Фото 3. Аппарат типа swinging gate для прямой тяги небно ретинированных клыков в ходе реализации метода открытого хирургического вмешательства.

Фото 4. Обнажения небно ретинированного клыка. Транснебная балка использовалась в качестве анкоража с дополнительной ручкой для обеспечения тяги клыка.

Рекомендации по активации ретинированных клыков

Векторы силы, действующей на клыки, должны обеспечивать их смещение в сторону от корней соседних зубов, особенно в случаях если ретинированные зубы находятся смежно с корнями латеральных резцов. При глубокой небной ретенции активация клыков должна проходить сначала окклюзионно, а потом дистально, чтобы добиться необходимого положения в зубной дуге. Для усиления тяги могут применятся эластичные цепочки или нити, никелево-титановые пружины, вспомогательные экструзионные пружины, баллистные пружины, консольные рычаги и ортодонтические имплантаты. При подозрении на развитие анкилоза следует уменьшить силу тракции и направить пациента к пародонтологу. В таких случаях рекомендуется получить простой периапикальный рентгеновский снимок для оценки наличия остеоидной ткани, чтобы убедиться, что ткань пародонта следует за зубом в ходе его продвижения.

Время лечения ретенированных клыков

При оценке продолжительности ортодонтического лечения Fink и Smith проанализировали деятельность шести частных ортодонтических клиник и 118 клинических случаев пациентов без признаков ретенции клыков и пришли к выводу, что среднее время ортодонтического лечения составляло приблизительно 23,1 месяца с диапазоном от 19,4 до 27,9 месяцев. В другом исследовании было проведено оценку продолжительности лечения у подростков с небной ретенцией клыков методом закрытого ортодонтического прорезывания. В случаях односторонней ретенции среднее время лечения составляло 25,8 месяцев, в то время как при двусторонней ретенции оно увеличивалось до 32,3 месяцев. Аналогичное исследование было проведено и среди взрослых с небной ретенцией клыков, которых лечили по такому же протоколу. Оказалось, что показатель успешности лечения у взрослых пациентов составлял 69,5% по сравнению со 100% успешностью, зарегистрированной среди подростков. Еще одно интересное открытие заключалось в том, что во всех случаях неуспешного исхода лечения патологии непрорезывания клыков, возраст пациентов превышал 30 лет.

Ортодонт часто сталкивается с проблемой формирования достаточного пространства в зубном ряду перед вытягиванием клыков. Данный подготовительный этап лечения может занимать от 2 до 4 месяцев. Положение проблемных клыков можно оценивать посредством пальпации, рентгенографии или трансслизистого зондирования. Пальпация непрорезавшегося клыка позволяет врачу нащупать твердую, четко очерченную область, по которой можно определить местоположение ретинированного зуба. Если эту выпуклость невозможно обнаружить, может потребоваться проведение рентгенографии. С этой целью применяют техники боковой, окклюзионной, панорамной и периапикальной съемки. В ходе рентгенологической оценки часто используют правило SLOB («тот же — язычный, противоположный – щечный» — same-lingual, opposite-buccal): на двух снимках одной и той же области, сделанных под разными углами трубки, определяют в каком направлении визуально «передвигается» проблемный зуб. С вышеописанной целью для большей диагностической точности могут применять и метод конусно-лучевой компьютерной томографии.

Техники вмешательства при вестибулярной ретенции клыков

Приблизительно треть всех клинических случаев ретенции клыков припадает на их вестибулярную транспозицию. В подобных случаях используют одну из двух вышеописанных техник вмешательства:

1. Гингивэктомия, которая, по сути, представляет собой вырезание десневой ткани. При этом кончик клыка должен находиться на уровне или ниже слизисто-десневого соединения. Эта процедура показана при наличии широкой зоны ороговевшей десневой ткани. Выполняется она специальным ножом Киркланда или 15-ым лезвием с внешним скосом. Если кончик клыка расположен корональнее по отношению к цементно-эмалевому соединению бокового резца — это еще одно показание к выполнению гингивэктомии. По окончании процедуры не менее 3 мм ороговевшей десны должно быть доступно апикальнее уровня цементно-эмалевой границы. Для постановки брекета необходимо обнажить как минимум две третьих поверхности коронки клыка. Недостаток данного вмешательства состоит в том, что может потребоваться повторение процедуры при восстановлении тканей десен, или же при недостаточном количестве ороговевшей десны.

2. Метод формирования апикально репозиционированного лоскута является вариантом вмешательства при дефиците кератинизированной десневой ткани, и предпочтительным в случаях локализации клыка мезиальнее по отношению к латеральному резцу. Лоскут должен быть закреплен и адаптирован к зубу. Противопоказанием для формирования апикально репозиционированного лоскута является риск развития рецессии десны и образование неровного края десен, а также потенциальная необходимость проведения обширной костной пластики. Первичный разрез выполняют с помощью лезвия 15 c проекции гребня, чтобы таким образом получить максимальный объем ороговевших десен. После этого проводят вертикальные разрезы, и лоскут перемещают в латеральном или апикальном направлении. Дизайн лоскута предусматривает одинаковую ширину основы и коронковой части лоскута, либо же основа может быть несколько уже; толщина лоскута должна составлять 4-5 мм, чтобы обеспечить его надлежащую ширину в мезиодистальном направлении, расширяясь до 1,5 мм за угол зуба (фото 5-6). Кость, покрывающая ретинированный зуб, должна быть удалена кюреткой или бором для обнаружения поверхности коронки. После этого лоскут позиционируют на уровне цементно-эмалевой границы, и фиксируют при помощи швов для обеспечения надлежащей стабильности. В зависимости от уровня ретенции, можно использовать пародонтальную повязку, для того чтобы предупредить зарастание мягких тканей. Брекет устанавливают во время проведения процедуры формирования лоскута, либо же через 10 дней. Если ретинированный клык находиться слишком апикально, используют технику закрытого ортодонтического прорезывания. Ортодонтическая фаза в таком случае начинается на 4-6 неделе после хирургического обнажения. В случаях, когда клык окружен широким фолликулом, разрез на лоскут необходимо делать шире размера фолликула, чтобы добиться надлежащей последующей адаптации лоскута к зубу и костной ткани. При адекватной адаптации лоскута он не смещается при движениях губы.

Фото 5. Применение апикально смещенного лоскута в ходе лечения двухсторонней ретенции клыков. В ходе манипуляции было проведено высечение срединной уздечки, а также установка брекетов.

Фото 6. После ортодонтической фазы лечения клыки были спозиционированы в зубном ряду.

Хирургические методы лечения небной ретенции клыков

Для обнажения небно-ретенированных клыков можно использовать два хирургических подхода: метод открытого вмешательства с трапециевидным или полулунным лоскутом, или же метод закрытого вмешательства.

Метод открытого хирургического вмешательства. Полулунный косой разрез проводят 15-ым лезвием или же лезвием 15с с мезио-небной стороны зуба, продолжая его на дистально небную сторону. Разрез проводят на всю глубину тканей до кости, после чего полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора. Костную ткань, перекрывающую клык, удаляют посредством кюреты или роторного инструмента. Фолликул вырезают и выскабливают для полного обнажения клыка, формируя условия для фиксации брекета. На брекет фиксируют лигатуру для тяги. Гемостаз обеспечивают за счет местной анестезии, костного воска, или губки, смоченной в растворе анестетика с концентрацией адреналина 1:50000. Для фенестрации тканей десны в проекции брекета используют новое лезвие 15с, таким образом, как бы формируя окно для доступа к брекету через лоскут, который зафиксирован швами. Пародонтальную повязку применяют при необходимости. В случаях необходимости приложения прямой тяги ортодонтическую силу прикладывают через 2 недели после операции, до того же – предоставляют зубу шанс самостоятельно прорезаться в направлении окклюзионной плоскости, после чего могут корректировать его положение в зубном ряду (фото 7-8).

Фото 7. Спонтанное прорезывания ретинированных клыков через 7 месяцев после их хирургического обнажения.

Фото 8. После прорезывания клыков до уровня окклюзионной плоскости они были помещены в зубной ряд посредством ортодонтической тяги. Общая продолжительность лечения составляла 12 месяцев.

Метод закрытого хирургического вмешательства. При выполнении данной манипуляции проводят внутрибороздковый или крестальный разрез 15-ым лезвием или же лезвием 15с от премоляра до срединной линии. Полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора для обнажения ретенированного зуба. Любые остаточные ткани, мешающие прорезывания клыка удаляют посредством кюретажа. После фиксации брекета и установки лигатуры лоскут фиксируют на место. Преимуществом данного подхода является сохранение десневой эстетики, а недостатком — возможное отклеивание брекета из-за отсутствия сухости рабочего поля в процессе его установки. Следовательно, в некоторых случаях отмечается необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства.

Осложнения в ходе хирургического/ортодонтического лечения ретинированных зубов

Осложнения, с которыми ортодонты могут столкнуться при лечении ретинированных зубов, включают девитализацию, необходимость проведения повторного обнажения, анкилоз, повреждение соседних зубов и внешнюю резорбция корня. Адекватный протокол лечения позволяет сохранить целостность пародонтального прикрепления. На сегодняшний день нет исследований, объясняющих разницу в результатах лечения ретенции клыков между взрослыми и подростками. Было высказано предположение, что пародонтальная связка вокруг непрорезавшихся клыков атрофируется у пожилых пациентов, таким образом, замедляя их передвижение и делая его менее предсказуемым. Применение метода КЛКТ позволяет комплексно оценить морфологию зуба и корня, а также окружающего пародонтального комплекса. В случаях отсутствия связочного пространства или при крючкообразном апексе необходимо провести более тщательное планирование вмешательства, дабы избежать развития анкилоза. Распространенность анкилоза увеличивается с возрастом, следовательно – уменьшается возможность успешного лечения ретенированных клыков. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах лечения анкилозированных клыков, чтобы иметь возможность выбрать между ортодонтическим лечением и возможной экстракцией, или же дальнейшей имплантацией.

Побочные реакции со стороны пародонта

Подходящий хирургический подход имеет решающее значение для прогнозирования состояния мягких тканей и пародонта в ходе лечения ретенированных клыков. Быстрые передвижения, тяжелые нагрузки и плохая гигиена полости рта в наибольшей мере ответственны за возможную негативную реакцию на лечение со стороны пародонта. Маргинальная потеря костного объема, рецессия десен и повышенная чувствительность являются осложнениями длительного ортодонтического лечения. Для оптимизации времени лечения некоторые врачи предлагают использовать подходы с формированием перфораций и туннелей, хотя другие специалисты считают данные подходы пародонтально-компрометирующими. Ведь если в ходе лечения все же удаться спозиционировать клык в необходимое положение, то у пациента останется пародонтальный дефект, требующий проведения аугментационного вмешательства для восстановления целостности тканей.

Резорбция корня ретинированного клыка и/или соседних зубов

При обычном ортодонтическом лечении неретинированных зубов риск резорбции корня связан напрямую с продолжительностью лечения. При этом передние зубы верхней и нижней челюсти более чувствительные к риску развития корневой резорбции. Другими факторами, ассоциированными с большей возможностью резорбтивного поражения являются передняя ретракция, экстракция зубов, значительные ортодонтические силы и нарушения формы апикального участка зубов. Remington и коллеги наблюдали за огромной выборкой пациентов на протяжении 10 лет после завершения их лечения. Они пришли к выводу, что если развитие резорбции связано с лечением, то остановка передвижения зубов под влиянием ортодонтической тяги скорее всего позволит прекратить резорбтивный процесс.

Ericson и коллеги сообщили, что вероятность резорбции корней боковых резцов была в 3-4 раза выше у женщин, чем у мужчин, в случаях лечения ретеинированных клыков. Кроме того, диагностика резорбтивной патологии у женщин посредством КЛКТ является более точной, чем у мужчин. Вообще КЛКТ позволяет идентифицировать на 50% больше случаев корневой резорбции, нежели двухмерные рентгенологические снимки. До конца так и непонятно, каков же механизм резорбции корней боковых и центральных резцов в случаях лечения ретенции клыков. Возможно, таковая вызвана непосредственно передвижением клыка и его давлением на смежные структуры, с другой стороны – причиной патологии может быть увеличенный фолликул зуба. Yan и коллеги сообщили об имеющейся корреляции между развитием корневой резорбции смежных зубов и расстоянием между таковым и ретинированным клыком менее 1 мм. Dağsuyu в ходе исследований не смог найти никаких ассоциаций между размером фолликула клыка и резорбцией корней боковых резцов. При этом, однако, авторы сообщили о том, что боковые резцы с признаками резорбции находились в близком контакте с более асимметрическими и увеличенными фолликулами клыков. Chaushu заявил, что при размере фолликула клыка более 2 мм значительно повышается риск развития резорбции корней смежных зубов. При наличии признаков резорбтивного поражения корня боковых резцов (даже в условиях формирования корня клыка лишь наполовину) у пациентов в возрасте 9-10 лет, рекомендовано проводить обнажение клыков и их смещение в сторону от близнаходящихся зубов. После такой дистализации клыков на некоторое время на них не действуют никакими ортодонтическими силами, дабы сформировать условия для полноценного развития корня. Передвижение проблемных клыков от резцов с признаками резорбции корня может способствовать восстановлению цемента поверх обнаженного дентина. При наличии резорбции щечной или небной поверхности корня латеральных резцов таковая должна быть диагностирована еще до лечения. Предварительно имеющиеся резорбтивные поражения редко становятся причиной потери центральных или латеральных резцов, однако требуют особенного внимания. Vermette обнаружил, что корни ретинированных клыков после их полного передвижения в зубной ряд, короче обычных. Наиболее выраженные резорбтивные признаки удалось обнаружить на клыках ретенированных посредине костного гребня. Во многих случаях корневой резорбции удается избежать за счет физиологического передвижения боковых резцов в ходе тяги клыков.

Резюме

Хотя ретенция клыков верхней челюсти встречается относительно нечасто среди всего населения, но частота регистрации данной патологии среди стоматологических пациентов достаточно высока. Ретенция клыков требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Некоторые клинические случаи ретенции клыков можно решить за счет удаления молочных их аналогов и использования «держателей места» — специальных ортодонтических аппаратов. Если же добиться эффективного результата за счет мини-инвазивных вмешательств не удается, то прибегают к комплексному хирургическому и ортодонтическому лечению. В данной статье были описаны протоколы хирургических и ортодонтических техник лечения для случаев небной и вестибулярной ретенции клыков. Врач же самостоятельно должен выбрать наиболее оптимальный подход, базируясь на особенностях клинической ситуации и данных доказательной базы. При щечной ретенции особенное внимание при выборе метода лечения нужно уделять положению клыка относительно слизисто-десневой границы. Для коррекции подобных клинических случаев можно использовать методы гингивэктомии, апикально спозиционированного лоскута или закрытой техники хирургического вмешательства. При небной ретенции клыков метод открытого хирургического вмешательства характеризуется большим количеством преимуществ, нежели метод закрытого хирургического лечения. Однако, и для последнего имеются свои специфические показания. Применение надлежащих техник ортодонтической тяги и учет базовых биомеханических принципов значительно снижает риск развития ятрогенных осложнений. Критическими для ортодонтического успеха являются три следующих фактора: достаточный анкораж на верхней челюсти, использование эффективного протокола бондинга и применение адекватно ориентированных сил оптимальной величины для обеспечения тяги. Возможные осложнения, которые могут отмечается в процессе лечения ретенированных клыков, включают развитие анкилоза, резорбцию корней соседних зубов, нарушение десневой эстетики в проекции клыков, и потенциальную необходимости в слишком продолжительном лечении.

Авторы: Miguel Hirschhaut, DDS Nelson Leon, DDS Howard Gross, DDS, MS Carlos Flores-Mir, DDS, DSc

Как помочь малышу?

Поскольку режущиеся клыки у многих деток вызывают неприятные ощущения, задачей родителей должна быть поддержка малышей в такой непростой период и окружение их заботой. Чтобы дети преодолели процесс появления клыков легче, можно:

• Предложить ребенку грызть специально предназначенные для этой цели игрушки, называемые прорезывателями. Внутри они заполнены гелем или водой. Поместив ненадолго такую игрушку в холодильник, мама поможет охладить десны и устранить их зуд. Также можно давать грызть ребенку соски на бутылочке и специальные ортодонтические пустышки.
• Использовать аптечные лекарства в виде гелей, которые оказывают анестезирующий и противовоспалительный эффект. К ним относят Дентинокс, Камистад, Дантинорм Бэби, Калгель, Бейби доктор Первые зубки и другие подобные средства. Важно лишь помнить, что перед применением у детей любого геля из перечисленных следует посоветоваться с педиатром.
• При подъеме температуры выше +38°С и консультации с педиатром ребенку дают жаропонижающее средство. Препаратами выбора в детском возрасте являются лекарства, содержащие парацетамол. Альтернативным вариантом считают препараты, в которых содержится ибупрофен. Оба лекарства безопасны даже в грудном возрасте и эффективно устраняют жар. При этом они представлены в нескольких формах, среди которых для детей первых лет жизни наиболее актуальны свечи и сиропы. Действие сиропа более быстрое, но и более короткое, а свечи хоть и дают снижение температуры не сразу, но оказывают эффект на более длительный период.

Как помочь малышу во время прорезывания

Многие симптомы, которые возникают, когда у детей режутся клыки, можно облегчить. На помощь придут домашние и медицинские способы:

• Гелевые игрушки-прорезыватели, как на фото, снимут зуд десен, но малыш не должен грызть их без перерыва – периодически такие предметы промывают, охлаждают в холодильнике и вновь дают ребенку.
• Аптечные противовоспалительные и анальгезирующие гели для местных аппликаций помогут снять воспаление и болезненность. В детской стоматологии применяются Дентинокс, Калгель, Бейби Доктор, Камистад.
• Если клыки режутся у ребенка на фоне высокой температуры, можно применять жаропонижающие медикаменты. Эффективно снимают жар и воспаление препараты на основе парацетамола. Не менее хорошо переносятся грудничками препараты, содержащие ибупрофен.

Детские жаропонижающие средства выпускаются в нескольких лекарственных формах. Для детей первого года жизни актуальны сиропы или свечи. Микстуры быстро снижают температуру, но их эффект непродолжителен. Свечи срабатывают не сразу, зато действуют долго. Перед применением любого средства необходима консультация с врачом.

Возраст прорезывания и выпадения молочных зубов. Таблица 1

(по данным Американской стоматологической ассоциации)

В конце подросткового возраста большинство людей также имеют четыре зуба мудрости.